《古今醫鑑》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 脈學大要
又有三部九候之訣。三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。凡三部，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，為九候也。浮主皮膚，候表及腑；中主肌肉，以候胃氣；沉主筋骨，候里及臟也。
寸為陽，為上部，法天，為心肺，以應上焦，主心胸以上至頭之有疾也；關為陰陽之中，為中部，法人，為肝脾，以應中焦，主膈以下至臍之有疾也；尺為陰，為下部，法地，為腎命，以應下焦，主臍以下至足之有疾也。此三部診候之大法也。
又脈有上下、來去、至止，此六字不明，則陰陽虛實不別也。上者、來者、至者為陽；下者、去者、止者為陰。上者、自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升也。去者自皮膚之際，而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。
何謂生克之理？謂五行有相剋、相生也。相生者，謂金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也；相剋者，謂金剋木、木剋土、土剋水、水剋火、火剋金是也。凡脈遇相生者吉，相剋者凶，何也？蓋心若見沉細，肝見短澀，腎見遲緩，肺見洪大，脾見弦長，皆遇克也，為鬼賊相侵，危證也。又心若見緩，肝見洪，肺見沉之類，是子扶養於母，遇我之脈生也，雖病易瘥。
至而腎病傳肝，肝病傳心之類，此母來抑子，病雖不死，亦延綿日久矣。又我克者為妻，假如春屬木，脈見脾土，是夫得妻脈也。妻來乘夫，雖非正克，然春中獨見脾脈，土乘木衰，土乘之，則生金來剋木耳。若肝脈弦緩，而本體尚存，脾土雖乘之，為微邪，不足慮也；若本脈全無，而獨見脾緩之脈，為害必矣。《脈賦》云：假令春得肺脈為鬼，得心脈則為肝兒，腎為其母，脾則為妻。
故春得脾而莫療，冬見心而不治，夏得肺而難瘥，秋得肝亦何疑。此即四時休旺，以例生克之義也。然人脈之息數，出氣為呼，入氣為吸。一呼一吸，為之一息。一息之間。脈來四至或五至，為平和，不大不小，和緩舒暢，此無病之脈也。至於三遲二敗，冷而危也；六數七極，熱之甚也；八脫九死，極於十一二至，與夫奄奄兩息一至，則又散而為變也。
如六數七極，熱也，脈中有力，為有神矣，當泄其熱；三遲二敗，寒也，脈中有力，為有神矣，當去其寒；若數極遲敗中，不復有力，為無神也，將何所悖耶？可與之決死期矣。
然脈理大要，元人又謂不出於浮、沉、遲、數、滑、澀六脈也。浮脈輕手取之；沉脈重手取之；遲、數之脈，以己之呼吸而取之；滑、澀之脈，則又察乎往來之形也。浮者，陽也，脈在肉上行也，輕手乃得。而芤、洪、散、大、長、濡、弦，皆輕手而得之類也。沉者，陰也。
白話文：
還有關於三部九候的訣竅。三部指的是寸、關、尺三個部位；九候指的是浮、中、沉三種按壓的力度。基本上，每個部位都有浮、中、沉三種診察，三個部位各有三種診察，加起來就是九候。浮脈主要診察皮膚，可以了解身體的表面和腑臟的情況；中脈主要診察肌肉，可以了解胃氣的狀況；沉脈主要診察筋骨，可以了解身體內部和臟腑的情況。
寸脈屬於陽，是上部，對應天，可以診斷心和肺的狀況，並對應上焦，主要診斷心胸以上到頭部的疾病；關脈是陰陽的交界處，屬於中部，對應人，可以診斷肝和脾的狀況，並對應中焦，主要診斷橫膈膜以下到肚臍之間的疾病；尺脈屬於陰，是下部，對應地，可以診斷腎和命門的狀況，並對應下焦，主要診斷肚臍以下到腳的疾病。這是診斷三部脈象的基本原則。
另外，脈象還有上下、來去、至止的變化，如果不了解這六個字的意義，就無法區分陰陽虛實的狀況。上、來、至屬於陽；下、去、止屬於陰。上，指的是脈從尺部向上到寸口，代表陽氣從陰氣中產生；下，指的是脈從寸口向下到尺部，代表陰氣從陽氣中產生。來，指的是脈從骨肉深處浮現到皮膚表面，代表氣的上升；去，指的是脈從皮膚表面回到骨肉深處，代表氣的下降。應指脈搏的到來，息指脈搏的停止。
什麼是相生相克的道理呢？就是五行之間有相生和相克的關係。相生指的是金生水、水生木、木生火、火生土、土生金；相克指的是金克木、木克土、土克水、水克火、火克金。診脈時，如果遇到相生的情況，就是吉利的；如果遇到相克的情況，就是凶險的。為什麼呢？因為如果心臟的脈象是沉細的，肝臟的脈象是短澀的，腎臟的脈象是遲緩的，肺臟的脈象是洪大的，脾臟的脈象是弦長的，這些都是遇到相克的情況，表示正氣受到邪氣的侵擾，是危險的徵兆。反之，如果心臟的脈象是緩和的，肝臟的脈象是洪大的，肺臟的脈象是沉的，這些都是屬於子扶養母的情況，表示脈象之間互相滋生，即使生病也容易痊癒。
如果出現腎臟的病傳到肝臟，肝臟的病傳到心臟等等的狀況，這是屬於母親來抑制兒子，雖然不會馬上死，但病情也會持續很久。另外，被我所剋的，就如同妻子。比如春天屬木，脈象出現脾土的脈象，這表示丈夫得到妻子的脈象。妻子來乘丈夫，雖然不是正克的關係，但春天獨獨出現脾脈，土氣會盛而木氣會衰弱，土氣盛就會生金來克木。如果肝脈弦緩，而肝臟的本體還在，脾土即使來乘，也是微弱的邪氣，不用太過擔心；但如果本脈完全沒有，而獨獨出現脾脈，那危害就很大了。《脈賦》說：假如春天得到肺脈是鬼脈，得到心脈則是肝臟的子脈，腎臟是它的母親，脾臟是它的妻子。
所以春天得到脾脈就難以治療，冬天見到心脈就無法治癒，夏天得到肺脈就難以痊癒，秋天得到肝脈也同樣很難治療。這就是根據四時的休養生息來比喻相生相克的道理。人的脈搏跳動，呼氣時為呼，吸氣時為吸，一呼一吸稱為一息。一息之間，脈搏跳動四到五次，屬於平和，脈搏不大不小，和緩舒暢，這是沒有疾病的脈象。如果跳動三次或兩次，則表示脈象遲緩而衰敗，是寒冷而且危險的；如果跳動六次或七次，則表示脈象急速，是熱盛的表現；跳動八次表示衰弱，跳動九次表示危險，甚至會超過十一或十二次，或是出現微弱到兩息才跳一次的狀況，這都是脈象散亂而發生的變異。
如果出現六數七極的脈象，是熱證，但如果脈象有力，表示還有神氣，應該要宣洩熱氣；如果出現三遲二敗的脈象，是寒證，但如果脈象有力，表示還有神氣，應該要去除寒氣；如果脈象急數衰敗，又沒有力量，表示沒有神氣了，還能怎麼辦呢？可以判斷死期了。
脈理的重點，元代人認為不出浮、沉、遲、數、滑、澀六種脈象。浮脈輕輕按壓就可以感受到；沉脈要用力按壓才能感受到；遲脈和數脈要根據自己的呼吸來判斷；滑脈和澀脈則要觀察脈搏往來的形態。浮脈屬於陽，脈搏在肌肉表面運行，輕輕按壓就可以感受到。芤、洪、散、大、長、濡、弦等脈象，都屬於輕輕按壓就可以感受到的。沉脈屬於陰。