《古今醫鑑》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 脈學大要
四時之脈，雖有弦、鉤、毛、石之分，然春三月，六部中俱帶弦；夏三月，俱帶洪；秋三月，俱帶浮；冬三月，俱帶沉。六部內按之，又兼和緩為有胃氣，此無病之脈也。若乃見弦、鉤、毛、石而無和緩，此是真臟之脈，人不病而死也。大抵脈者，氣血之先也，氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰，氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲，氣血壯則脈大，氣血微則脈小，氣血和則脈平。試以脈之大綱言之，初持脈，輕手候之，脈見於皮膚之間者，陽也，腑也，心脈之應也。
蓋心肺在上，故其脈皆浮，若浮大而散者，心也；浮澀而短者，肺也。重手按之，脈附於肌肉之下者，陰也，臟也，肝腎之應也。蓋肝腎在下，故其脈皆沉，若弦而長者，肝也；沉而軟滑者，腎也。不輕不重，中而取之，脈應於肌肉之間，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。
蓋脾居中州，故脈緩而大，此五臟不病之平脈也。診視者必熟知平脈，然後可以辨病脈也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然。
又以脈之十二經細分之，脈有浮沉，診有輕重也。左寸先以輕手得之，是小腸屬表；後以重手如六菽之重得之，是心屬裡。心在肺下，主血脈。心脈循血脈而行，按至血脈而得為浮；稍加力，脈道粗大為大；又稍加力，脈道潤軟而散，此乃浮大而散，不病之脈也。若出於血脈之上，見於皮膚之間，是其浮也；入於血脈之下，見於筋骨之分，是其沉也。
左關先以輕手得之，是膽屬表；後以重手如十二菽之重取之，是肝屬裡。肝在脾下，主筋。肝脈循筋而行。按至筋平，脈道如箏弦者為弦，次稍加力，脈道迢迢為長，此弦、長為不病之脈也。若出於筋上，見於皮膚血脈之間，是其浮也；入於筋下，見於骨上，是其沉也。左尺先以輕手得之，是膀胱屬表；後以重手取之，度如十五菽之重而得之，是腎屬裡。
腎在肝下，主骨。腎脈循骨而行，按至骨上得之為沉；又重手按之，脈道無力者為濡；舉指來疾流利者為滑，此乃沉濡而滑，不病之脈也。若出於骨上，見於皮膚血脈筋肉之間，是其浮也；入而至骨，是其沉也。右寸先以輕手得之，是大腸屬表；後以重手取之，如三菽之重得之，是肺屬裡。
肺居最高，主皮毛。肺脈循皮毛而行，按至皮毛而得者為浮；稍加力，脈道不利為澀；又稍加力，脈道縮入關中，上半指不動；下半指微動者為短，此浮澀而短，不病之脈也。若出於皮毛之上，見於皮膚之表，是其浮也；入於血脈筋肉之分，是其沉也。右關先以輕手得之，是胃屬表；後以重手取之，如九菽之重得之，是脾屬裡。
脾在心下，主肌肉。脾脈循肌肉而行，按至肌肉，脈道如微風楊柳梢之狀為緩；又稍加力，脈道敦實者為大，此為緩大，不病之脈也。若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。右尺先以輕手得之，是三焦為表；後以重手得之，是命門屬裡，為相火，氣與腎通也。
白話文：
一年四季的脈象，雖然有弦脈、鉤脈、毛脈、石脈的區別，但是春天三個月，在六個脈位上都帶有弦的感覺；夏天三個月，都帶有洪大的感覺；秋天三個月，都帶有浮的感覺；冬天三個月，都帶有沉的感覺。在六個脈位上按壓，如果同時感到平和、緩慢，那就是有胃氣的表現，這是沒有疾病的脈象。如果出現弦、鉤、毛、石這些脈象，但沒有平和緩慢的感覺，那就是真臟之脈，即使人沒有生病也會死亡。
一般來說，脈象是氣血的先兆，氣血旺盛則脈象強盛，氣血衰弱則脈象也衰弱，氣血發熱則脈象快，氣血寒冷則脈象慢，氣血強壯則脈象大，氣血微弱則脈象小，氣血平和則脈象平穩。試著從脈象的大概來說，剛開始把脈時，用輕柔的手指去感受，在皮膚表面感覺到的脈象，屬於陽，也對應六腑，是心脈的反應。
心和肺在身體上方，所以它們的脈象都比較浮，如果脈象浮大而散亂，那是心脈；如果脈象浮澀而短，那是肺脈。用較重的力量按壓，在肌肉下方感覺到的脈象，屬於陰，也對應五臟，是肝腎的反應。肝和腎在身體下方，所以它們的脈象都比較沉，如果脈象弦而且長，那是肝脈；如果脈象沉而柔軟滑順，那是腎脈。用不輕不重的力道按壓，在肌肉之間感覺到的脈象，是陰陽協調、平和的表現，對應脾胃。
脾位於身體中間，所以脈象緩慢而寬大，這是五臟沒有疾病的正常脈象。診斷脈象的人必須熟知正常的脈象，才能辨別出有疾病的脈象。如果脈象短小而且在皮膚表面出現，這是陰氣侵犯陽氣的表現；如果脈象洪大而且在肌肉下方出現，這是陽氣侵犯陰氣的表現。在寸脈和尺脈都是一樣的道理。
再以脈象在十二經脈的細節來區分，脈象有浮沉，診斷時按壓的力道也有輕重。左手寸脈先用輕微的力道感覺，這是小腸，屬於表；再用像六顆豆子重量的力道按壓，這是心，屬於裡。心在肺的下方，主管血液運行。心脈沿著血管運行，按到血管處感覺到的脈象為浮；稍加力道，脈道寬大的是大；再稍加力道，脈道潤滑柔軟而散開，這是浮大而散，是沒有疾病的脈象。如果在血管之上、皮膚表面感覺到脈象，是屬於浮；如果進入血管之下、筋骨處感覺到脈象，是屬於沉。
左手關脈先用輕微的力道感覺，這是膽，屬於表；再用像十二顆豆子重量的力道按壓，這是肝，屬於裡。肝在脾的下方，主管筋。肝脈沿著筋運行。按壓到筋的平坦處，脈道像箏的弦一樣是弦脈，再稍加力道，脈道連綿不絕是長脈，這種弦脈和長脈是沒有疾病的脈象。如果在筋之上、皮膚血管間感覺到脈象，是屬於浮；如果進入筋之下、骨頭上感覺到脈象，是屬於沉。左手尺脈先用輕微的力道感覺，這是膀胱，屬於表；再用像十五顆豆子重量的力道按壓，這是腎，屬於裡。
腎在肝的下方，主管骨頭。腎脈沿著骨頭運行，按壓到骨頭上感覺到的脈象為沉；再用重力按壓，脈道無力的是濡脈；抬起手指後脈象流暢快速的是滑脈，這種沉濡而滑的脈象，是沒有疾病的脈象。如果在骨頭上、皮膚血管肌肉間感覺到脈象，是屬於浮；如果直接按到骨頭，是屬於沉。右手寸脈先用輕微的力道感覺，這是大腸，屬於表；再用像三顆豆子重量的力道按壓，這是肺，屬於裡。
肺位於最高的位置，主管皮膚毛髮。肺脈沿著皮膚毛髮運行，按壓到皮膚毛髮處感覺到的脈象為浮；稍加力道，脈道不順暢的是澀脈；再稍加力道，脈道縮回關脈中，上半指不動，下半指稍微動一下的是短脈，這種浮澀而短的脈象，是沒有疾病的脈象。如果在皮膚毛髮之上、皮膚表面感覺到脈象，是屬於浮；如果進入血管肌肉中感覺到脈象，是屬於沉。右手關脈先用輕微的力道感覺，這是胃，屬於表；再用像九顆豆子重量的力道按壓，這是脾，屬於裡。
脾在心臟的下方，主管肌肉。脾脈沿著肌肉運行，按壓到肌肉處，脈道像微風吹拂楊柳枝條一樣是緩脈；再稍加力道，脈道紮實有力的是大脈，這種緩而大的脈象，是沒有疾病的脈象。如果在肌肉之上、皮膚毛髮間感覺到脈象，是屬於浮；如果進入肌肉之下、筋骨之間感覺到脈象，是屬於沉。右手尺脈先用輕微的力道感覺，這是三焦，屬於表；再用重力按壓，這是命門，屬於裡，是相火，其氣與腎相通。