龔信

《古今醫鑑》~ 卷之一 (3)

卷之一 (3)

微與濡、弱相類。極軟而浮細曰濡；極軟而沉細曰弱；極細而軟，無浮沉之別者，微脈也。微與澀、結何以別？細而短，又遲於微，來往蹇滯曰澀；細而稍大，常有曰細；細稍長，似有似無曰微。

緩與遲二脈相類。緩脈大而慢，遲脈細而衰；緩者衛有餘而營不足，遲者陰氣盛而陽氣衰。二診不同，遲脈一息三至，緩脈一息四至是也。

諸脈有止者，澀、促、結、代也。脈細而遲往來難，時一止者為澀；脈來數，時一止者，為促；脈來緩，時一止者，為結。

《脈贊》曰：關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門決斷，在兩關後。故曰人迎緊盛則傷於寒，氣口緊盛則傷於食，此人迎、氣口所以有內傷、外感之辨也。

左為人迎，以候天之六氣，風、寒、暑、濕、燥、火之外感者也。人迎浮盛則傷風，緊盛則傷寒，虛弱則傷暑，沉細則傷濕，虛數則傷熱，皆外所因，法當表散滲泄則愈。

右為氣口，以候人之七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，內傷之邪。其喜則脈散，怒則脈激，憂則脈澀，思則脈結，悲則脈緊，恐則脈沉，驚則脈動，皆內所因。看與何部相應，即知何臟何經受病，方乃不失病機，法當溫順以消平之。其如診按表裡，名義情狀，姑如後說。

但《經》所謂，神者，脈之主；脈者，血之府；氣者，神之御。脈者，氣之使，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。文藻雖雅，義理難明。動靜之辭；有博有約。博則二十四字，不濫絲毫；約則浮、沉、遲、數，總括綱紀，辭理粲然。浮為風，為虛；沉為濕，為實。

遲為寒，為冷；數為熱，為燥。風、寒、濕、熱屬於外，虛、實、冷，燥屬於內，內外既分，三因須別，學者宜詳觀覽，不可憚煩也。

（喜怒憂思悲恐驚，內應氣口）

喜則傷心脈必虛，思傷脾結脈中居，因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈便濡，恐則於腎脈沉是，緣驚傷膽動相須，脈緊因悲傷胞絡，七情氣口內因之。

（風寒暑濕燥火，外應人迎）

緊則傷寒腎不移，虛因傷暑向胞推，澀緣傷燥須觀肺，細緩傷濕要觀脾，浮則傷風肝部應，弱為傷火察心知，六部各脈須當審，免使將寒作熱醫。

勞神役慮定傷心，虛澀之中仔細尋。勞役陰陽傷腎部，忽然緊脈必相侵。房帷任意傷心絡，微澀之中宜忖度。疲極筋力便傷肝，指下尋之脈弦虛。飲食飢飽並傷脾，未可輕將一例推。飢則緩弦當別議，若然滑實飽無疑。叫呼損氣因傷肺，燥弱脈中宜熟記。能通不內外中因，生死吉凶都在是。

雀啄連來三五啄，屋漏半日一點落，彈石硬來尋即散，搭指散亂真解索，魚翔似有亦似無，蝦游靜中跳一躍，寄語醫家仔細看，六脈見一休下藥。

一動一止兩日死，兩動一止四日邇，三動一止六日亡，四動一止八日事，五動一止只十日，十動一止一年春，春草生時即死期，二十一動二年住，清明節後始傾亡，三十動止三年次，立秋節後病則危，四十動止四年次，小麥一熟是死期，五十一止五年試，草枯水寒時死矣，此為太素脈玄秘。

傷寒熱病宜洪大，忌沉細。咳嗽宜浮濡，忌沉伏。腹脹宜浮大，忌虛小。下痢宜微小，忌大浮洪。狂疾宜實大，忌沉細。霍亂宜浮洪，忌微遲。消渴宜數大，忌虛小。水氣宜浮大，忌沉細。鼻衄宜沉細，忌浮大。心腹痛宜沉細，忌浮大弦長。頭痛宜浮滑，忌短澀。中風宜浮遲，忌急實大數。

喘急宜浮滑，忌澀脈。唾血宜沉弱，忌實大。上氣浮腫宜浮滑，忌微細。中惡宜緊細，忌浮大。金瘡宜微細，忌緊數。中毒宜洪大，忌微細。婦人帶下宜遲滑，忌浮虛。吐血宜沉小，忌實大。腸澼下膿血宜浮小沉遲，忌數疾。婦人已產宜小實，忌虛浮；又宜沉細緩滑微小，忌實大弦急牢緊。

內傷宜弦緊，忌小弱。風痹痿弱宜虛濡，忌緊疾急。溫病發熱甚，忌脈反小。下痢身熱脈忌數；腹中有積脈忌虛弱。腹痛宜虛小遲，忌堅大疾。病熱忌脈靜。泄忌脈大。脫血而脈實病在中，脈虛病在外。脈澀，皆所忌也。

溫病穰穰大熱，脈細小者死。頭目痛，卒視無所見者死。溫病汗不出，出不至足者死。瘧病久，腰脊強急、瘛瘲者不可治。熱病得汗。脈安靜者生，躁急者死，及大熱不退者亦死。瘦脫形發熱，脈堅急者死，皮肉著骨者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。熱病七八日，當汗反不得汗，脈絕者死。

真臟脈見者死。黑色入耳目鼻，漸入口者死。張口如魚出氣不反者死。循衣摸床者死。妄語錯亂及不能語者不治。（熱病不在此例）屍臭不可近者死。面無光，牙齦黑者死。髮直如麻者死。遺尿不知者死。舌卷、卵縮者死。面腫、色蒼黑者死。五臟內絕，神氣不守，其聲嘶者死。

目直視者死。汗出身體不涼者死。

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