《古今醫鑑》~ 卷之四 (12)
卷之四 (12)
1. 痰飲
脈
沉弦細滑，大小不勻，皆痰氣為病。偏弦為飲。雙弦為寒飲，左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也，宜吐而愈。病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼胞及眼下如灰煙燻黑者，痰也。丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也，卒難侍開，必費調理。
證
夫痰屬濕，乃津液所化。因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡四肢，隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘為咳，為噁心嘔吐，為痞隔壅塞，關格異病，為泄利，為眩暈，為嘈雜，為怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轆轆有聲，或背脊一點，常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世無不知也。
痰有新久、輕重之殊，新而輕者，形色清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結，咳咯難出，漸成惡味，酸、辣、腥、臊、咸、苦，甚至帶血而出。
治
痰生於脾胃，宜實脾燥濕，又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之，又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。
方
二陳湯，一身之痰都管，乃治痰之要藥也。欲下行，加引下藥，黃柏、木通、防己之類；欲上行，加引上藥，升麻、柴胡、防風之類。又曰：二陳加升提之藥，能使大便潤而小便長。
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡，二錢），茯苓（去皮，一錢），甘草（五分）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。濕痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼朮、白朮。寒痰痞塞胸中，倍半夏。甚者，加麻黃、細辛之類。痰厥頭痛，倍半夏。風痰，加天竺黃、天南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂之類。氣虛者，更加竹瀝；氣實者，加荊瀝，俱用薑汁。熱痰，加黃連、黃芩。
因火盛逆上，降火為先，加白朮、黃芩、軟石膏之類。眩暈嘈雜者，火動其痰也，加山梔子、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。滯血者，更加黃芩、白芍藥、桑白皮。血滯不行，中焦有飲者，加竹瀝、薑汁、韭汁三五盞，必胸中煩躁不寧後愈。
氣虛有痰者，加人參、白朮；脾虛者，宜補中益氣降痰，加白朮、白芍藥、神麯、麥芽，兼用升麻提起。食積痰，加麥芽、山楂、神麯、炒黃連、枳實。老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥為丸，大治頑痰。喉中有物，咯不出，咽不下，此結痰也。
宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，煉蜜和丸噙化，此咸能軟堅也。久得澀脈，卒時難開，必費調理。氣實痰熱結者，吐不出，咽不下，氣滯者難治。痰在膈上，必用吐法吐之。瀉之不去，膠固稠濁者，宜吐之。脈浮，吐之。痰在經絡間，非吐不可，吐中就有發散之義。
白話文：
痰飲
脈象沉細滑，大小不均勻，都是痰氣導致的疾病。脈象偏弦則為飲邪。脈象雙弦則為寒飲。左右寸關前脈浮弦大而有力者，說明膈膜上有稠厚的痰，應該採取吐法治療才能痊癒。病人服用各種藥物都沒效，而寸關脈沉伏有力者，也是痰證。眼瞼和眼下皮膚像被煙燻黑一樣，也是痰證。朱丹溪說：長期出現澀脈，痰飲膠固，脈絡受阻，很難很快治癒，必須經過一段時間的調理。
證狀
痰濁本屬濕邪，是由津液變化而來。由於風寒濕熱的侵襲，或七情（喜怒憂思悲恐驚）失調、飲食不節等因素，導致氣機逆亂，津液濁滯，轉化為痰飲。痰飲可以從口中吐出或咯出，也可以停滯於胸膈，或積聚在腸胃，或流注於經絡和四肢，隨著氣機的升降，遍布全身。痰飲所引起的病症很多，如喘息、咳嗽、噁心嘔吐、胸膈痞塞、氣逆、腹瀉、眩暈、嘈雜、心悸怔忡、癲狂、寒熱、疼痛、胸膈內有轆轆聲響，或背脊某處感覺冰冷，或四肢麻痺，這些都是痰飲造成的。很多疾病都伴有痰飲，這在醫學上是眾所周知的。
痰飲有新久、輕重之分。新的和輕的痰飲，顏色清白稀薄，氣味也淡；久而重的痰飲，顏色黃濁稠黏凝結，難以咳出或咯出，逐漸變得惡臭，氣味酸、辣、腥、臊、鹹、苦，甚至帶血。
治療
痰飲產生於脾胃，治療應當健脾燥濕，又因為痰飲隨氣機升降，所以應當先順氣，再分導痰飲。氣機升降屬火，順氣在於降火。熱痰則需清熱，濕痰則需燥濕，風痰則需散風，鬱痰則需開鬱，頑痰則需軟堅，食積引起的痰則需消導，在上者則用吐法，在中者則用下法。中氣虛弱者，應當先補益中氣以運化痰飲；如果過度攻伐，則會損傷胃氣，導致痰飲更加嚴重。
方劑
二陳湯可以治療全身各部位的痰飲，是治療痰飲的要藥。如果需要向下引導痰飲，可以加入引下藥物，例如黃柏、木通、防己等；如果需要向上引導痰飲，可以加入引上藥物，例如升麻、柴胡、防風等。又說：二陳湯加上引上藥物，可以使大便通暢，小便增多。
處方：二陳湯
陳皮（去白，一錢），半夏（湯泡，二錢），茯苓（去皮，一錢），甘草（五分）
上藥研磨成粉，每劑加生薑三片，水煎溫服。濕痰較多且痰質鬆軟，伴有身體倦怠等症狀的，可以加入蒼朮、白朮。寒痰阻滯胸中的，可以加倍半夏的用量。症狀嚴重的，可以加入麻黃、細辛等。痰厥頭痛的，可以加倍半夏的用量。風痰的，可以加入天竺黃、天南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、牙皂等。氣虛者，可以加入竹瀝；氣實者，可以加入荊瀝，均用薑汁送服。熱痰，可以加入黃連、黃芩。
因火盛而導致痰飲逆上者，應先降火，可以加入白朮、黃芩、石膏等。眩暈、嘈雜者，是因火動而導致痰飲的，可以加入山梔子、黃連、黃芩。血虛伴有痰飲的，可以加入天門冬、知母、栝蔞仁、香附、竹瀝、薑汁。血瘀的，可以加入黃芩、白芍藥、桑白皮。血瘀不行，中焦有飲邪者，可以加入竹瀝、薑汁、韭汁各三到五杯，通常在胸中煩躁不安之後才能痊癒。
氣虛伴有痰飲的，可以加入人參、白朮；脾虛的，應該補益中氣、降逆化痰，可以加入白朮、白芍藥、神麴、麥芽，並配合升麻提起。食積引起的痰飲，可以加入麥芽、山楂、神麴、炒黃連、枳實。陳舊的痰飲，可以用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹等。用五倍子與其他藥物製成丸劑，可以治療頑固的痰飲。喉中有異物，既咯不出也咽不下，這是痰飲凝結成塊的表現。
可以選用栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少許朴硝、薑汁，用蜂蜜煉製成丸劑含服，這些藥物都能軟堅散結。長期出現澀脈，病情嚴重時很難治癒，必須經過一段時間的調理。氣實痰熱凝結，吐不出也咽不下，氣機阻滯者，難以治療。痰飲停滯在膈膜上的，必須用吐法治療。瀉下法不能去除，痰飲膠固稠濁者，也應該用吐法。脈象浮者，也應當用吐法。痰飲停滯在經絡之間的，非用吐法不可，吐法也有發散的作用。