《古今醫鑑》~ 卷之六 (15)
卷之六 (15)
1. 發熱
《脈經》曰：脈大無力為陽虛，脈數無力為陰虛。無力為虛，有力曰實。
病
夫發熱者，謂怫怫然發於皮膚之間，則成熱也。與潮熱、寒熱若同而異。潮熱者，有時而熱，不失其時；寒熱者，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也。世間發熱，證類傷寒者數種，治各不同，外感內傷，乃大關鍵。張仲景論傷寒、傷風，此外感也。因風寒之邪感於外，自表入里，故宜發汗解散之，此麻黃、桂枝之義也。
以其感於春冬之間，寒冷之月，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變矣。故春溫之月，則當變以辛涼之藥；夏暑之月，則當變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱，而其治法必因時而有異也。又有一樣冬溫之病，謂失其時，而有其氣。
蓋冬寒時也，而反病瘟焉，此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫熱。又有一樣時行寒疫，卻在溫暖之時，時本溫暖，而寒反為病，此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一樣天行瘟疫，熱病多發於春夏之間，沿門合境相同者，此天地之厲氣，當隨時令參氣運而施治，宜用劉河間辛涼甘苦之藥以清熱解毒。以上諸症，皆外感天地之邪者也。
若飲食勞倦，內傷元氣，此則真氣下陷，內生虛熱。故東垣發補中益氣之論，用參、耆等甘溫之藥大補其氣，而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝，而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯加黃柏、知母補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷證也。
一則因陽氣之下陷，而補其氣以升提之；一則因陽火之上升，而滋其陰以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋傷寒傷形，寒邪客表，有餘之證，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，不足之證，故宜補之，故東垣所謂清暑益氣湯也。
又有因時暑熱，而食冷物以傷其內，或過取涼風以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻以傷寒治法相類者也。凡此數證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可惑謬。故必審其果為傷寒、傷風、及寒疫，則用仲景法；果為溫病，為熱病，及溫疫也，則用河間法；果為氣虛也，則用東垣法；果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤，以害人性命矣。
今人但見發熱之證，皆認作傷寒外感，卒用汗藥以發表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣虛而補血，或虛病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若瘥，則輕病必重，重病必死，可不畏哉？
白話文：
發熱
文中提到發熱是皮膚間出現灼熱感。與潮熱、寒熱相似卻不同。潮熱指間歇性發熱，時間規律；寒熱指寒熱交替發作。而發熱則無規律可循。
世間發熱的病因很多，治療方法也各不相同，關鍵在於區分外感和內傷。張仲景論述的傷寒、傷風屬外感，因風寒之邪從體表入侵，應採用發汗解表的方法，如麻黃、桂枝。
若在春冬寒冷季節發病，稱為傷寒，用辛熱藥物來克服寒邪。但若非寒冷季節，則用藥需調整。春季溫暖季節用辛涼藥；夏季酷暑季節用甘苦寒藥。冬季傷寒可能延遲發病，到春天轉為溫病，到夏天轉為熱病，治療方法應根據季節調整。
還有一種冬季溫病，指在冬季本應寒冷卻反而發瘟疫，這是天時不正，陽氣外泄，治療不能使用溫熱藥物。還有一種時行寒疫，發生在溫暖季節，這也是天時不正，陰氣逆行，治療不能使用寒涼藥物。天行瘟疫，熱病多發於春夏，區域性爆發，這是天地厲氣作祟，需根據時令氣候調整治療方法，宜用劉河間的辛涼甘苦藥物清熱解毒。以上這些都是外感天地邪氣所致。
若因飲食勞倦，內傷元氣，則真氣下陷，內生虛熱。東垣的補中益氣論，使用人參、黃耆等甘溫藥物大補元氣，提升下陷的真氣，這是用補氣藥物來治療氣虛。又若勞心傷神，過度房事，內傷真陰，陰血受損，則陽氣偏盛而化為火，形成陰虛火旺的勞瘵證。丹溪的陽有餘陰不足論，使用四物湯加黃柏、知母滋陰降火，這是用補血藥物來治療血虛。益氣補陰都是內傷證。
一種是陽氣下陷，用補氣藥物提升；一種是陽火上升，用滋陰藥物下降。一升一降，截然不同。夏季中暑，雖屬外感，卻類似內傷，與傷寒大異。傷寒傷的是形體，寒邪在體表，為實證，宜發汗；中暑傷的是氣，元氣被熱損傷耗散，為虛證，宜補益，如東垣的清暑益氣湯。
還有一種是因夏季酷暑，食用寒涼食物或受涼風侵襲而致病，這不是暑邪傷人，而是因暑而起的疾病，治療應使用辛熱解表或辛溫理中的藥物，與傷寒的治療方法相似。
以上幾種疾病，外在症狀相似，但實質不同，治療方法各有不同，不可混淆。必須仔細辨別是傷寒、傷風、寒疫，則用仲景的方法；是溫病、熱病、溫疫，則用河間的方法；是氣虛，則用東垣的方法；是陰虛，則用丹溪的方法。這樣才能避免誤診，以免危及生命。
現在很多人看到發熱，都認為是傷寒外感，就用發汗藥物，汗出不解，又用解表藥物，如果這是虛證，豈不是要死？有些人知道發熱屬虛，用補藥，卻不懂得氣血的區別，氣虛補血，或本該補氣卻補血，誤診害人太多。外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，如同冰炭相反，治療不當，輕則病情加重，重則死亡，不可不慎！