《古今醫鑑》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 泄瀉
脈
脈多沉。傷於風，則浮而弦；傷於寒；則沉而細，傷於暑，則沉而微；傷於濕，則沉而緩，泄而腹脹脈弦者死。又云：脈緩時微小者生，浮大數者死。
證
夫泄瀉者，注下之症也。蓋大腸為傳送之官，脾胃為水穀之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下而為泄瀉也。《內經》又謂：濕勝則濡泄。又曰：春傷於風，夏生飧泄。又曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
叔和曰：濕多成五泄，腸走若雷奔。故分脾泄、胃泄、大腸、小腸、大瘕，為五泄也。又有飧泄、腎泄、洞瀉、濡泄、騖溏之類。名各不同，原其致病，不過前云所感所傷而已矣。丹溪又云：泄屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積。凡瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃不消，完穀不化者，氣虛也。
白話文：
脈
脈多沉。 脈象多沉，表示病情較為嚴重。
傷於風，則浮而弦； 受風邪侵襲，脈象浮而弦。
傷於寒，則沉而細； 受寒邪侵襲，脈象沉而細。
傷於暑，則沉而微； 受暑邪侵襲，脈象沉而微。
傷於濕，則沉而緩； 受濕邪侵襲，脈象沉而緩。
泄而腹脹脈弦者死。 如果患者腹瀉，腹部脹滿，且脈象弦緊，則預後不良，有生命危險。
又云：脈緩時微小者生，浮大數者死。 也有人說，脈象緩慢且微弱者，預後較佳；而脈象浮大而快速者，預後不良。
證
夫泄瀉者，注下之症也。 泄瀉是一種屬於下焦的病症。
蓋大腸為傳送之官，脾胃為水穀之海，或為飲食生冷之所傷，或為暑濕風寒之所感，脾胃停滯，以致闌門清濁不分，發注於下而為泄瀉也。 因為大腸負責傳送食物殘渣，脾胃是消化食物的器官，如果飲食生冷，或受到暑濕風寒的侵襲，導致脾胃功能失調，無法正常消化吸收，就會造成清濁不分，從大腸排出，形成泄瀉。
《內經》又謂：濕勝則濡泄。 《內經》中提到，濕邪過盛就會導致泄瀉。
又曰：春傷於風，夏生飧泄。 另外還說，春季容易受風邪侵襲，夏季容易出現飧泄。
又曰：暴注下迫，皆屬於熱。 暴瀉且排便急迫，一般屬於熱證。
又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。 各種疾病引起的排泄物，如果清澈冰冷，則屬於寒證。
叔和曰：濕多成五泄，腸走若雷奔。故分脾泄、胃泄、大腸、小腸、大瘕，為五泄也。 叔和認為，濕邪過盛會導致五種泄瀉，腸子如同雷聲般急速傳遞，分別是脾泄、胃泄、大腸泄、小腸泄和大瘕泄。
又有飧泄、腎泄、洞瀉、濡泄、騖溏之類。名各不同，原其致病，不過前云所感所傷而已矣。 除了五泄之外，還有飧泄、腎泄、洞瀉、濡泄、騖溏等類型。雖然名稱不同，但致病原因都與之前所述的感受外邪有關。
丹溪又云：泄屬濕，屬氣虛，有火，有痰，有食積。凡瀉水，腹不痛者，濕也。飲食入胃不消，完穀不化者，氣虛也。 丹溪則認為，泄瀉主要與濕邪、氣虛有關，也可能與火熱、痰濕、食積有關。如果腹瀉時不伴隨腹痛，則多為濕邪所致；如果飲食進入胃部後無法消化，則多為氣虛所致。
腹痛瀉水如熱湯，痛一陣，瀉一陣者，火也。或瀉或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而泄瀉，瀉後痛減者，食積也。瀉下如抱壞雞子臭者，或嚥氣作酸者，傷於食也。
治
治療之法，須看時令，分寒熱新久。補脾消食，燥濕利小便，亦有升提下陷之氣，用風藥以勝濕。若久瀉，腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。治法之要，孰有過於此哉。
方
胃苓湯，〔批〕（按此方治四時泄瀉之總司也），治中暑傷濕，停飲夾食，脾胃不和，腹痛泄瀉作渴，小便不利，水穀不化，陰陽不分。
白話文：
肚子痛，拉肚子像熱湯一樣，痛一阵，拉一阵，这是火气。有时拉肚子，有时不拉，有时拉得多，有时拉得少，这是痰湿。肚子很痛，拉肚子，拉完肚子痛就减轻了，这是吃多了积食。拉出来的东西像坏掉的鸡蛋一样臭，或者打嗝的时候感觉酸，这是吃坏了东西。
治疗方法要根据季节、寒热、时间长短来判断。要补脾胃，消食积，燥湿利尿，还要升提下陷的胃气，用风药来克制湿气。如果拉肚子时间长，肠胃虚弱，滑利不收，就要用收敛的药。治疗的关键，还有什么比这个更重要的呢?
方剂: 胃苓汤，主治四季腹泻，中暑伤湿，停饮积食，脾胃不和，腹痛泄泻口渴，小便不利，水谷不化，阴阳失调。
蒼朮（米泔浸，一錢），厚朴（薑汁炒，一錢），陳皮（一錢），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），白朮（炒，一錢），白茯苓（一錢），肉桂（三分），白芍（炒，一錢），甘草（炙，三分）
上銼一劑，生薑棗水煎，溫服。一方加防風、升麻以勝濕。食積，加神麯、麥芽、山楂。水瀉，加滑石。有痰，加半夏、烏梅。氣虛，加人參、白朮。惱怒，加木香。有熱，加黃連。久瀉，加肉豆蔻。暴痢赤白相雜，腹痛裡急後重，去桂，加木香、黃連、檳榔，水煎服。
白話文：
藥方
- 蒼朮（米泔水浸泡，一錢）
- 厚朴（薑汁炒，一錢）
- 陳皮（一錢）
- 豬苓（一錢）
- 澤瀉（一錢）
- 白朮（炒，一錢）
- 白茯苓（一錢）
- 肉桂（三分）
- 白芍（炒，一錢）
- 甘草（炙，三分）
以上藥材磨成粉末，一劑份量，用生薑和紅棗水煎煮，溫熱服用。
加減方
- 若要祛濕，可加防風、升麻。
- 若有食積，可加神麴、麥芽、山楂。
- 若有水瀉，可加滑石。
- 若有痰，可加半夏、烏梅。
- 若氣虛，可加人參、白朮。
- 若惱怒，可加木香。
- 若有熱，可加黃連。
- 若久瀉，可加肉豆蔻。
- 若暴痢，赤白相雜，腹痛裡急後重，則去肉桂，加木香、黃連、檳榔，水煎服。
注
- 一錢、三分為古代藥量單位，現代常用克或毫克表示。
- 藥材的處理方法如浸泡、炒等，會影響藥性，應按方劑說明操作。
- 以上藥方僅供參考，實際用藥應在醫生指導下進行。
薷苓湯，治暑月泄瀉，或欲成痢。
黃連香薷飲合五苓散。銼一劑，生薑煎服。（方見中暑）
藿香正氣散，〔批〕（按此方治暑瀉之劑），治感濕泄瀉，或兼暑者，（方見霍亂）
依本方，加黃連、香薷。食加神麯、山楂。
柴苓湯，〔批〕（按此方治熱瀉之劑），治泄瀉發熱口渴，裡虛之症。
白話文：
【薷苓湯】，用於治療暑季腹瀉，或者腹瀉接近痢疾。
由黃連、香薷和五苓散組合而成。將藥材磨成一劑，用生薑煮水服用。（詳細用法見中暑治療）
【藿香正氣散】，（註解：此方為治療暑季腹瀉的藥方），用於治療受濕氣影響的腹瀉，或者是同時受到暑氣影響的狀況。（詳細用法見霍亂治療）
根據原方，加入黃連、香薷。若食量增加，可添加神麯、山楂。
【柴苓湯】，（註解：此方為治療熱性腹瀉的藥方），用於治療腹瀉伴隨發熱、口渴，以及內部虛弱的症狀。
小柴胡湯（方見傷寒），合五苓散（方見中暑），銼一劑，薑棗煎服。
理中湯（方見中寒）〔批〕（按此方治寒瀉之劑），治脾胃虛冷，中寒泄瀉，四肢厥逆。
四君子湯（方見補益），治氣虛脾泄不止者。
依本方加烏藥（醋炒，七分），薑棗煎服。
參苓白朮散（方見補益），治脾胃虛弱，久瀉少食。
瑞運丸（何春元傳），治元氣大虛，脾胃怯弱，泄瀉不止，不思飲食。
白話文：
-
小柴胡湯（參考傷寒方），與五苓散（參考中暑方）合併為一劑，用薑和棗煎煮後服用。
-
理中湯（參考中寒方）【註解】（根據此方治療寒瀉的藥物），用於治療脾胃虛冷、中寒引發的瀉瀉以及四肢冰冷的症狀。
-
四君子湯（參考補益方），用於治療因氣虛導致的脾洩不停止的症狀。
-
根據此方加入烏藥（醋炒，量為七分），用薑和棗煎煮後服用。
-
參苓白朮散（參考補益方），用於治療脾胃虛弱，長期瀉瀉且食量減少的症狀。
-
瑞運丸（由何春元傳授），用於治療元氣極度虛弱，脾胃功能弱化，引發的瀉瀉不斷且無胃口的症狀。
山藥（炒，二兩），蓮肉（二兩），白朮（土炒，二兩），芡實（二兩），人參（去蘆，一兩），橘紅（一兩），白茯苓（一兩），白芍藥（酒炒，一兩），甘草（炙，五錢）
上為末，用雄豬肚一個，洗淨，煮爛，搗和藥末為丸，如梧桐子大。每服百丸，空心米湯送下。
養元散，〔批〕（按此方治虛瀉之劑），治泄瀉，飲食少進。
糯米（一升，水浸一宿，濾干，燥慢火炒，令極熱），乾山藥（少許），胡椒（少許）
白話文：
將山藥、蓮子、白朮、芡實、人參、橘紅、白茯苓、白芍藥和甘草研磨成粉末，用洗淨煮爛的豬肚和藥粉混合，搓成梧桐子大小的丸子。每次服用一百丸，空腹用米湯送服。此方名為養元散，專治虛瀉，症狀為腹瀉、食慾不振。另外，將糯米浸泡一晚後濾干，用慢火炒至極熱，再加入少許乾山藥和胡椒即可。
上各為細末，和勻，每日清晨用半盞，再入砂糖少許，滾湯調服，其味極佳，且不厭人，大有滋補。其女人子宮虛冷，不能成孕，久服之，亦能懷孕。
平胃散，治濡泄腸鳴多水。
蒼朮，厚朴，陳皮，甘草（各一錢五分）
上銼一劑，水煎服。
五苓散，治症同前。
白朮，茯苓（各一錢），桂（六分），豬苓，澤瀉（各一錢二分）
上銼一劑，水煎服。
胃苓湯，治水瀉腹痛。
陳皮，厚朴，蒼朮，甘草，白朮，茯苓，肉桂，豬苓，澤瀉（各一錢），加芍藥，黃連（各八分）
上銼一劑，姜一片，水煎服。
白話文：
第一段
將以上藥材研磨成細粉，混合均勻。每天清晨取半盞粉末，加入少許砂糖，用滾水調勻服用。此藥味美可口，容易入口，滋補效果顯著。對於婦女生殖系統虛寒，無法懷孕的狀況，長期服用也能起到促進懷孕的效果。
平胃散
用於治療脾胃虛弱、腸鳴腹瀉、水瀉等症狀。
藥方
蒼朮、厚朴、陳皮、甘草（各一錢五分）
將藥材切碎，一劑量，水煎服用。
五苓散
用於治療症狀與平胃散相同。
藥方
白朮、茯苓（各一錢）、桂枝（六分）、豬苓、澤瀉（各一錢二分）
將藥材切碎，一劑量，水煎服用。
胃苓湯
用於治療水瀉腹痛等症狀。
藥方
陳皮、厚朴、蒼朮、甘草、白朮、茯苓、肉桂、豬苓、澤瀉（各一錢）、加芍藥、黃連（各八分）
將藥材切碎，一劑量，加一片薑，水煎服用。
註釋
- 一錢：古代藥量單位，約等於現代的3.75克。
- 銼：切碎。
- 煎：用熱水煮。
黃芩湯，治腸垢熱泄，所下黏垢，小便赤澀，脈數煩渴。
黃芩（炒，五錢），芍藥（炒，三錢），甘草（一錢）
上銼一劑，水煎服。
衛生湯，治脾胃虛弱，不能泌別水穀。
陳皮，茯苓，甘草，人參，白朮，山藥，澤瀉，薏苡仁
上銼一劑，加砂仁末一錢，水二鍾，煎至八分服。一方加蓮肉、芡實、乾山藥各二兩，亦效。一方用糯米磨粉，不拘多少，入百草霜十分之二，水和為餅，烙熟食之。一方單用糯米，半生半炒，煮粥食之，亦效。
白話文：
【黃芩湯】，用於治療腸道有垢物引發的腹瀉，症狀表現為排出物混有黏液或垢狀物，小便色赤且有澀感，脈象快速，伴有口渴。
黃芩（炒製，五錢），芍藥（炒製，三錢），甘草（一錢）
此方需研磨成一劑，加水煎煮後飲用。
【衛生湯】，適用於治療脾胃功能虛弱，無法正確區分飲食中的水與食物。
陳皮，茯苓，甘草，人參，白朮，山藥，澤瀉，薏苡仁
此方需研磨成一劑，加砂仁末（一錢）及水兩鍾，煎煮至剩八分後飲用。另有一方在原有配方上加入蓮肉、芡實、乾山藥各兩兩兩，效果相同。還有一方使用糯米磨成粉，不論量多少，加入二十分之一的百草霜，與水調和成餅，烙熟後食用。再有一方單獨使用糯米，一半生一半炒熟，煮成粥食用，也有療效。
安胃和脾散，治脾胃不和，中脘痞塞，腹痛脹滿，不思飲食，嗜臥無時，嘔吐痰涎，逆氣吐酸，面黃肌瘦，泄瀉不止，四肢乏力，沉困自汗、盜汗等症。
蒼朮（二兩，姜炒），厚朴（五錢，姜炒），藿香（五錢），砂仁（五錢），人參（去蘆，五錢），白朮（土炒，五錢），白茯苓（五錢），木香（火煨，五錢），檳榔（五錢），蓬朮（火煨，五錢），澤瀉（五錢），甘草（炙，五錢），紅棗（二十四個，去皮、核，焙乾）
上共為細末，每服二錢，空心淡薑湯送下。
白話文：
安胃和脾散
功用： 適用於脾胃不和，出現胃脘部痞塞、腹痛脹滿、食慾不振、嗜睡、嘔吐痰涎、反胃吐酸、面色發黃、形體消瘦、腹瀉不止、四肢無力、昏睡、自汗、盜汗等症狀。
組成：
- 蒼朮（二兩，用薑片炒）
- 厚朴（五錢，用薑片炒）
- 藿香（五錢）
- 砂仁（五錢）
- 人參（去蘆頭，五錢）
- 白朮（土炒，五錢）
- 白茯苓（五錢）
- 木香（火煨，五錢）
- 檳榔（五錢）
- 蓬朮（火煨，五錢）
- 澤瀉（五錢）
- 甘草（炙，五錢）
- 紅棗（二十四個，去皮核，焙乾）
用法： 以上藥材共研成細末，每次服用二錢，空腹時用淡薑湯送服。
家蓮散（陳□堂傳），治經年久瀉冷泄，及休息痢。
蓮肉（泡去皮、心，微火焙乾，四兩），厚朴（姜炒，一兩），乾薑（炒黑，一兩）
上三味，共為細末，每服二、三匙，米飲下，日三次。
理氣健脾丸（方見脾胃），治脾胃虛弱，久瀉久痢。
依本方，去桔梗，加酒炒白芍藥，其效如神。
實腸丸（黃賓江傳），治久瀉久痢，虛滑不禁及脫肛。臭椿樹根皮，不拘多少，切碎，酒拌，炒為細末，用真阿膠水化開，和為丸如桐子大。每服三五十丸。空心米湯下。
白話文：
【家蓮散】（陳□堂傳），治療長期的冷瀉與休息痢。
蓮肉（浸泡去皮、心，微火焙乾，四兩），厚朴（姜炒，一兩），乾薑（炒黑，一兩）。
以上三味，共同研磨成細末，每次服用二至三匙，用米湯送下，一天三次。
【理氣健脾丸】（方見脾胃），治療脾胃虛弱，長期瀉痢。
按照此方，去除桔梗，加入酒炒白芍藥，療效如同神聖。
【實腸丸】（黃賓江傳），治療長期瀉痢，虛弱滑膩不能控制以及脫肛。臭椿樹根皮，數量不限，切碎，用酒拌勻，炒成細末，用真阿膠水化開，混合成丸狀，大小如桐子。每次服用三至五十丸。空腹時用米湯送下。
升氣實臟丸（雲林制）〔批〕（按此方治滑泄止澀之劑），治久瀉，元氣下陷，脾胃衰憊，大腸滑脫，肛門墜下，日夜無度。飲食不思，米穀不化，湯水直過。煩渴引飲，津液枯竭，肌瘦如柴，寒熱互作。
黃耆（蜜炙，一兩），人參（去蘆，一兩），白朮（土炒，二兩），白茯苓（去皮，五錢），山藥（炒，一兩），蓮肉（去心，一兩），芡實（一兩），升麻（酒炒，五錢），柴胡（酒炒，五錢），乾薑（炒黑，五錢），肉豆蔻（麵裹煨，捶去油淨，五錢），粉草（炙，五錢），椿樹根皮（酒炒二次，四兩）
白話文：
此方專治久瀉、元氣下陷、脾胃虛弱、大腸下垂、肛門墜落、日夜不止的毛病。病人常有食慾不振、飯食不消化、湯水直接流過、口渴難耐、津液枯竭、身體消瘦、寒熱交替等症狀。
上為細末，阿膠水化開為丸，如黍米大。每服二錢，用糯米半生半炒，煎湯送下。
灸法，治吐瀉日久，胃氣大虛，死在旦夕。
天樞二穴（在臍旁各開二寸），氣海（在臍下一寸半），百會（在頂心中），用艾灸五、七壯，即愈。
白話文：
將藥材研磨成細末，然後取阿膠加水溶解後製成藥丸，大小如同黍米。每次服用量為二錢，可用半生半炒的糯米煮湯來送服。
採用灸法，適用於長期嘔吐和腹瀉導致的胃氣嚴重虛弱，病情危急，生命垂危的情況。
選取天樞穴（位於肚臍旁各向外兩寸）、氣海穴（位於肚臍下1.5寸）以及百會穴（位於頭頂正中），使用艾草進行灸療，灸數量為五到七壯，即可痊癒。