《古今醫鑑》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 中風
治
治風之法，全在活變，若重於外感者，先驅外邪，而後補中氣，重於內傷者，先補中氣，而後驅外邪。或以散風藥為君，而以補損藥為臣使；或以滋補藥為君，而以散邪藥為臣使，量重輕而處之也。《內經》曰：有取本而得者，有取標而得者；有本而標之者，有標而本之者。
又曰：急則治其標，緩則治其本。若夫初病暴僕，昏悶不省人事，或痰涎壅盛，舌強不語，兩寸口脈浮大而實者，急宜瓜蒂，藜蘆等藥吐之，以遏其勢；或人迎脈緊盛，或六脈俱浮弦者，急用小續命湯表之。蓋風氣太盛，心火暴甚，而痰涎壅遏於經絡之中，於斯時也。
豈尋常藥餌而能通達於上下哉？或本方加附子，以其稟雄壯之資，而有斬關奪將之勢，能引人參輩並行於十二經，以追復其失散之元陽，又能引麻黃、杏仁輩發表開腠理，以祛散其在表之風寒；引芎、歸、芍藥輩入血分，行血養血，以滋養其虧損之真陰。或加石膏、知母以降胃火；或加黃芩以清肺金，看所挾見證，與夫時月寒溫，加減施治。
病勢稍退，精神稍復，輒當改用丹溪之法，而以補氣補血消痰之劑，以調其本氣而安，此急則治其標，與夫標而本之治也。凡人手足漸覺不隨，或臂膊及髀股、指節麻痹不仁，或口眼喎斜、語言謇澀，或胃膈迷悶，吐痰相續，或六脈浮滑而虛軟無力，雖未至於倒僕，其為中風暈厥之候，可指日而定矣。
早當從丹溪之法調治，其左手脈不足，及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主治；右手脈不足及右半身不遂者，以四君子湯補氣之劑為主治；痰盛者，二陳、導痰等湯兼用；氣血兩虛而挾痰者，八物湯加南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁之類。若夫真元漸復，痰飲漸消，或覺有風邪未退者，仍以羌活愈風湯、防風通聖散之類出入加減，調治而安，此緩則治其本，與夫本而標之之治也。抑考先哲有云：其證有中臟、中腑之分，證各不同。
中腑者多著四肢，故面加五色，脈浮而惡風寒，四肢拘急不仁，或中身之前，或中身之側，皆曰中腑也，其治多易。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，鼻塞耳聾，目瞀，大小便閉結，皆曰中臟，其治多難。大法中腑者，小續命以發其表；中臟者，三化等湯以通其里；臟腑兼見者，又不可拘泥，或一氣之微汗，或一旬之通利。又曰：治須少汗，亦須少下。
多汗則虛其衛，多下則損其榮，斯又不可不謹。或外無六經之形證，內無便溺之阻隔，但手足不隨，語言謇澀者，此邪中於經，又當從乎中治，而不可以標本論也。是以養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風之類治之。外有痿痹氣厥，脾虛傷食，及乎土太過，令人四肢不舉之候，皆似中風，又當體察明白，各從其類以治之。
白話文：
治療中風的方法，重點在於靈活應變。如果中風是外感引起的，要先驅除外邪，然後補養中氣；如果是內傷引起的，要先補養中氣，然後驅除外邪。有時可以用驅風藥作為主藥，輔以補虛藥；有時可以用滋補藥作為主藥，輔以驅邪藥。藥物的輕重取決於病情的具體情況。《黃帝內經》說：「有的通過治療根本而獲得療效，有的通過治療表象而獲得療效；有的先治根本再治表象，有的先治表象再治根本。」
《黃帝內經》又說：「病情緊急時要先治療表象，病情緩和時要治療根本。」如果剛發病就突然昏倒，意識不清，或者痰液很多，舌頭僵硬說不出話，兩手寸口的脈象浮大而有力，這時要趕緊用瓜蒂、藜蘆等藥物催吐，來控制病情發展；如果人迎脈搏緊張強盛，或者六脈都浮弦有力，要趕緊用小續命湯來發汗解表。這是因為風邪太盛，心火過旺，痰液阻塞在經絡之中，在這種情況下，一般的藥物難以通達上下。可以考慮在小續命湯中加入附子，因為附子藥性剛猛，有破關斬將的氣勢，可以引導人參等藥物在十二經脈中運行，來恢復患者耗散的陽氣；又能引導麻黃、杏仁等藥物發汗開毛孔，來驅散表面的風寒；還能引導川芎、當歸、芍藥等藥物進入血分，運行氣血、滋養陰血，來滋養虧損的真陰。可以根據情況，加入石膏、知母來降低胃火；或加入黃芩來清肺火。要根據病人表現的症狀、季節氣候的寒溫來靈活加減藥物。
等到病情稍有緩解，精神稍微恢復，就應該改用朱丹溪的治療方法，以補氣、補血、化痰的藥物，來調養根本的氣血，使病情穩定。這就是「緊急時治療表象，並進而治療根本」的方法。如果有人逐漸感到手腳不靈活，或者手臂、大腿、手指麻木沒有知覺，或者口眼歪斜、說話困難，或者胸悶、不斷吐痰，或者脈象浮滑而虛弱無力，雖然還沒到昏倒的程度，但可以判斷是中風的前兆。
應該及早按照朱丹溪的方法治療：左手脈搏不足，以及左半身不遂的，以四物湯等補血的藥方為主；右手脈搏不足，以及右半身不遂的，以四君子湯等補氣的藥方為主；痰液多的，配合使用二陳湯、導痰湯等方劑；氣血兩虛且有痰的，使用八物湯，並加入南星、半夏、枳實、竹瀝、薑汁等藥物。如果患者的真元逐漸恢復，痰飲逐漸消退，但仍然感到有風邪未退的，可以繼續使用羌活愈風湯、防風通聖散等藥方，根據情況加減調整，來調養身體。這就是「病情緩和時治療根本，並進而治療表象」的方法。古代醫家認為：中風有中臟、中腑之分，症狀各不相同。
中腑的中風，多發生在四肢，所以面部會出現五色（指面色蒼白、潮紅、青紫、黃色、黑色），脈象浮而怕風寒，四肢拘攣麻木，可能發生在身體的前部或者側面，這些都屬於中腑。這種情況治療比較容易。中臟的中風，多影響九竅，表現為嘴唇鬆弛、失音、鼻塞耳聾、眼睛昏花、大小便不通暢。這些都屬於中臟，這種情況治療比較困難。總的來說，中腑的中風，用小續命湯發汗解表；中臟的中風，用三化湯等藥物通暢裡部；臟腑同時出現症狀的，就不能拘泥於以上方法，需要根據情況，或用微汗來排邪，或用通利大便來排邪。另外，治療需要適度發汗，也需要適度通便。
如果發汗太多會損傷衛氣，通便太多會損傷血氣，這些都是需要注意的。有的病人，外沒有六經的症狀，內也沒有大小便不通暢的情況，只是手腳不靈活、說話困難，這是因為邪氣侵入經絡，應該從中間調理，而不應該從表裡來區分。可以用養血通氣的大秦艽湯、羌活愈風湯等藥方來治療。另外，還有痿痹、氣厥、脾虛傷食、以及脾土太盛導致四肢不聽使喚的情況，這些症狀都類似中風，需要仔細分辨，根據不同的情況來治療。