《古今醫鑑》~ 卷之十四 (8)
卷之十四 (8)
1. 出痘三朝證治例
過六日後，毒盛不能盡出，反攻臟腑，變黑歸腎，死矣。悔何及哉？若解毒之後，痘頂不紅，根窠紅潤，小便清利，大便如常，能食不渴，此表裡皆清矣，再勿解毒。若色轉白，證變虛寒，又當溫補氣血，以助貫膿收靨，否則反成癢塌，猶傷寒過服涼藥，陽證變陰，又當服保元湯加乾薑、白朮之類，不可拘泥。
凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急煎消毒飲，加山楂、黃芩（酒洗）、紫草，減食加人參。
凡痘色淡白，頂不堅實，不礙指者，氣虛也；根窠不紅，或略紅，手摸過處轉白者，血虛也。便當大補氣血，以保元湯加川芎、當歸。
凡痘熱盛，發紅斑，如錦紋在皮肉者，化毒湯加紅花、黃芩、升麻。喉痛加玄參，磨犀角和服，此傷寒陽毒發斑，用玄參升麻湯加減之法。若見黑斑，不終日而死矣。
凡出痘時，或有紅丹，如雲頭突起者，敗毒散加紫草、紅花、黃芩解之。
凡出痘後，或發麻疹稠密如蠶種者，化毒湯加柴胡、紅花解之。若色好，不可過用涼藥傷脾，以致陷伏。
凡出痘時，或泄瀉，大便黃，小便赤，口氣熱如渴，此為熱瀉，宜去桂五苓散加木通、車前、燈草；如溏泄清利，口氣冷不渴，此為寒瀉，宜五苓散加肉豆蔻，甚者保元湯加白朮、乾薑。
凡痘正出，或因吐瀉陷伏，宜胃苓湯；寒甚吐瀉不止，宜理中湯加丁香、肉豆蔻，附子。
凡因食積生冷，膨脹疼痛者，平胃散加山楂、麥芽、香附、砂仁之類。
凡痘瘡初起發時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也，甚者，保元湯實表，以防其難靨也。
凡痘出紅赤，掀摸過皮軟不礙指者，此賊痘也，過三日變成水泡，此危證也。急少下保元湯，大加紫草、蟬蛻、紅花解之；或煎燈草木通湯調六一散，利出心經蘊熱而紅自退；如已成水泡，則保元湯中倍加四苓散利之，此千金秘方也。不然則遍身抓破赤爛而死。（愚見賊痘者，是諸痘未漿，此痘先以成熟者，亦是賊痘也，又名假虛。
泛發太陽脈門、喉掩、心等處，三日見者，六日死；四日見者，七日亡；五六日見者，十一二日必死也。）
凡痘一出即變黑者，乃腎證也，此為惡候，如有起興，少用保元湯，大下紫草、紅花服下，外用四聖散點之。然早能涼血解毒，必無此患，亦多因脾胃衰弱，土不能制水故也。經曰：紅變白，白變黃者，生；紅變紫，紫變黑者，死。
自出痘三日內，毒氣半於表裡，此時妄汗，則成斑爛，妄下則成陷伏。峻塞之藥傷胃，峻熱之藥助火。虛寒不補，則陷伏癢塌；盛熱不解，則變黑歸腎，然則醫者，可不審證？
白話文：
如果出痘過了六天，毒性太強無法完全發出來，反而侵入內臟，變成黑紫色並歸於腎臟，就會死亡。到了那時後悔也來不及了。如果在解毒之後，痘頂不是紅色，但根部周圍紅潤，小便順暢，大便正常，能吃東西且不口渴，這就表示身體內外都已經清除了毒素，就不需要再解毒了。如果痘的顏色轉為白色，症狀轉為虛寒，就應該用溫補氣血的藥方，來幫助痘瘡成熟並結痂，否則反而會變成癢塌的狀況，就像傷寒病吃了過多的寒涼藥，使陽證轉為陰證一樣，這時就應該服用保元湯加上乾薑、白朮之類的藥材，不要固執於一種方法。
凡是痘瘡剛開始出現的時候，要看胸前的情況，如果非常密集，就要趕緊煎煮消毒飲來服用，並加入山楂、黃芩（用酒洗過）、紫草，減少飲食並加入人參。
凡是痘的顏色淡白，痘頂不堅實，摸起來不礙手的，這是氣虛的表現；如果痘的根部不紅，或稍微有點紅，用手摸過的地方會轉為白色，這是血虛的表現。這時就應該大補氣血，使用保元湯加上川芎、當歸。
凡是痘發熱嚴重，出現像錦緞花紋般的紅色斑點在皮膚上的，要服用化毒湯，並加入紅花、黃芩、升麻。如果喉嚨痛，要加入玄參，並磨犀角一起服用，這就像傷寒病中陽毒發斑，可以用玄參升麻湯加減的方法來處理。如果出現黑色的斑點，那不出一天就會死亡。
凡是出痘的時候，如果出現像雲頭突起的紅色丹毒，要用敗毒散加上紫草、紅花、黃芩來化解。
凡是出痘之後，如果發出像蠶卵般密集的麻疹，要用化毒湯加上柴胡、紅花來化解。如果痘的顏色很好，就不要過度使用寒涼的藥物傷害脾胃，導致毒邪內陷。
凡是出痘的時候，如果出現腹瀉，大便黃色，小便赤紅，口氣熱而且口渴，這是熱瀉，可以用去桂五苓散加上木通、車前子、燈心草；如果腹瀉清稀，口氣冷而且不口渴，這是寒瀉，可以用五苓散加上肉豆蔻，嚴重的話可以用保元湯加上白朮、乾薑。
凡是痘瘡正在發出來的時候，如果因為嘔吐或腹瀉而導致痘瘡內陷，可以用胃苓湯；如果寒症嚴重，嘔吐腹瀉不止，可以用理中湯加上丁香、肉豆蔻、附子。
凡是因為吃太多生冷食物，導致腹脹疼痛的，可以用平胃散加上山楂、麥芽、香附、砂仁之類的藥材。
凡是痘瘡剛開始發出來的時候，如果有自汗的情況是正常的，因為這是濕熱熏蒸的緣故，如果自汗很嚴重，可以用保元湯來鞏固體表，防止痘瘡難以結痂。
凡是痘瘡長出來是紅色，用手輕輕摸過去，皮膚柔軟不礙手，這是「賊痘」，過了三天就會變成水泡，這是一種危險的症狀。要趕緊服用少量的保元湯，並大量加入紫草、蟬蛻、紅花來化解；或者煎煮燈心草木通湯，調入六一散來服用，幫助心經的熱毒從小便排出，紅色自然就會消退；如果已經變成水泡，就在保元湯中加倍四苓散來利水，這是千金難得的秘方。不然的話，就會全身抓破、紅腫潰爛而死。（我的看法是，「賊痘」指的是其他痘瘡都還沒成熟，這種痘瘡卻先成熟，也是「賊痘」，又叫做「假虛」）。
如果痘瘡是發在太陽脈門、喉嚨、心等部位，三天內出現，六天就會死亡；四天內出現，七天就會死亡；五六天內出現，十一二天一定會死亡。
凡是痘瘡一出來就變成黑色的，這是腎臟方面的問題，屬於不好的徵兆，如果有好轉的跡象，可以用少量的保元湯，再大量使用紫草、紅花來服用，外用四聖散塗抹。但如果能及早涼血解毒，一定不會有這種狀況，多是因為脾胃虛弱，土不能克制水造成的。《經》上說：紅色轉為白色，白色轉為黃色的，是好的；紅色轉為紫色，紫色轉為黑色的，是死亡的徵兆。
從出痘的三天內，毒氣有一半在體表，一半在體內，這時候如果隨意發汗，就會變成斑爛的狀況，如果隨意攻下，就會導致痘瘡內陷。使用過於猛烈的藥物會傷害脾胃，使用過於溫熱的藥物會助長火氣。虛寒不補，就會導致痘瘡內陷，並且難以結痂；盛熱不解，就會變成黑色並歸於腎臟，因此醫生怎麼能不仔細審視病情呢？