《古今醫鑑》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 淋閉
脈
少陰脈細而微，為氣淋，婦人則陰中生瘡。盛大而堅者生，虛弱而澀者死。鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。關格頭汗者死。
病
夫淋者，小便淋瀝澀痛，欲去不去，不去又來，曰淋。蓋因恣食膏粱之味，濕熱之物，或燒酒炙爆之類，郁遏成疾，以致脾土受害乏力，不能運化精微，清濁相混，故使肺金無助，而水道不清，漸成淋閉之候；或謂酒後房勞，或七情鬱結，以致心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，而成天地不交之痞。古方有五淋之別：氣、砂、血、膏、勞也。
氣淋則小便澀滯，常有瀝不盡；砂淋則莖中痛，溺不得卒出，乃精氣結成砂石，與溺俱出，出則痛止；血淋則遇熱即發，小便澀痛，有血不痛者，名溺血；膏淋則尿濁如膏，浮凝如脂；勞淋則遇房勞即發，痛引氣中也。又云：小腸有氣則小便脹，小腸有血則小便澀，小腸有熱則小便痛，治之但當行滯清熱，疏利小便，不可用補氣藥。蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛。
又有挾冷而淋者，其狀先寒戰而後小便，謂冷氣與正氣交爭，冷氣勝則寒戰而淋，正氣勝則寒戰解而得便溺也，治當逐散寒邪，扶正氣則自平矣。
治
閉者，小便急滿不通也。有氣虛，有血虛、有痰，有熱，有風閉，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。譬如滴水之器，上竅閉則下竅不出，使吐之，是開上竅之法也。
氣虛以參、朮、升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理探吐之；血虛四物湯，先服後吐，或芎歸湯探吐；痰多二陳湯，先服後吐；痰氣閉塞，二陳加木通、香附探吐；實熱者，當利之，或八正散，大便動而小便自通。
遺尿失禁，經曰：膀胱不利為癃，不約為遺。大抵熱則燥澀為癃，寒則不禁為遺。亦有虛熱而滑者，法當溫補，其溺自禁，或灸關元，五壯亦效。東垣曰：小便遺失者，肺氣虛也，以參耆補之。
小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而以溫澀之藥，殊不知屬熱者多。蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也，故年老人多頻數者，是膀胱血少，少陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之藥，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火；因水不足，故火動而致小便多，水益虛矣，故宜補血。
補血瀉火，治其本也；澀之收之，治其標也。
治
五淋用補中益氣湯有殊效。按此方治淋，多謂膀胱之氣虛損，不能運用水道，故滯而不通而成諸淋也。用此養元氣，故有效焉。
方
五淋散，治肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不出，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋尿血。
白話文：
淋閉
少陰脈搏細微，是氣淋，婦女則陰部會生瘡。脈搏有力堅實者能痊癒，脈搏虛弱澀滯者則會死亡。鼻頭發黃，小便一定困難。脈搏浮而弦急澀滯，則為小便不通。關元穴處出汗者會死亡。
淋症，是指小便排放困難，尿液滴瀝，澀痛，想尿卻尿不出，尿完又想尿，這種症狀稱為淋。主要是因為過度食用肥甘厚味、濕熱的食物，或是飲酒辛辣等，導致病情鬱結，使脾臟受損無力，無法運化精微物質，清濁混雜，導致肺金無法幫助，水道不清，逐漸形成淋閉；或是因飲酒後房事過度，或七情鬱結，導致心腎不交，水火失衡，清陽不升，濁陰不降，形成氣機不通的症狀。古方將淋症分為五種：氣淋、砂淋、血淋、膏淋、勞淋。
氣淋則小便澀滯，常有尿不盡感；砂淋則尿道疼痛，小便排不出，是精氣凝結成砂石，與尿液一起排出，排出後疼痛停止；血淋則遇熱則發作，小便澀痛，帶血但不痛的，稱為溺血；膏淋則尿液混濁如膏，浮於水面，像油脂一樣；勞淋則房事後發作，疼痛牽引至氣海穴。此外，小腸有氣則小便脹滿，小腸有血則小便澀滯，小腸有熱則小便疼痛，治療時應當通利排滯，清熱，利尿，不可使用補氣藥物。因為氣虛如果補氣會更加脹滿，血虛如果補血會更加澀滯，熱症如果補益會更加嚴重。
還有夾雜寒邪而導致淋症的，症狀是先寒戰，然後才排尿，這是寒邪與正氣相爭，寒邪盛則寒戰並伴隨淋症，正氣盛則寒戰消失，可以正常排尿，治療應當驅散寒邪，扶助正氣，自然痊癒。
閉症，是指小便急迫且脹滿不通。有氣虛、血虛、痰濕、實熱、風寒閉阻等情況，都應該採用吐法，以提升陽氣，陽氣上升則水液自然下降，因為陽氣承載著水液。如同滴水的容器，上口堵塞則下口無法流出，吐法就是打開上口的方法。
氣虛者，使用人參、白術、升麻等藥物，先服用再催吐，或在參耆藥方中加入調理探吐的藥物；血虛者，使用四物湯，先服用再催吐，或使用芎歸湯探吐；痰多者，使用二陳湯，先服用再催吐；痰氣閉塞者，二陳湯加入木通、香附再催吐；實熱者，應當瀉下通便，或使用八正散，大便通暢後，小便自然也會通暢。
遺尿失禁，經書上說：膀胱氣化不利為癃閉，約束力不足為遺尿。總體來說，熱邪則乾燥澀滯為癃閉，寒邪則約束力不足為遺尿。也有虛熱而小便頻數的，方法應當溫補，則小便自然會得到控制，或灸關元穴，灸五壯也會有效果。東垣先生說：小便遺失者，是肺氣虛弱，用人參、黃耆補益。
小便不禁或頻數，古方多認為是寒邪，而使用溫澀藥物，卻不知道多數屬於熱證。因為膀胱火邪妄動，水液不能安寧，所以不能約束而頻數排尿，所以老年人小便頻數，是因為膀胱陰血不足，少陽之火偏盛。治療方法應當補益膀胱陰血，瀉火邪為主，並輔以收斂澀精的藥物，如牡蠣、山茱萸、五味子等，不可使用溫熱藥物。病情本屬熱證，所以宜瀉火；因為水液不足，所以火邪妄動而導致小便頻數，水液益發虛弱，所以宜補血。
補血瀉火，是治其根本；收斂澀精，是治其標誌。
五淋症使用補中益氣湯有奇效。此方治療淋證，多認為是膀胱之氣虛損，不能運化水道，所以停滯不通而形成各種淋證。使用此方以滋養元氣，所以有效。
五淋散：治療肺氣不足，膀胱有熱，水道不通，小便淋瀝澀痛，排尿困難，或尿液如豆汁，或如砂石，或寒淋如膏，或熱淋尿血。