《古今醫鑑》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 青筋
證
夫青筋之證，原氣逆而血不行，俾惡血上攻於心也。多由一切怒氣相沖，或憂鬱氣結不散，或惱怒復傷生冷，或房勞後受寒濕，以致精神恍惚，心忡氣喘，噎塞上壅，嘔噦噁心，頭目昏眩，胸膈痞滿，心腹絞刺，脅肋腰背頭腦疼痛，口苦舌乾，面青唇黑，四肢沉困，百節痠疼。
或憎寒壯熱，遍身麻痹不仁，手足厥冷顫掉，默默不已，不思飲食等症，皆惡血攻心而致之也。自古以來，無人論此，但有患此疾者，無方可治。惟以砭針於兩手曲池青筋上刺之，出紫血不勝其數，而疾有即愈者，有不愈者而變為大患者。常慣病此者，或有一月一次，或兩三次者，屢患屢刺，莫之能愈。
愚惟慮人之生命以氣血為主。故丹溪曰：氣血和，一疾不生；虧則百病生焉。況此病先傷於氣，而後復損其血，不致於夭枉者，蓋亦鮮矣。雖然未有退血之法，又不得不刺，不刺則惡血攻心，須臾不救。
治
予制一方，屢獲效驗，名白虎丸。白虎者，西方肺金之謂也；青筋者，東方肝木之屬也。以白虎而治青筋，是金能剋木故耳，何病之不愈哉。此方之妙，不惟代刺青筋之苦，愈青筋之病，而亦免後日之患，其惠也，不亦大乎。此方兼治男子久患痢疾、便血，婦人崩漏、帶下，並一切打撲內損，血不能散，心腹痛欲死者，服之，其效不啻桴鼓之影響也。（按：此青筋之病，北人多患之，南方有即痧症也）
方
白虎丸（雲林制），歌曰：
白虎丸丹古石灰，穀神子制救人災，柏中為末水飛過，手上成丸日曬來。引宜燒酒一二盞，每服須吞五十枚。保全世患青筋證，廣積陰功遍九垓。
千年古石灰（不拘多少，刮去雜色泥土，杵為末，水飛過）
上曬，勿令太燥，量可丸即收，丸如梧桐子大。每服五十丸，看輕重加減，燒酒送下。此藥能順氣散血，化痰消滯。治青筋初覺頭疼噁心，或腹痛，或腰痛，或遍身作痛，不思飲食，即進一服，當時血散。若過三五日，青筋已老，多服取效。又治心腹痛，及婦人崩漏帶下，或因氣惱致病，或久患赤白痢疾，或打撲內損，血不能散，服之大效。
大公丸（宋杏川傳），治緊陰青筋，心腹疼痛。
2. 痞滿
脈
胸痞脈滑，為有痰結。弦伏亦痞，澀則氣劣。
證
夫「痞」與「否」同，不通「泰」也。由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，填滿痞塞，皆土邪之為病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形；脹滿則內脹而外亦有形也。前人皆指誤下而致之，蓋誤下則裡氣虛，故傷寒之表邪乘虛入於心下；雜病則所受之邪氣，亦蓄心下，因而致痞也。
亦有不因誤下而得之者，有中氣虛弱，不能運化精微而為痞者；有飲食痰積，不能施化而為痞者；有濕熱太甚，土來心下為痞者。
治
古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、半夏，生薑之辛以散之，人參、白朮之甘苦以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。大概與濕同治，使上下分消可也。又曰：肥人多是濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦鬱熱，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。
如飲食後因感風寒，以致飲食不消而作痞者，宜藿香、砂仁、草豆蔻、吳茱萸以溫化之，如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化為痞者，當消導其胸中窒塞，宜陳皮、白朮、神麯、麥芽、山楂以助化之，或以保和丸、枳實導滯丸，氣痞主之。
有傷寒下早而作痞，桔梗湯、小陷胸湯主之；有傷寒下多則亡陽而痞者，四物湯加參、苓、白朮、柴胡、升麻，少佐陳皮、枳殼以疏之；有大病後元氣未復，而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸主之。又有虛實之殊焉，實痞大便閉而能食者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。上逆兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之。
世人苦於痞塞，喜行利藥，以求速效，雖暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫下多所謂亡陰之意也。
方
木香化滯湯，治因憂鬱氣結於中脘，腹中微痛，心下痞滿，不思飲食。
當歸梢（四兩），枳實（炒，四兩），陳皮（六分），乾薑（六分），木香（六分），柴胡（七分），草豆蔻（一錢），半夏（一錢五分），紅花（少許），甘草（炙，一錢）
上銼一劑，生薑煎，食遠服。
黃連消痞丸，〔批〕（按此方治氣鬱實痞專消之方），治心下痞滿，壅滯不散，喘促不安。
黃連（一兩），黃芩（二兩，炒），枳實（七錢，麩炒），半夏（九錢，湯泡），陳皮（五錢），茯苓（三錢），白朮（三錢），豬苓（五錢），澤瀉（一錢），薑黃（一錢），乾薑（二錢），甘草（炙，三錢）
加減益氣湯（即補中益氣加減，方見內傷），治內傷元氣痞滿。
脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢乏力，便難而心下痞，加黃連、柴胡、甘草。大便閉燥，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸。心下痞，劣悶，加白芍藥、黃連。心下痞，腹脹，加白芍藥、砂仁、五味子，如天寒，少加乾薑，或加中桂。心下痞，中寒者，加附子、黃連。
心下痞，嘔逆者，加陳皮、生薑、黃連，冬月加黃連，少加丁香、藿香。能食而心下痞，加枳實、桔梗、黃連。如不能食，心下痞者，勿加，但依本方。食已，心下痞，則服橘皮枳朮丸。
枳實消痞丸，治右關脈弦，心下虛痞，惡食，懶倦。
人參（三錢），白朮（三錢），白茯苓（二錢），黃連（五錢），枳實（五錢），半夏曲（三錢），厚朴（薑製，四錢），麥芽（炒，二錢），乾薑（二錢），甘草（炙，二錢）
上為末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服七十丸，食遠白湯下。
大消痞丸，〔批〕（按此方治內傷虛痞，消補兼施之劑），治一切心下痞，及年久不愈者。
黃連（土炒，八錢），黃芩（土炒，六錢），枳實（麩炒，五錢），半夏（泡，四錢），陳皮（四錢），厚朴（薑製，四錢），白朮（土炒，二兩），豬苓（二錢五分），澤瀉（三錢），薑黃（一兩），乾薑（二錢），人參（四錢），神麯（炒，二錢），砂仁（二錢），甘草（炙，二錢）
上為末，蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十丸至百丸，空心白湯送下。