《古今醫鑑》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 腹中窄狹
(附)
腹中窄狹,須用蒼朮,若肥人自覺腹中窄狹,乃是濕痰流灌臟腑,氣不升降。燥飲用蒼朮,行氣用香附。如瘦人自覺胸中窄狹,乃是濕熱熏蒸臟腑,宜黃連、蒼朮。
方
枳朮散,治心下窄狹不快。
上銼一劑,水二鍾,煎一鍾,溫服。
蟠桃酒,治氣結聚心下不散。
用桃樹上不落干桃子三兩,為末。每服二錢,空心溫酒調下。
2. 脹滿
脈
腹脹浮大是出厄,虛小命殂須努力。浮大當發汗,虛小當利小便也。脹滿脈弦,脾制於肝。洪數熱脹,遲弱陰寒;浮為虛滿,緊則中實;浮則可治,虛則危急。
證
夫中滿腹脹者,其面目四肢不腫,而肚腹脹起,中空似鼓者是也。丹溪曰:心肺,陽也,居上;肝腎,陰也,居下;脾居中,亦陰也。經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。是脾具坤靜之德,而有乾健之運,故能使心肺之陽降,肝腎之陰升,而成天地交之泰,是為平人也。
今也,七情內傷,六淫外浸,或飲食之不節,或房勞之致虛,則脾土之陰受傷,而轉輸之官失職,胃雖受骨,亦不能運化,故陽自升,陰自降,而成天地不交之否。清濁相干,隧道壅塞,氣化濁血瘀鬱而為熱,熱留而久,氣化成濕,濕熱相生,遂成脹滿,經曰鼓脹是也,以其外雖堅滿,中空無物,有似於鼓,故名曰鼓,其病膠固難治。又名蠱者,若蠱侵蝕,有蟲之義。
理宜補脾,次養肺金以制木,使脾無賊邪之慮,滋腎水以制火,使肺得清化之令,卻鹽味以防助邪,斷妄想以保母氣,遠音樂,戒暴怒,無有不安。醫者不察病起於虛,急於獲效;病者苦於脹滿,喜行利藥,以求欲速。殊不知即得一時之快,不一二日之間,脹滿復作,愈盛於前,真元已耗,去死則不遠矣。
古方惟禹餘糧丸,制肝補脾,殊為切當。然恐其溫熱之藥太多,亦須隨證順時加減用之。俗謂氣無補法者,以其痞滿壅塞,似難於補。不思正氣虛而不能運行,邪氣著而不出,所以為病。經曰:壯者氣行則愈,怯者著而成病。氣虛不補,何由以行?且此病之起,固非一年,根深勢篤,欲取速效,自求禍耳。
知王道者,可以語此。其或受病之淺,脾胃尚壯,積滯不固者,惟可略疏導,若以峻攻之策,吾不敢也。
治
凡胸腹脹初得,是氣脹,宜行氣疏導之劑,木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類;久則成水脹,宜行濕利水之劑。
一、肥胖之人腹脹者,宜利濕為主,胃苓湯主之。
一、色白腹脹者,必是氣虛,用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴之類。
一、因有故蓄血而腹脹者,用桃仁、紅花、甚者用桃仁承氣湯利之。
一、因食積而腹脹者,有熱,宜利氣丸,或保和丸,加木香、檳榔、阿魏之類;有寒者,用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯之類。
一、因多怒而腹脹者,用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈之類。
一、心腹脹滿或痛,咳嗽痰涎喘促,大便閉,前後心背痛,分心氣飲加三稜,莪朮、檳榔、香附、烏藥。
方
家傳正氣散,〔批〕(按此方理脾消脹平和之劑),治心腹脹滿,或出遠方,不服水土。
蒼朮,陳皮,厚朴,藿香,半夏,烏藥,枳殼,香附子,大腹皮,甘草
上銼,生薑、棗子煎,溫服。
和榮順氣湯(雲林制),治脾弱血虛,心腹脹悶,兩足虛腫。
當歸(酒洗,一錢),川芎(六分),白芍(酒洗,一錢),白朮(土炒,一錢半),茯苓(一錢),蒼朮(米泔制,一錢),陳皮(去白,一錢),枳實(炒,一錢),烏藥(一錢),神麯(炒,一錢),香附(醋炒,一錢),牛膝(酒洗,一錢),木瓜(一錢),獨活(酒洗,一錢),澤瀉(一錢),薏苡仁(炒,一錢半),木通(一錢),甘草(三錢)
上銼一劑,生薑煎服。
行濕補氣養血湯,治氣血虛弱,單鼓腹脹浮腫。
人參(大補元氣),白朮(補脾),白茯苓(滲濕),當歸(養血),川芎(行血),蘇梗(利氣),白芍藥(斂脹),陳皮(泄滿),厚朴(寬脹),大腹皮(寬膨),木通(利水),萊菔子(消食),木香(運氣),海金沙,甘草(調諸藥,扶胃氣)
上銼散,薑、棗煎服。氣虛,倍參、朮、茯苓。血虛,倍芎、歸、白芍。小便短少,加豬苓、澤瀉、滑石。服後腫脹俱退,惟面目不消,此陽明經氣虛,倍用白朮、茯苓。
消脹飲子(彭大參傳)〔批〕(按此方治脹滿消補兼施之劑),治蠱脹,單腹脹。
豬苓,澤瀉,人參,白朮,茯苓,半夏,陳皮,青皮,厚朴,紫蘇,香附,砂仁,木香,檳榔,大腹皮,木通,萊菔子,甘草(各等分)
上銼,生薑五片,棗一枚,水煎服。
廣朮潰堅湯,〔批〕(按此方治熱脹之劑),治中滿腹脹,有積聚,如石堅硬,令人坐臥不寧,二便澀滯,上氣喘促,或通身虛腫。
厚朴(善制),黃連,黃芩,益智仁,草豆蔻,當歸,半夏,廣朮,升麻,紅花,吳茱萸,生甘草,柴胡,澤瀉,神麯(炒),青皮,陳皮,口乾加甘葛
上銼一劑,生薑煎,食遠溫服。忌醋酒濕面。
香樸湯,〔批〕(按此方治寒脹之劑),治中寒下虛,心腹膨脹,不喜飲食,脈浮遲而弱。
厚朴(姜炒),大附子(泡,去皮臍,七錢),木香(三錢)
上銼,姜七片,棗二枚,水煎服。
金陵酒丸(王進士傳),治鼓腫。
真沉香(一兩),牙皂(一兩),廣木香(二兩半),檳榔(一兩)
上為末,用南京燒酒浸十次,曬乾,用京酒為丸。每服三錢,重者四錢,五更燒酒送下。水鼓,水自小便而出;氣鼓放屁。水鼓加苦葶藶五錢,炒,酒送下,再服。
蒼朮,白朮,茯苓,白芍藥,桔梗,紫蘇,檳榔,陳皮,甘草
小便閉加車前子。腹脹加枳殼。
金蟾散(李桐峰傳)〔批〕(按此方治氣鼓之劑),治氣鼓如神。
大蝦蟆一個,以砂仁推入其口,使吞入腹,以滿為度,用泥罐封固,炭火煅令透紅,煙盡取出,候冷去泥,研末為一服,或酒,或陳皮湯送下。候撒屁多,乃見其效。
大三稜煎丸,〔批〕(按此方治實脹之劑),治心腹堅脹,脅下緊硬,胸中痞塞,喘滿短氣。常服順氣寬中,消積滯,除膨脹,大治癥瘕積塊,消脹軟堅,累獲良驗。
三稜(生,細銼半斤,搗為末,以酒三升,於銀石器內熬成膏),青皮(二兩),蘿蔔子(炒,二兩),神麯(炒,二兩),麥芽(炒,二兩),硇砂(用瓷罐,研細,入水少許,調坐於溏灰火中,候水乾取出為末),乾漆(炒,三兩),杏仁(湯,去皮尖,炒黃色三兩)