《古今醫鑑》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 腹中窄狹
（附）
腹中窄狹，須用蒼朮，若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降。燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺胸中窄狹，乃是濕熱熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
方
枳朮散，治心下窄狹不快。
枳實（麩炒，三錢），白朮（土炒，三錢）
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。
蟠桃酒，治氣結聚心下不散。
用桃樹上不落干桃子三兩，為末。每服二錢，空心溫酒調下。
白話文：
如果感到腹部狹窄，需要使用蒼朮。如果是肥胖的人，感到腹部狹窄，多半是濕痰停留在臟腑，導致氣機升降失調。這時可以用蒼朮燥濕，再用香附行氣。如果是瘦弱的人，感到胸部狹窄，可能是濕熱困阻臟腑，應該用黃連和蒼朮來治療。
枳朮散
，治療心窩處狹窄不適。
藥物：枳實（用麩炒，三錢），白朮（用土炒，三錢）
用法：將藥物研磨成粉末，用兩碗水煎成一碗，溫熱服用。
蟠桃酒
，治療氣滯積聚在心窩處無法散開。
藥物：用桃樹上不掉落的乾桃子三兩，研磨成粉。
用法：每次服用兩錢，空腹溫酒送服。
2. 脹滿
脈
腹脹浮大是出厄，虛小命殂須努力。浮大當發汗，虛小當利小便也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒；浮為虛滿，緊則中實；浮則可治，虛則危急。
證
夫中滿腹脹者，其面目四肢不腫，而肚腹脹起，中空似鼓者是也。丹溪曰：心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰，是為平人也。
今也，七情內傷，六淫外浸，或飲食之不節，或房勞之致虛，則脾土之陰受傷，而轉輸之官失職，胃雖受骨，亦不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相干，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，故名曰鼓，其病膠固難治。又名蠱者，若蠱侵蝕，有蟲之義。
白話文：
脈
腹部脹大浮現大脈，是預示著危機，虛弱且脈象細小的人，必須積極尋求治療。浮大脈代表應採用發汗法，虛小脈則需利尿治療。腹部脹滿伴有脈象弦，說明脾臟受到肝臟的影響。洪脈伴隨數次跳動且感熱脹，遲脈和弱脈則顯示陰寒之症狀；浮現的脈象多表示虛弱和脹滿，緊張的脈象則代表中間有實質物質；浮現的脈象可以治療，但虛弱的脈象則情況危急。
證
腹部脹大的症狀，表現為面部和四肢沒有浮腫，而是腹部膨脹，內部空曠如鼓。丹溪認為，心肺屬陽，位於上部；肝腎屬陰，位於下部；脾位於中間，也屬陰。經典中提到，飲食進入胃部後，精氣會被輸送到脾臟，脾臟的氣體會被分散，再返回到肺部，肺部則能調節血液流向全身，最終輸送到膀胱。水氣四處散佈，五經共同運作。這表明脾具有坤靜之德，並且有乾健之運，能夠使心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升，形成天地交泰的狀態，這是正常人的表現。
然而，現在由於內在的情緒傷害，外在的風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣的侵襲，或者飲食不節制，或是房事過度導致虛弱，脾的陰氣就會受到傷害，轉運官員的功能失常，即使胃部吸收了食物，也不能充分消化，導致陽氣上升，陰氣下降，形成天地不通的閉塞。清與濁相互幹擾，通道阻塞，氣化產生的混濁血塊積聚成為熱，熱停留時間長，氣化生成濕氣，濕氣和熱氣相生相長，最終形成腹部脹大，經典中稱為鼓脹，因其外表堅硬且充滿，但內部空虛，類似於鼓，因此得名。另外，這個病症也被稱為蠱，因為它像蟲子一樣侵蝕身體。
理宜補脾，次養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，遠音樂，戒暴怒，無有不安。醫者不察病起於虛，急於獲效；病者苦於脹滿，喜行利藥，以求欲速。殊不知即得一時之快，不一二日之間，脹滿復作，愈盛於前，真元已耗，去死則不遠矣。
古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然恐其溫熱之藥太多，亦須隨證順時加減用之。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難於補。不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，何由以行？且此病之起，固非一年，根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。
白話文：
調養身體應該以補脾胃為首，接著滋養肺金來抑制肝木，讓脾胃免受外邪侵襲；滋養腎水來抑制心火，使肺金得到清淨化生的力量。要戒除過多的鹽分，避免助長邪氣，杜絕胡思亂想，以保護脾胃之氣，遠離音樂，避免暴怒，這樣才能身心安寧。醫生如果不了解疾病是由於虛弱引起的，急於求效，病人因為腹脹滿，喜歡服用瀉藥，想要快速見效。殊不知這樣只會得到一時的快感，過不了幾天，腹脹又會復發，比以前更加嚴重，元氣已經耗損，離死亡就不遠了。
古代方劑中，只有禹餘糧丸適合治療這種症狀，它能抑制肝火，補益脾胃，非常合適。但需要注意的是，藥方中溫熱的藥物偏多，需要根據實際情況，順應時令，加減用藥。有些人認為氣虛無法用補法，因為腹脹滿，好像難以補益。但他們沒有想到，正是因為正氣虛弱，氣血運行不暢，邪氣停滯不散，才會導致疾病。經書上說：“身體強壯的人，氣血運行暢通，就會痊癒；身體虛弱的人，邪氣停滯，就會生病。”氣虛不補，如何能使氣血運行？而且這種病的根源不是一天形成的，病根深厚，症狀嚴重，如果想要快速見效，只會自尋死路。
知王道者，可以語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略疏導，若以峻攻之策，吾不敢也。
治
凡胸腹脹初得，是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類；久則成水脹，宜行濕利水之劑。
一、肥胖之人腹脹者，宜利濕為主，胃苓湯主之。
一、瘦人腹脹者，是熱，宜黃連、厚朴、白芍、香附之類。
白話文：
懂得王道的人，才能明白這道理。如果患者病情較輕，脾胃尚且健壯，只是積食不消，只要稍微疏導即可，若用猛烈的攻邪之法，我不敢嘗試。
治療方面，凡是胸腹脹滿剛開始的，屬於氣脹，宜用行氣疏導的藥物，比如木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴等；時間久了就變成水脹，宜用行濕利水之藥。
第一，肥胖的人腹脹，宜以利濕為主，胃苓湯主治。
第二，瘦人腹脹，是熱證，宜用黃連、厚朴、白芍、香附等藥。
一、色白腹脹者，必是氣虛，用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴之類。
一、因有故蓄血而腹脹者，用桃仁、紅花、甚者用桃仁承氣湯利之。
一、因食積而腹脹者，有熱，宜利氣丸，或保和丸，加木香、檳榔、阿魏之類；有寒者，用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯之類。
白話文：
一、如果臉色蒼白且腹部脹滿，這肯定是氣血虛弱的症狀。應使用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴等補氣藥材進行調理。
一、若是因為過去有瘀血積聚在體內導致腹部脹滿，可以使用桃仁、紅花進行活血化瘀。情況嚴重時，可使用桃仁承氣湯來幫助排除瘀血。
一、如果是因食物過多造成腹部脹滿，並且伴有熱象，可以使用利氣丸或保和丸，並加入木香、檳榔、阿魏等具有消食、解毒功效的藥材。如果有寒象，則需要使用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯等溫暖脾胃的藥材進行調理。
一、因外寒鬱內熱而腹脹者，用升麻、乾葛、藿香、官桂之類。
一、因多怒而腹脹者，用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈之類。
一、心腹脹滿或痛，咳嗽痰涎喘促，大便閉，前後心背痛，分心氣飲加三稜，莪朮、檳榔、香附、烏藥。
方
家傳正氣散，〔批〕（按此方理脾消脹平和之劑），治心腹脹滿，或出遠方，不服水土。
白話文：
如果出現心腹脹滿或疼痛，伴隨咳嗽、痰多、呼吸急促、便秘、胸背部疼痛等症狀，可以使用分心氣飲，並加入三稜、莪朮、檳榔、香附、烏藥等藥材。
家傳正氣散，是一種理脾消脹、平和的藥方，可以治療心腹脹滿，以及外出旅途，因水土不服導致的腹脹。
註
- 方括號內是藥材或方劑的連結，方便查閱相關資訊。
- 〔批〕是古文中用於註解的標記。
- 文中使用了“之類”一詞，表示可以使用該類藥材中的其他藥物。
蒼朮，陳皮，厚朴，藿香，半夏，烏藥，枳殼，香附子，大腹皮，甘草
上銼，生薑、棗子煎，溫服。
和榮順氣湯（雲林制），治脾弱血虛，心腹脹悶，兩足虛腫。
當歸（酒洗，一錢），川芎（六分），白芍（酒洗，一錢），白朮（土炒，一錢半），茯苓（一錢），蒼朮（米泔制，一錢），陳皮（去白，一錢），枳實（炒，一錢），烏藥（一錢），神麯（炒，一錢），香附（醋炒，一錢），牛膝（酒洗，一錢），木瓜（一錢），獨活（酒洗，一錢），澤瀉（一錢），薏苡仁（炒，一錢半），木通（一錢），甘草（三錢）
白話文：
這是一個叫做"和榮順氣湯"的方子，是由雲林地區的醫師所創制。它主要用於治療脾胃虛弱、血虛，以及由此引起的胃部脹悶、腿腳浮腫等症狀。
方劑中包含多種中藥材，例如蒼朮、陳皮、厚朴等等。這些藥材各具功效，共同作用於脾胃，達到健脾益氣、行氣活血、消食化積、利水消腫的效果。
此外，還可根據患者的具體情況加入一些其他藥材，例如當歸、川芎等，以加強補血活血的效果。
上銼一劑，生薑煎服。
行濕補氣養血湯，治氣血虛弱，單鼓腹脹浮腫。
人參（大補元氣），白朮（補脾），白茯苓（滲濕），當歸（養血），川芎（行血），蘇梗（利氣），白芍藥（斂脹），陳皮（泄滿），厚朴（寬脹），大腹皮（寬膨），木通（利水），萊菔子（消食），木香（運氣），海金沙，甘草（調諸藥，扶胃氣）
上銼散，薑、棗煎服。氣虛，倍參、朮、茯苓。血虛，倍芎、歸、白芍。小便短少，加豬苓、澤瀉、滑石。服後腫脹俱退，惟面目不消，此陽明經氣虛，倍用白朮、茯苓。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用生薑水煎服，藥方為「行濕補氣養血湯」，主要用於治療氣血虛弱導致的腹部脹滿浮腫。藥材包括人參補元氣，白朮補脾，白茯苓滲濕，當歸養血，川芎行血，蘇梗利氣，白芍藥斂脹，陳皮泄滿，厚朴寬脹，大腹皮寬膨，木通利水，萊菔子消食，木香運氣，海金沙，甘草調和藥性，扶胃氣。將藥材研磨成粉末，用薑、棗水煎服。若氣虛，則人參、白朮、茯苓的用量加倍；若血虛，則川芎、當歸、白芍藥的用量加倍；若小便短少，則加豬苓、澤瀉、滑石。服藥後腫脹消退，但面部仍未消腫，則說明陽明經氣虛，白朮、茯苓的用量加倍。
消脹飲子（彭大參傳）〔批〕（按此方治脹滿消補兼施之劑），治蠱脹，單腹脹。
豬苓，澤瀉，人參，白朮，茯苓，半夏，陳皮，青皮，厚朴，紫蘇，香附，砂仁，木香，檳榔，大腹皮，木通，萊菔子，甘草（各等分）
上銼，生薑五片，棗一枚，水煎服。
廣朮潰堅湯，〔批〕（按此方治熱脹之劑），治中滿腹脹，有積聚，如石堅硬，令人坐臥不寧，二便澀滯，上氣喘促，或通身虛腫。
厚朴（善制），黃連，黃芩，益智仁，草豆蔻，當歸，半夏，廣朮，升麻，紅花，吳茱萸，生甘草，柴胡，澤瀉，神麯（炒），青皮，陳皮，口乾加甘葛
白話文：
這兩個藥方都是針對肚子脹滿症，但針對的病因和症狀有所不同。消脹飲子主要針對寒凝氣滯、食積不化的腹脹，而廣朮潰堅湯主要針對熱邪內積、導致腹部腫脹堅硬的症狀。
上銼一劑，生薑煎，食遠溫服。忌醋酒濕面。
香樸湯，〔批〕（按此方治寒脹之劑），治中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈浮遲而弱。
厚朴（姜炒），大附子（泡，去皮臍，七錢），木香（三錢）
上銼，姜七片，棗二枚，水煎服。
金陵酒丸（王進士傳），治鼓腫。
真沉香（一兩），牙皂（一兩），廣木香（二兩半），檳榔（一兩）
上為末，用南京燒酒浸十次，曬乾，用京酒為丸。每服三錢，重者四錢，五更燒酒送下。水鼓，水自小便而出；氣鼓放屁。水鼓加苦葶藶五錢，炒，酒送下，再服。
白話文：
第一則
- 上銼一劑，生薑煎，食遠溫服。忌醋酒濕面。
將藥方磨成粉末，用生薑煎煮，飯後溫熱服用。忌食醋酒，並注意不要讓藥粉接觸到濕氣。
第二則
- 香樸湯，〔批〕（按此方治寒脹之劑），治中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈浮遲而弱。
香樸湯，此方用於治療因寒氣凝結而導致的腹部脹滿、虛弱無力、食慾不振，脈象浮緩而弱的症狀。
- 厚朴（姜炒），大附子（泡，去皮臍，七錢），木香（三錢）
厚朴用薑炒制，大附子泡水後去皮臍，取七錢，木香取三錢。
- 上銼，姜七片，棗二枚，水煎服。
將以上藥材磨成粉末，加入七片薑片和兩枚紅棗，用水煎煮服用。
第三則
- 金陵酒丸（王進士傳），治鼓腫。
金陵酒丸，據說是王進士傳下的方子，用於治療鼓腫病症。
- 真沉香（一兩），牙皂（一兩），廣木香（二兩半），檳榔（一兩）
真沉香取一兩，牙皂取一兩，廣木香取二兩半，檳榔取一兩。
- 上為末，用南京燒酒浸十次，曬乾，用京酒為丸。每服三錢，重者四錢，五更燒酒送下。水鼓，水自小便而出；氣鼓放屁。水鼓加苦葶藶五錢，炒，酒送下，再服。
將以上藥材研磨成粉末，用南京燒酒浸泡十次，曬乾後用京酒製成丸劑。每次服用三錢，症狀嚴重者可服用四錢，清晨五更用燒酒送服。若為水鼓，則小便排出積水；若為氣鼓，則放屁排出氣體。若為水鼓，可再加入苦葶藶五錢，炒制後用酒送服。
調胃散
蒼朮，白朮，茯苓，白芍藥，桔梗，紫蘇，檳榔，陳皮，甘草
小便閉加車前子。腹脹加枳殼。
金蟾散（李桐峰傳）〔批〕（按此方治氣鼓之劑），治氣鼓如神。
大蝦蟆一個，以砂仁推入其口，使吞入腹，以滿為度，用泥罐封固，炭火煅令透紅，煙盡取出，候冷去泥，研末為一服，或酒，或陳皮湯送下。候撒屁多，乃見其效。
白話文：
調胃散由蒼朮、白朮、茯苓、白芍藥、桔梗、紫蘇、檳榔、陳皮、甘草等藥材組成。若小便閉塞，可加入車前子；若腹脹，則加枳殼。金蟾散則以大蝦蟆為藥材，將砂仁塞入其口，以泥罐封固後以炭火煅燒至紅透，取出研末服用，可用酒或陳皮湯送服。此方主治氣鼓，效果甚佳，服用後會排出大量屁，即可見效。
大三稜煎丸，〔批〕（按此方治實脹之劑），治心腹堅脹，脅下緊硬，胸中痞塞，喘滿短氣。常服順氣寬中，消積滯，除膨脹，大治癥瘕積塊，消脹軟堅，累獲良驗。
三稜（生，細銼半斤，搗為末，以酒三升，於銀石器內熬成膏），青皮（二兩），蘿蔔子（炒，二兩），神麯（炒，二兩），麥芽（炒，二兩），硇砂（用瓷罐，研細，入水少許，調坐於溏灰火中，候水乾取出為末），乾漆（炒，三兩），杏仁（湯，去皮尖，炒黃色三兩）
白話文：
大三稜煎丸
（注：此方主要用於治療實證引起的腹脹。）
此方可治心腹堅脹、脅肋緊硬、胸中痞塞、喘滿短氣等症狀。長期服用可順氣寬中，消積滯，除膨脹，對治療癥瘕積塊、消脹軟堅療效顯著，累積了許多成功的經驗。
藥方：
- 三稜（生，細銼半斤，搗成粉末，用酒三升，於銀石器內熬製成膏）
- 青皮（二兩）
- 蘿蔔子（炒，二兩）
- 神麴（炒，二兩）
- 麥芽（炒，二兩）
- 硇砂（用瓷罐研磨成細末，加少許水，調勻後放在灰燼中火烤，待水份蒸發後取出即為粉末）
- 乾漆（炒，三兩）
- 杏仁（湯浸，去皮尖，炒至黃色，三兩）
上為末，三稜膏為丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，食遠米湯下。
調中健脾丸，〔批〕（按此方治虛脹之劑），治單腹脹及脾虛腫滿，膈中閉塞及胃口作痛。
黃耆（二兩，蜜炙），人參（二兩），白朮（六兩，共土水拌炒），茯苓（二兩），陳皮（三兩，鹽水制），紫蘇子（二兩半，炒），蘿蔔子（一兩半，炒），山楂肉（三兩炒），草豆蔻（一兩，酒炒），澤瀉（三兩半，炒），薏苡仁（三兩炒），沉香（六錢，另研），五加皮（三兩，炒），栝蔞（一兩，用大栝蔞二個，鏤一孔，每個入川椒三錢，多年糞底一錢，敲米粒大，俱納入栝蔞內，外以綿紙糊完，再用綿筋鹽泥封固，炭火煅通紅為度，取山擇去泥，其黑皮一併入藥）
白話文：
上為末，三稜膏為丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，食遠米湯下。
將上述藥材研磨成粉末，用三稜膏製成丸藥，大小如梧桐子。每次服用十五至二十丸，飯後用米湯送服。
調中健脾丸，〔批〕（按此方治虛脹之劑），治單腹脹及脾虛腫滿，膈中閉塞及胃口作痛。
此方名為調中健脾丸，主要用於治療虛脹，包括單純腹脹、脾虛導致的腫脹、膈肌閉塞以及胃口疼痛等症狀。
黃耆（二兩，蜜炙），人參（二兩），白朮（六兩，共土水拌炒），茯苓（二兩），陳皮（三兩，鹽水制），紫蘇子（二兩半，炒），蘿蔔子（一兩半，炒），山楂肉（三兩炒），草豆蔻（一兩，酒炒），澤瀉（三兩半，炒），薏苡仁（三兩炒），沉香（六錢，另研），五加皮（三兩，炒），栝蔞（一兩，用大栝蔞二個，鏤一孔，每個入川椒三錢，多年糞底一錢，敲米粒大，俱納入栝蔞內，外以綿紙糊完，再用綿筋鹽泥封固，炭火煅通紅為度，取山擇去泥，其黑皮一併入藥）
- 黃耆（二兩，蜜炙）：用蜜水浸泡，再用文火烘乾。
- 人參（二兩）：不需加工。
- 白朮（六兩，共土水拌炒）：將白朮與土水混合，用小火炒至微黃。
- 茯苓（二兩）：不需加工。
- 陳皮（三兩，鹽水制）：用鹽水浸泡後，再用文火烘乾。
- 紫蘇子（二兩半，炒）：用小火炒至微黃。
- 蘿蔔子（一兩半，炒）：用小火炒至微黃。
- 山楂肉（三兩炒）：將山楂去核，切片，用小火炒至微黃。
- 草豆蔻（一兩，酒炒）：用酒浸泡後，再用小火炒至微黃。
- 澤瀉（三兩半，炒）：用小火炒至微黃。
- 薏苡仁（三兩炒）：用小火炒至微黃。
- 沉香（六錢，另研）：將沉香研磨成細粉。
- 五加皮（三兩，炒）：用小火炒至微黃。
- 栝蔞（一兩，用大栝蔞二個，鏤一孔，每個入川椒三錢，多年糞底一錢，敲米粒大，俱納入栝蔞內，外以綿紙糊完，再用綿筋鹽泥封固，炭火煅通紅為度，取山擇去泥，其黑皮一併入藥）：選用較大的栝蔞，每個刻一個小孔，分別放入川椒三錢、多年糞底一錢（敲碎成米粒大小），再用綿紙將孔口封住，再用綿筋鹽泥封固，用炭火煅燒至通紅，取出後去除泥土，連黑色皮一同入藥。
註釋
- 括號內數字代表藥材的重量，其中「兩」是古代重量單位，約為30克。
- 括號內文字表示藥材的炮製方法，例如「蜜炙」、「炒」、「鹽水制」等。
- 括號內文字「按此方治虛脹之劑」為醫家批註，說明此方主治虛脹。
上共為細末，煎荷葉大腹皮湯，打黃米糊為丸，如梧桐子大。每服百丸，日進三次，白湯下。此藥不傷脾氣，大有補益，勿輕視之。
牛皮丸（方外人傳），治腹中水響如雷，上攻即嘔吐，胸膈脹滿，或手足作腫。
黑醜（頭末，九錢），木香（九錢），陳皮（九錢）
上為末，黃蠟化開為丸，如梧桐子大。每服三十丸，黃酒送下。
白話文：
第一部分
將藥材研磨成細末，用荷葉和大腹皮煎湯，再將黃米磨成糊狀做成丸藥，大小如梧桐子。每次服用一百粒，每天服用三次，用白開水送服。此藥不傷脾胃，具有很好的補益作用，不可輕視。
第二部分
牛皮丸（民間秘方），用於治療腹中水聲如雷，向上衝擊則嘔吐，胸膈脹滿，或手腳浮腫等症狀。
黑醜（頭末，九錢），木香（九錢），陳皮（九錢）
將以上藥材研磨成粉末，用黃蠟化開後做成丸藥，大小如梧桐子。每次服用三十粒，用黃酒送服。