《古今醫鑑》~ 卷之六 (3)
卷之六 (3)
1. 腹中窄狹
（附）
腹中窄狹，須用蒼朮，若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降。燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺胸中窄狹，乃是濕熱熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。
方
枳朮散，治心下窄狹不快。
上銼一劑，水二鍾，煎一鍾，溫服。
蟠桃酒，治氣結聚心下不散。
用桃樹上不落干桃子三兩，為末。每服二錢，空心溫酒調下。
2. 脹滿
脈
腹脹浮大是出厄，虛小命殂須努力。浮大當發汗，虛小當利小便也。脹滿脈弦，脾制於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒；浮為虛滿，緊則中實；浮則可治，虛則危急。
證
夫中滿腹脹者，其面目四肢不腫，而肚腹脹起，中空似鼓者是也。丹溪曰：心肺，陽也，居上；肝腎，陰也，居下；脾居中，亦陰也。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰，是為平人也。
今也，七情內傷，六淫外浸，或飲食之不節，或房勞之致虛，則脾土之陰受傷，而轉輸之官失職，胃雖受骨，亦不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相干，隧道壅塞，氣化濁血瘀鬱而為熱，熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿，經曰鼓脹是也，以其外雖堅滿，中空無物，有似於鼓，故名曰鼓，其病膠固難治。又名蠱者，若蠱侵蝕，有蟲之義。
理宜補脾，次養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，遠音樂，戒暴怒，無有不安。醫者不察病起於虛，急於獲效；病者苦於脹滿，喜行利藥，以求欲速。殊不知即得一時之快，不一二日之間，脹滿復作，愈盛於前，真元已耗，去死則不遠矣。
古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然恐其溫熱之藥太多，亦須隨證順時加減用之。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞，似難於補。不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。氣虛不補，何由以行？且此病之起，固非一年，根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。
知王道者，可以語此。其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不固者，惟可略疏導，若以峻攻之策，吾不敢也。
治
凡胸腹脹初得，是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類；久則成水脹，宜行濕利水之劑。
一、肥胖之人腹脹者，宜利濕為主，胃苓湯主之。
一、色白腹脹者，必是氣虛，用人參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴之類。
一、因有故蓄血而腹脹者，用桃仁、紅花、甚者用桃仁承氣湯利之。
一、因食積而腹脹者，有熱，宜利氣丸，或保和丸，加木香、檳榔、阿魏之類；有寒者，用丁香、砂仁、木香、厚朴、香附、神麯之類。
一、因多怒而腹脹者，用青皮、陳皮、香附、木香、梔子、蘆薈之類。
一、心腹脹滿或痛，咳嗽痰涎喘促，大便閉，前後心背痛，分心氣飲加三稜，莪朮、檳榔、香附、烏藥。
方
家傳正氣散，〔批〕（按此方理脾消脹平和之劑），治心腹脹滿，或出遠方，不服水土。
蒼朮，陳皮，厚朴，藿香，半夏，烏藥，枳殼，香附子，大腹皮，甘草
上銼，生薑、棗子煎，溫服。
和榮順氣湯（雲林制），治脾弱血虛，心腹脹悶，兩足虛腫。
當歸（酒洗，一錢），川芎（六分），白芍（酒洗，一錢），白朮（土炒，一錢半），茯苓（一錢），蒼朮（米泔制，一錢），陳皮（去白，一錢），枳實（炒，一錢），烏藥（一錢），神麯（炒，一錢），香附（醋炒，一錢），牛膝（酒洗，一錢），木瓜（一錢），獨活（酒洗，一錢），澤瀉（一錢），薏苡仁（炒，一錢半），木通（一錢），甘草（三錢）
上銼一劑，生薑煎服。
行濕補氣養血湯，治氣血虛弱，單鼓腹脹浮腫。
人參（大補元氣），白朮（補脾），白茯苓（滲濕），當歸（養血），川芎（行血），蘇梗（利氣），白芍藥（斂脹），陳皮（泄滿），厚朴（寬脹），大腹皮（寬膨），木通（利水），萊菔子（消食），木香（運氣），海金沙，甘草（調諸藥，扶胃氣）
上銼散，薑、棗煎服。氣虛，倍參、朮、茯苓。血虛，倍芎、歸、白芍。小便短少，加豬苓、澤瀉、滑石。服後腫脹俱退，惟面目不消，此陽明經氣虛，倍用白朮、茯苓。
消脹飲子（彭大參傳）〔批〕（按此方治脹滿消補兼施之劑），治蠱脹，單腹脹。
豬苓，澤瀉，人參，白朮，茯苓，半夏，陳皮，青皮，厚朴，紫蘇，香附，砂仁，木香，檳榔，大腹皮，木通，萊菔子，甘草（各等分）
上銼，生薑五片，棗一枚，水煎服。
廣朮潰堅湯，〔批〕（按此方治熱脹之劑），治中滿腹脹，有積聚，如石堅硬，令人坐臥不寧，二便澀滯，上氣喘促，或通身虛腫。
厚朴（善制），黃連，黃芩，益智仁，草豆蔻，當歸，半夏，廣朮，升麻，紅花，吳茱萸，生甘草，柴胡，澤瀉，神麯（炒），青皮，陳皮，口乾加甘葛
上銼一劑，生薑煎，食遠溫服。忌醋酒濕面。
香樸湯，〔批〕（按此方治寒脹之劑），治中寒下虛，心腹膨脹，不喜飲食，脈浮遲而弱。
厚朴（姜炒），大附子（泡，去皮臍，七錢），木香（三錢）
上銼，姜七片，棗二枚，水煎服。
金陵酒丸（王進士傳），治鼓腫。
真沉香（一兩），牙皂（一兩），廣木香（二兩半），檳榔（一兩）
上為末，用南京燒酒浸十次，曬乾，用京酒為丸。每服三錢，重者四錢，五更燒酒送下。水鼓，水自小便而出；氣鼓放屁。水鼓加苦葶藶五錢，炒，酒送下，再服。
蒼朮，白朮，茯苓，白芍藥，桔梗，紫蘇，檳榔，陳皮，甘草
小便閉加車前子。腹脹加枳殼。
金蟾散（李桐峰傳）〔批〕（按此方治氣鼓之劑），治氣鼓如神。
大蝦蟆一個，以砂仁推入其口，使吞入腹，以滿為度，用泥罐封固，炭火煅令透紅，煙盡取出，候冷去泥，研末為一服，或酒，或陳皮湯送下。候撒屁多，乃見其效。
大三稜煎丸，〔批〕（按此方治實脹之劑），治心腹堅脹，脅下緊硬，胸中痞塞，喘滿短氣。常服順氣寬中，消積滯，除膨脹，大治癥瘕積塊，消脹軟堅，累獲良驗。
三稜（生，細銼半斤，搗為末，以酒三升，於銀石器內熬成膏），青皮（二兩），蘿蔔子（炒，二兩），神麯（炒，二兩），麥芽（炒，二兩），硇砂（用瓷罐，研細，入水少許，調坐於溏灰火中，候水乾取出為末），乾漆（炒，三兩），杏仁（湯，去皮尖，炒黃色三兩）
上為末，三稜膏為丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，食遠米湯下。
調中健脾丸，〔批〕（按此方治虛脹之劑），治單腹脹及脾虛腫滿，膈中閉塞及胃口作痛。
黃耆（二兩，蜜炙），人參（二兩），白朮（六兩，共土水拌炒），茯苓（二兩），陳皮（三兩，鹽水制），紫蘇子（二兩半，炒），蘿蔔子（一兩半，炒），山楂肉（三兩炒），草豆蔻（一兩，酒炒），澤瀉（三兩半，炒），薏苡仁（三兩炒），沉香（六錢，另研），五加皮（三兩，炒），栝蔞（一兩，用大栝蔞二個，鏤一孔，每個入川椒三錢，多年糞底一錢，敲米粒大，俱納入栝蔞內，外以綿紙糊完，再用綿筋鹽泥封固，炭火煅通紅為度，取山擇去泥，其黑皮一併入藥）
上共為細末，煎荷葉大腹皮湯，打黃米糊為丸，如梧桐子大。每服百丸，日進三次，白湯下。此藥不傷脾氣，大有補益，勿輕視之。
牛皮丸（方外人傳），治腹中水響如雷，上攻即嘔吐，胸膈脹滿，或手足作腫。
黑醜（頭末，九錢），木香（九錢），陳皮（九錢）
上為末，黃蠟化開為丸，如梧桐子大。每服三十丸，黃酒送下。