《古今醫鑑》~ 卷之十五 (5)
卷之十五 (5)
1. 瘰癧
證
夫瘰癧者，頸腋之間而生結核也。或在耳後，連及頤頷，下至缺盆（在鎖字骨陷中），皆為瘰癧，手少陽三焦經主之；或在胸及胸之側，皆為馬刀瘡，足少陽膽經主之。二經多氣少血，其初生如豆粒，或如梅李，累累相連，歷歷三五杖，久久不消，漸漸長大，按之則動而微痛。
不憎寒壯熱，惟午後微有熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，是以堅而不能潰，潰而不能合。有風毒者，得之於風；熱毒者，得之於熱；氣毒者，得之於氣，乃風熱邪氣蘊結而成，皆由氣血不足，往往變為勞者。經云：此不繫膏粱丹石之變，因虛勞氣鬱所致。宜補形氣，調經脈，則未成者自消，已成者自潰。
若不詳經絡血氣多少，脈證受病之異，卒用牽牛、斑蝥，及流氣飲、十宣散等，則血氣已損，而實實虛虛之禍，如搐諸掌。
治
治當以益氣養榮湯主之。
方
益氣養榮湯，〔批〕（按此方治瘰癧半攻半補之劑），治懷抱抑鬱，瘰癧流注，或四肢患腫，肉色不變，或日晡發熱，或潰而不斂。
黃耆（蜜炙），當歸（酒洗），人參，白朮（炒，各一錢半），川芎，白芍（酒洗），生地黃，陳皮，香附，貝母（各一錢），地骨皮，柴胡，桔梗（炒），甘草（炙，各五分）
上銼一劑，水煎，食遠服。如有痰，加橘紅。刺痛，加青皮或木香。午後有熱，或頭微眩，加酒炒黃柏。膿水清，倍參、耆、歸。女人有鬱氣，胸膈不利，倍香附、貝母。月經不調，加丹皮、當歸、紅花。
散腫潰堅湯
治馬刀瘡，結硬如石，或在耳下，至缺盆中，或至肩上，或於脅下，皆手足少陽經中。及瘰癧遍於頦，或至頰車，堅而不潰，在足陽明經所出。或二瘡已破，乃流膿水，並治，及生癭瘤，大如升，久不潰者。
升麻（六分），葛根（二錢），白芍藥（二錢），當歸尾（五分），連翹（三錢），黃連（二錢），桔梗（五錢），黃芩梢（酒洗，一錢半），黃柏（酒炒，五錢），貝母（酒炒，五錢），昆布（洗，五錢），龍膽草（酒洗，四錢），海藻（酒炒，五錢），三稜（酒炒，三錢），莪朮（酒炒，三錢），天花粉（酒浸，五錢），甘草（炙，五分），白芍（二錢），歸尾（五分）
上銼，每一兩，用水二鍾，先浸半日，煎至一鍾，去渣，熱服。於臥處伸足在高處，頭微低，每噙一口，作十次咽。至服畢，依常安臥，取藥在胸中停蓄也。另攢半料，作細末，煉蜜為丸，如綠豆大。每服百丸，或一百五十丸，此藥湯留一口送下。
內消散（任中嵩傳）
治瘰癧，宜先用益氣養榮湯數十服，後服此方。
硃砂（一錢），血竭（一錢），斑蝥（去翅足，三分，生用）
上為細末，每服一分，空心燒酒調服。未破者，三、五日立消；已破者，內服此藥，外用金頭蜈蚣一條，研極細末，用麻油一小鐘，浸二旦夕，搽患處，其瘡即腫潰。過一、二日腫消，可貼膏藥，瘡勢大者二十日痊，小者十餘日平復。
白話文：
瘰癧
瘰癧是長在頸部腋下等部位的結核。有時也出現在耳後，延伸到下巴，甚至到鎖骨窩，這些都屬於瘰癧，由手少陽三焦經所主；如果長在胸部或胸側，則稱為馬刀瘡，由足少陽膽經所主。這兩個經脈多氣少血，瘰癧初期像豆粒或梅子般大小，一個個連在一起，數量從三到五個不等，長期不消退，慢慢長大，按壓時會稍微活動並伴隨輕微疼痛。
患者不發冷發熱，只有下午略感發熱，或夜間口乾，食慾不振，四肢疲倦，因此腫塊堅硬不易潰爛，潰爛後也不易癒合。 若因風邪導致，則稱為風毒；因熱邪導致，則稱為熱毒；因氣邪導致，則稱為氣毒，總歸是風熱邪氣鬱結而成，根本原因都是氣血不足，往往會發展成虛勞。古籍記載：這並非膏粱厚味或丹石所致，而是因虛勞氣鬱所引起的。治療應當補益形氣，調和經脈，這樣未形成的瘰癧會自行消散，已形成的會自行潰爛。
如果不明瞭經絡血氣的虛實，脈象和病情的差異，就貿然使用牽牛子、斑蝥，以及流氣飲、十宣散等藥物，則會損傷血氣，造成虛實錯亂的後果，就像在手掌上亂戳一樣。
治療
治療應當以益氣養榮湯為主。
方劑
益氣養榮湯（此方為治療瘰癧的半攻半補藥劑），主治胸中鬱悶，瘰癧流注，或四肢腫脹，膚色無變化，或午後發熱，或潰爛而不癒合。
黃耆（蜜炙）、當歸（酒洗）、人參、白朮（炒）、各一錢半；川芎、白芍（酒洗）、生地黃、陳皮、香附、貝母各一錢；地骨皮、柴胡、桔梗（炒）、甘草（炙）各五分。
以上藥物研磨成一劑，水煎服，飯後服用。如有痰，加橘紅；刺痛，加青皮或木香；午後發熱或頭暈，加酒炒黃柏；膿水清稀，加倍人參、黃耆、當歸；女性有鬱氣，胸膈不暢，加倍香附、貝母；月經不調，加丹皮、當歸、紅花。
散腫潰堅湯
主治馬刀瘡，腫塊堅硬如石，位於耳下至鎖骨窩，或延伸到肩膀，或在脅下，皆屬手足少陽經；以及瘰癧遍佈下巴，或延伸到頰車，堅硬而不潰爛，位於足陽明經循行部位；或兩種瘡瘍已破潰，流出膿水，以及生長腫瘤，如拳頭般大小，久治不愈者。
升麻（六分），葛根（二錢），白芍藥（二錢），當歸尾（五分），連翹（三錢），黃連（二錢），桔梗（五錢），黃芩梢（酒洗，一錢半），黃柏（酒炒，五錢），貝母（酒炒，五錢），昆布（洗，五錢），龍膽草（酒洗，四錢），海藻（酒炒，五錢），三稜（酒炒，三錢），莪朮（酒炒，三錢），天花粉（酒浸，五錢），甘草（炙，五分），白芍（二錢），歸尾（五分）。
以上藥物研磨，每劑一兩，加水二鐘，先浸泡半日，煎至一鐘，去渣，熱服。服藥時臥床，雙腳抬高，頭部略低，每次含一口藥液，吞咽十次。服完藥後，保持正常臥姿，讓藥物在胸中停滯。另取半劑藥，研磨成細末，煉蜜製成綠豆大小的藥丸。每次服用一百或一百五十丸，用剩下的藥湯送服。
內消散（任中嵩傳）
治療瘰癧，宜先服用益氣養榮湯數十劑，之後再服用此方。
硃砂（一錢），血竭（一錢），斑蝥（去翅足，三分，生用）。
以上藥物研磨成細末，每次服用一分，空腹用燒酒送服。未潰爛者，三到五天即可消散；已潰爛者，內服此藥，外用研磨成細末的金頭蜈蚣一條，用麻油一小盅浸泡兩天一夜，塗抹患處，瘡瘍就會腫脹潰爛。一到兩天後腫脹消退，可貼膏藥，瘡瘍較大者二十天痊癒，較小者十餘天痊癒。