《古今醫鑑》~ 卷之十四 (4)
卷之十四 (4)
1. 出痘三朝證治例
凡三日痘漸出齊，然毒氣尚在內，忌用大寒大熱之劑。寒藥滯毒不散，難出；熱藥愈熾火邪。故熱毒盛者，便當解毒，毒解之後，略與溫補，否則反變虛寒之證矣；虛寒甚者，先當溫補，補後略與解毒，否則反生熱毒之證矣。善治者，調適中和而已。
夫發熱一日即出痘者，太重；二日即出者，亦重；微微發熱，三日後乃出痘者，為輕；四五日身涼，乃見痘者，尤輕。自出痘一日至二三日方齊，大小不等，紅潤圓頂，光澤明淨如珠者，吉，不須服藥。若有他證，照後所論，加減調治。
凡小兒發熱一日，遍身紅點，如蚊蚤咬者，決非痘瘡，乃熱毒為風寒所遏，不能發越故也。宜照發熱門內，煎敗毒散熱服表之，汗後身涼，紅點自退，再越二日，出痘返稀矣。
白話文：
如果三天後痘痘逐漸出現但毒素還在體內，則應避免使用過於寒冷或熱性的藥物。冷藥會使毒素滯留而不易排出，而熱藥則會加劇體內的炎症。因此，在治療過程中應注意調節身體平衡，並根據病情選擇適當的治療方法。對於發熱一天就長痘的情況來說，情況較嚴重；而對於輕微發熱並在第三天才開始長痘的人來說，情況相對較輕。從長痘的第一天到第二、三天完全齊整的時間長短以及痘痘的形狀、顏色等因素都可以作爲判斷是否健康的依據。如果有其他症狀的話，可以根據具體情況來調整治療方法。一般來說，兒童發燒並全身紅點的症狀並不是水痘而是由於風寒引起的皮膚問題。在這種情況下應該按照相關方法進行調理，出汗之後體溫下降並且紅點也會消失。兩天以後如果沒有再次出現類似症狀那麼就可以確定不是水痘了。
凡發熱一日，遍身出痘稠密如蠶種，根雖紅潤，然頂白平軟不得指，中有清水者，此由熱毒熏蒸皮膚而生痱瘡，亦名疹子，俗曰麻子，其始發熱，亦類傷寒之狀，但麻證始終可表，宜照發熱門內，煎敗毒散表之，退肌膚之熱，則麻子自沒矣。夫發熱門內云：既見紅點，切戒再表者，謂痘瘡也。
此復云：表退者，謂麻疹痱瘡，非正痘也，宜慎辨之。然痘疹初出，與麻疹痱瘡略相似，若根窠紅，頂圓突，堅實礙手者，痘也；若根或不紅，頂虛軟，略有清水，摸過不礙指者，麻疹痱瘡也。疑似之間，可以辨明，而用藥得無誤乎！
凡發熱一日，即見紅點，根紅頂圓，堅實礙指者，正痘瘡也，此由毒氣太盛，故出速，宜敗毒散，或化毒湯加紫草、紅花、蟬蛻之類，涼血解毒可也；若一日出齊，稠密紅赤成片，此毒盛太過，不久，紫黑髮斑而死。
白話文：
如果發熱一天後全身出現密集的小紅點，像蠶籽一樣大小，雖然底部是紅色潤澤的，但是頂部平坦柔軟不能指出其中含有清澈液體的情況，則可能是由於熱毒在皮膚上產生的痱瘡，也可以稱爲疹子，俗稱“麻子”。這種病開始時的症狀與傷寒類似，但是在整個過程中都可以通過藥物治療來緩解症狀。應該按照發熱門內的規定，使用敗毒散進行外部治療，並且降低肌膚表面的熱度，這樣麻子就會消失。發熱門內說：“一旦看到紅點，就不要再進行外部治療”，這是針對痘瘡而言的。這裏所說的“表退”是指麻疹和痱瘡，而不是真正的痘瘡，因此要謹慎區分。然而，在初期階段，痘瘡和麻疹以及痱瘡有些許相似之處。如果是底部發紅並且頂端圓凸堅實的話就是痘瘡了；但是如果底部不是那麼紅而且頂端軟弱無力，稍微有一些透明液體會阻礙手指觸摸的就是麻疹或者痱瘡了。在這種情況下，可以通過觀察來進行明確診斷並正確用藥。如果發熱一天之後就能看見小紅點，底部爲紅色並且頂端圓形堅硬會妨礙到手指觸碰的話，那就是真正的痘瘡了，這是因爲毒素太多導致病情發展迅速，所以需要用敗毒散或者是化毒湯加入紫草、紅花和蟬蛻等藥材涼血解毒即可。但如果是一天之內全部都出現了密集的紅腫塊狀物，那就說明毒素過多，很快就會變成紫色黑色併發斑死亡。
凡壯熱驚搐，煩渴譫語，如見鬼神者，宜辰砂六一散；痰盛者，宜抱龍丸。
凡痘出不快者，加味四聖散、紫草飲、絲瓜湯之類。
凡痘出灰白不紅綻，或灰黑陷頂，表寒而虛，二便清，身涼，口氣冷，不渴不食，食不化，裡寒而虛，此表裡虛寒也，急宜溫脾胃，補血氣，以助貫膿收靨，保元湯加白朮、川芎、當歸、木香之類，蓋脾土一溫，則胃氣隨暢，而無內虛陷伏之憂；氣血既成，則送毒得出，無癢塌之患。失此不治，必不能貫膿收靨，過十一二日後，發癢抓破而死矣。
白話文：
如果出現高燒、抽搐、口渴多言，並且看到幻覺或者感到有靈異現象的人，可以使用「辰砂六一散」；如果有嚴重的痰症，可以用「抱龍丸」治療。
如果長痘痘的速度較慢，可以考慮服用「加味四聖散」、「紫草飲」和「絲瓜湯」等藥物來加速排毒。
如果長出來的痘痘呈灰色或白色而不夠紅潤，或是呈現黑色且凹陷在皮膚上，同時伴有身體寒冷、小便清澈、體溫正常、口腔冰冷、不感口渴、沒有食慾、食物不易消化以及內部寒冷和虛弱的情況，這可能是因為表層和深層都存在著虛寒問題。這種情況下應該要立即用溫暖脾胃的方法，並增強血液循環和提高免疫力，以便幫助毒素排出體外，讓臉部恢復健康。可以使用「保元湯」加入「白朮」、「川芎」、「當歸」和「木香」等草藥進行治療。這樣做可以使脾臟得到溫暖，使胃的功能得以改善，避免因內部虛寒而導致病情加重；同時也可以幫助身體排除毒素，防止皮膚瘙癢並導致皮膚破損的情況發生。如果不及時治療，則可能會出現無法讓毒素排出體外，並可能導致死亡的情況發生。
若溫補之後，痘肥滿紅潤，能食，二便如常，此表裡皆平矣，再勿溫補，恐變熱毒；若痘紅紫，又當解毒以調血氣，否則變成黑陷，譬又傷寒變證不常，非雜病可徑直而取效也。
凡痘色紅紫，根窠成片近黑，黑如烏羽，色潤者為血活，尚可醫；若黑如炭者血死，不可治。凡看色仿此推之。焦陷，表熱而實；大便閉結，小便赤澀，身熱，口氣熱，口乾引飲，裡熱而實，此表裡皆熱盛也，急宜涼血解毒，祛出化毒湯加紅花、黃芩、地骨皮，或紫草湯調四聖散。蓋涼血不致紅紫，解毒則免黑陷，失此不治。
白話文：
如果溫補之後，痘痘變得豐滿紅潤，並且食慾增加，大小便正常，這說明內外都已經平衡了，不要再繼續溫補，以免變成熱毒症狀。如果痘痘變紅紫色，則應該清熱解毒來調理氣血，否則可能會變成黑色凹陷的症狀，就像傷寒一樣變化多端，不能像雜病那樣簡單治療就能見效。
所有紅色和紫色的痘痘，如果有接近黑色的顏色並且顏色溼潤的話，表示血液還在流動，還有可能治癒；但是如果變成了如同煤炭一樣的黑色，那就意味著血液循環已經停止，無法救治。觀察皮膚顏色時可以參考這個原則進行判斷。
如果是焦陷的情況，表明表面有熱度而且是實證；如果便祕嚴重，尿液發黃澀痛，身體發熱，口腔溫度高，口乾舌燥並想喝水，這些都表明內部也有熱量積聚，屬於實證情況，此時應立即涼血解毒，使用化毒湯加上紅花、黃芩和地骨皮等藥材，或者用紫草湯調製四聖散來進行治療。這樣能夠避免出現紅色和紫色的痘痘，同時也能防止出現黑色凹陷的症狀，如果不及時處理就可能導致病情惡化。
過六日後，毒盛不能盡出，反攻臟腑，變黑歸腎，死矣。悔何及哉？若解毒之後，痘頂不紅，根窠紅潤，小便清利，大便如常，能食不渴，此表裡皆清矣，再勿解毒。若色轉白，證變虛寒，又當溫補氣血，以助貫膿收靨，否則反成癢塌，猶傷寒過服涼藥，陽證變陰，又當服保元湯加乾薑、白朮之類，不可拘泥。
凡痘瘡初出之際，須看胸前，若稠密，急煎消毒飲，加山楂、黃芩（酒洗）、紫草，減食加人參。
凡痘色淡白，頂不堅實，不礙指者，氣虛也；根窠不紅，或略紅，手摸過處轉白者，血虛也。便當大補氣血，以保元湯加川芎、當歸。
白話文：
經過六天以後，如果毒素還沒有完全排出反而攻擊內臟，皮疹變成黑色並影響到腎臟，那就會死亡了。那時候才後悔就來不及了！ 如果在解除毒素之後，痘痘的尖端不是紅色的，底部是紅潤的，尿液清澈順暢，排便正常，吃得多口不渴，這表示身體已經清理乾淨了，就不必再去解除毒素。如果顏色變得蒼白，症狀變成虛弱和寒冷，那麼應該要溫暖地滋養血液和氣息，以便幫助形成化膿和恢復健康，不然就會出現癢塌的情況，就像感冒時服用太多冷性藥物，原本屬於熱性的病症突然改變為屬於寒性的病症，這種情況下應該服用保元湯加入乾薑、白朮等藥材，不可以固執己見。 在長水泡的時候，必須要看一下胸部前面是否密集，如果是的話就要立即煮消毒飲，加入山楂、黃芩(用酒清洗)、紫草，減少食物量並且增加人參。 長水泡的顏色淡白色，尖端不夠結實而且手指可以輕易碰觸得到的人，那是因為氣不足；底部不夠紅或者稍微紅，用手摸過去的地方會轉換成為白色的，那就是因為血不足。這樣的情況下應該大量地滋養血液和氣息，使用保元湯加上川芎和當歸。
凡痘熱盛，發紅斑，如錦紋在皮肉者，化毒湯加紅花、黃芩、升麻。喉痛加玄參，磨犀角和服，此傷寒陽毒發斑，用玄參升麻湯加減之法。若見黑斑，不終日而死矣。
凡出痘時，或有紅丹，如雲頭突起者，敗毒散加紫草、紅花、黃芩解之。
凡出痘後，或發麻疹稠密如蠶種者，化毒湯加柴胡、紅花解之。若色好，不可過用涼藥傷脾，以致陷伏。
凡出痘時，或泄瀉，大便黃，小便赤，口氣熱如渴，此為熱瀉，宜去桂五苓散加木通、車前、燈草；如溏泄清利，口氣冷不渴，此為寒瀉，宜五苓散加肉豆蔻，甚者保元湯加白朮、乾薑。
白話文：
如果痘痘因為熱力太強而出現紅色斑點，像綢緞一樣浮現在皮膚上，可以服用化毒湯加上紅花、黃芩以及升麻。如果有喉嚨疼痛的情況，可以在化毒湯中加入玄參，並使用犀角研磨後一起服用。這是一種因受寒引起的陽毒性病變所導致的出現斑點的情形，可以用玄參與升麻湯進行調理。但如果看到黑色斑點，可能很快就會死亡了。
當長痘痘的時候，或者出現紅色水泡，像是雲朵凸起來那樣，可以服用敗毒散再加上紫草、紅花及黃芩來治療。
當長完痘痘之後，或者出現密集的麻疹，就像是蠶籽那樣，可以服用化毒湯加上柴胡、紅花來解決問題。但是如果症狀較輕微，不要過度使用清涼性的藥物以免損傷脾胃，進而造成病情加重。
當長痘痘期間出現腹瀉情況，並且大便呈黃色，小便呈現深褐色，口中呼出熱氣且感到口渴，這是屬於熱性腹瀉，應該要服用去除桂枝的五苓散，再添加木通、車前子以及燈心草等成分。如果是稀薄的腹瀉，口中沒有熱氣且不會感到口渴，則是屬於寒性腹瀉，應服用五苓散加上肉豆蔻，嚴重的話可考慮服用保元湯加上白朮和乾薑。
凡痘正出，或因吐瀉陷伏，宜胃苓湯；寒甚吐瀉不止，宜理中湯加丁香、肉豆蔻，附子。
凡因食積生冷，膨脹疼痛者，平胃散加山楂、麥芽、香附、砂仁之類。
凡痘瘡初起發時，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸故也，甚者，保元湯實表，以防其難靨也。
凡痘出紅赤，掀摸過皮軟不礙指者，此賊痘也，過三日變成水泡，此危證也。急少下保元湯，大加紫草、蟬蛻、紅花解之；或煎燈草木通湯調六一散，利出心經蘊熱而紅自退；如已成水泡，則保元湯中倍加四苓散利之，此千金秘方也。不然則遍身抓破赤爛而死。（愚見賊痘者，是諸痘未漿，此痘先以成熟者，亦是賊痘也，又名假虛。
白話文：
當天花病毒正在爆發期間，如果因為嘔吐和腹瀉導致病情加重，可以使用「胃苓湯」治療；如果是寒冷嚴重且持續不斷地嘔吐和腹瀉，可以用「理中湯」加上「丁香」、「肉豆蔻」以及「附子」來治療。
如果有食物堆積在腸胃裡造成腹部脅痛的情況，可以使用「平胃散」再加上一些有助於消化的食物，例如山楂、麥芽、香附和砂仁等。
當天花剛開始出現症狀的時候，有時候會出汗，這是因為身體中的溼氣和熱氣在向外排出，這是一種正常的現象。但是如果情況比較嚴重，可以服用「保元湯」來增強免疫力，防止病情惡化。
如果痘痘呈現出鮮豔的紅色並且表面柔軟，但是按壓不會感到疼痛，這種情況可能是被病毒感染了，而且可能會在三天後轉變為水泡，這是非常危險的症狀。應該立即服用少量的「保元湯」並加入紫草、蟬蛻和紅花等藥物進行治療；或者也可以用煎煮好的「木通湯」搭配「六一散」一起服用，這樣能夠幫助清除心臟部位的毒素，讓紅腫消退。如果已經形成了水泡，可以在「保元湯」中增加「四苓散」的比例，這個方法是從《千金要方》中得到的靈感。如果不採取措施的話，那麼全身都會被抓破流血死亡。「賊痘」是指其他痘痘還沒有長出來之前就先成熟的痘痘，也被稱作「假虛痘」。
泛發太陽脈門、喉掩、心等處，三日見者，六日死；四日見者，七日亡；五六日見者，十一二日必死也。）
凡痘一出即變黑者，乃腎證也，此為惡候，如有起興，少用保元湯，大下紫草、紅花服下，外用四聖散點之。然早能涼血解毒，必無此患，亦多因脾胃衰弱，土不能制水故也。經曰：紅變白，白變黃者，生；紅變紫，紫變黑者，死。
自出痘三日內，毒氣半於表裡，此時妄汗，則成斑爛，妄下則成陷伏。峻塞之藥傷胃，峻熱之藥助火。虛寒不補，則陷伏癢塌；盛熱不解，則變黑歸腎，然則醫者，可不審證？
白話文：
當天花病毒在人體內出現症狀時，如果三天後才發現，那麼六天後就會死亡；如果是四天後才發現，那麼七天後就會去世；若是五到六天後才發現，那麼十一天至十二天之後必定會死去。 一旦天花病毒開始轉變成黑色，這代表著是腎臟出了問題，這是個非常糟糕的情況。如果有任何跡象顯示病情有好轉，可以使用保元湯來治療，並且服用含有紫草和紅花的藥物。此外，也可以使用四聖散來緩解症狀。然而，在早期就能夠冷卻血液並解除毒素的話，就不會發生這種情況了。大多數時候也是因為脾胃功能衰退，無法控制水分所致。 《素問》中有提到：“紅色轉化成白色，再從白色轉化成黃色的人，能夠存活下來；而紅色轉化成紫色，再從紫色轉化成黑色的人，就可能會死亡。” 在天花病患者出現症狀的前三天，病毒仍然停留在皮膚表面與身體內部之間。這個時期若胡亂出汗或胡亂排泄，都可能造成嚴重的皮膚潰瘍或是使病症更加深重。過度刺激性的藥品會對胃部產生損害，而過分燥熱的藥品又會加重疾病的程度。如果不進行適當的調理，疾病就會變得更難治癒，甚至有可能導致病人陷入昏迷狀態。因此，醫生必須仔細地診斷病情，才能做出正確的判斷。