《古今醫鑑》~ 卷之十一 (1)
卷之十一 (1)
1. 卷之十一
2. 婦人科
脈
女人尺脈常盛，而右手脈大，皆其常也。若腎脈微澀，或浮或滑，而斷絕不勻，或肝脈沉而急，皆經閉不調之候也。
證
夫女子十四則月水行，男子十六則陽精溢，此皆合乎陰陽之數，各及其時。故男子之精氣宜盛，女子之月水宜調。調經之道，貴乎抑其氣以行其血，血盛氣衰為從，從則百病不生，孕育乃成。且婦人之病，四時所感，六淫七情所傷，悉與男子治法同。惟胎前產後，七癥八瘕，崩漏帶下之證為異，故別著方。
究其所因，多由月水不調，變生諸證，大概以經候如期為要。或有愆期，當審其冷熱而調之。先期而行者，血熱也，法當清之；過期而行者，血寒也，法當溫之。然又不可不察其有無外感，為之寒熱，而後投藥。且行經之際，與產後一般，將理失宜，為病不淺。若被驚則血氣錯亂，經脈漸然不行，逆於上則從口鼻中出，逆於身則為血分勞瘵。
若其時勞力太過，則生虛熱，亦為疼痛之根。若喜怒則氣逆，氣逆則血逆，逆於腰、腿、心、腹、背、脅之間，遇經行時，則痛而重著。過期又安。若怒極而傷於肝，則又有眼暈、嘔吐之症，加之經脈滲漏於其間，遂成竅血淋漓不已。凡此之時，中風則病風，感冷則病冷，久而不治，崩漏帶下，七癥八瘕，可立而待矣。
一診婦女右手寸脈浮長，出於魚際者，氣盛也。蓋女人善懷多思多妒，每事不遂意則鬱，忿滿則氣無釋，血益日消，氣益日盛，陰陽交爭，乍寒乍熱，食減形羸，諸病蜂起，宜越鞠丸主之。然此脈之婦，惟師尼寡婦，長年閨女、士大夫商賈之妻，並失志之婦者有之。
一厥陰肝脈弦出寸口，又上魚際者，陰盛也，此思男子不可得也。蓋男子以精為主，男子精盛以思室，婦人血盛以懷胎。故肝脈弦出寸口者，則陰盛可知矣。
方
四物湯，〔批〕（按此方治婦人諸疾之總司也）
當歸，川芎，芍藥，地黃
上銼一劑，水煎溫服，臨病加減用之。
經水行後作疼，氣血虛也，加四君子湯，挾寒者加乾薑。經水行過三五日，腹中綿綿走痛者，此血行而滯氣未盡行也，加木香、檳榔。經水過多，別無餘證，加黃芩、白朮。若經血過多，得五心煩熱，日晡潮熱，加胡黃連。經水澀少，加葵花、紅花。經水常不及期而行者，血熱也，用生地黃，加黃連、黃芩、香附。
經水常過期而來者，瘦人多應是血少，倍當歸、熟地黃，加黃耆、甘草，少佐以桃仁、紅花，以為生血之引用也；肥人大概是氣虛加痰阻滯升降然也，去地黃，加參，耆、甘草、茯苓、半夏、陳皮、香附。經水常過期，而紫黑成塊，血熱也，多作腹痛，用生地，加香附、黃連、玄胡索、五靈脂、乳香、沒藥。經水常過期而血色淡者，痰多血少也，用生地黃加二陳湯。
白話文：
[婦人科]
女子手腕尺脈通常較盛，右手脈較大，都是正常現象。如果腎經脈搏微弱澀滯，或浮或滑，而且脈象不規律，或肝經脈搏沉而急促，都是月經不調的徵兆。
女子十四歲開始月經來潮，男子十六歲開始精液溢出，這都符合陰陽的規律，各在其應有的時間。因此，男子精氣應旺盛，女子月經應規律。調經的關鍵在於抑制氣機來運行血液，血液旺盛而氣機衰弱是順從的狀態，順從則百病不生，才能孕育子女。婦女的疾病，無論是四季感邪，還是六淫七情所傷，治療方法都與男子相同。只有孕期、產後、以及崩漏、帶下、七癥八瘕等症狀有所不同，因此另有專方。
究其原因，大多是由於月經不調而引起各種症狀，總體來說，月經按時來潮最重要。如果月經推遲，應仔細辨別寒熱，再進行調理。月經提前來潮是血熱，應清熱治療；月經推遲來潮是血寒，應溫補治療。但也要觀察是否有外感，確定寒熱性質後再用藥。而且月經期和產後，身體調理失當容易生病。如果受驚嚇，則氣血紊亂，經絡運行受阻，逆衝於上則從口鼻出血，逆衝於身則形成血瘀症。
如果此時過度勞累，就會產生虛熱，也是疼痛的根源。如果喜怒無常，則氣機逆亂，氣逆則血逆，逆衝於腰、腿、心、腹、背、脅之間，月經來潮時就會疼痛加劇。月經結束後則疼痛減輕或消失。如果大怒傷肝，還會出現眼花、嘔吐等症狀，加上經血滲漏，就會導致陰道出血不止。凡此種情況，中風則患風症，受寒則患寒症，久治不愈，就會導致崩漏、帶下、七癥八瘕等疾病。
如果診斷出婦女右手寸脈浮長，到達魚際穴，這是氣盛的表現。因為女人善於懷思，多愁善感，多疑嫉妒，每件事情不如意就鬱悶，怒氣滿胸則氣機不通暢，血液日漸減少，氣機日漸旺盛，陰陽失衡，時冷時熱，食慾減退，形體消瘦，各種疾病叢生，宜用越鞠丸治療。這種脈象的婦女，通常是師尼、寡婦、長期獨居的女子、以及士大夫、商賈的妻子，以及失意的婦女。
如果厥陰肝經脈搏弦數而有力，從寸口脈位延伸到魚際穴，這是陰盛的表現，這是因為想念男子而不可得。因為男子以精氣為主，精氣旺盛則思婦女；婦女以血為主，血旺盛則懷胎。所以肝經脈搏弦數有力，則陰盛可知。
[方劑]
[四物湯]（註：此方是治療婦女各種疾病的總方）
當歸、川芎、芍藥、熟地黃
以上藥物共為一劑，水煎溫服，根據病情加減用藥。
月經來潮後疼痛，是氣血虛弱，加四君子湯，若兼見寒象則加乾薑。月經來潮後三五天，腹部綿綿作痛，這是血行而氣滯未盡，加木香、檳榔。月經量過多，無其他症狀，加黃芩、白朮。如果月經量過多，伴有五心煩熱，午後潮熱，加胡黃連。月經量少澀滯，加葵花、紅花。月經經常提前來潮，是血熱，用生地黃，加黃連、黃芩、香附。
月經經常推遲來潮，瘦弱者多是血少，倍量當歸、熟地黃，加黃耆、甘草，少許桃仁、紅花，以滋養血液；肥胖者多是氣虛加痰阻，去地黃，加人參、黃耆、甘草、茯苓、半夏、陳皮、香附。月經經常推遲，而且經血紫黑成塊，是血熱，多伴有腹痛，用生地黃，加香附、黃連、玄胡索、五靈脂、乳香、沒藥。月經經常推遲，而且經血色淡，是痰多血少，用生地黃加二陳湯。