《古今醫鑑》~ 卷之六 (10)
卷之六 (10)
1. 積聚
脈
脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；在關上，積在臍旁；在尺部，積在氣衝。脈在左，積在左；脈在右，積在右；脈兩出，積在中央。脈來小沉而實者，脾胃中有積聚，不下食，食則吐。
病
夫積者，陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始無根本，上下無所留止，其痛無常處。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成。其肝積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，病瘧連歲不愈；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈。
令人煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，肺之積，名息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅，寒熱喘咳，發肺癰；腎之積，名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上、或下無時，久不愈，令人喘逆，骨痿少氣。皆因陰陽不和，臟腑虛弱，風邪搏之，憂喜乘之，傷五臟，逆四時，乃留結而為積聚也。
癥者，徵也。腹中堅硬，按之應手曰癥。瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處曰瘕。症因傷食，瘕是血生，痞原傷氣，癖則傷精。痃癖者，本因邪氣積聚而生也。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛如臂、如指、如弦之狀；癖者，僻側在兩肋之間，有時而痛曰癖。
夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。
治
丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積，死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去。當消導使之熔化，其死血塊去，須大補。痞塊在皮裡膜外，須用補藥，香附開之，兼二陳湯加補氣藥，先須斷厚味。
方
大七氣湯，治五積六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹疼痛，上氣窒塞，小腹脹滿，大小便不利。
三稜，莪朮，青皮，陳皮，桔梗，藿香，益智仁，香附，肉桂，甘草
上銼，生薑三片，棗一枚，水煎服。心脾痛，加烏藥、枳殼。脾滯，合和四聖散。一方加大黃、檳榔，治大人、小兒諸般痞積，面色痿黃，四肢無力，皆緣內有蟲積，或好食生米，或好食生壁土，或好食茶、炭、咸辣等物，只此一服除根。用水煎一服，露一宿，空心溫服，不得些少飲食，不然則藥力減而蟲積不行矣。
服後少頃，肚腹心疼，當下如魚凍，或長蟲，或血鱉，至日午蟲積下盡，方用溫粥止之。
消積保中丸（雲林制）〔批〕（按此方治積聚之總司也），順氣化痞，理脾消滯，散痞結，除積塊，進飲食，清鬱熱。
白話文：
積聚
脈象細小貼近骨骼，是積聚的徵兆。在寸口脈診到的積聚位於胸中；在關脈診到的積聚位於臍旁；在尺脈診到的積聚位於氣衝穴附近。脈象在左側，積聚則在左側；脈象在右側，積聚則在右側；脈象左右兩側皆出現，則積聚位於身體中央。脈象來勢緩慢、沉而有力，則表示脾胃中有積聚，患者食慾不振，進食後會嘔吐。
疾病方面，積聚是陰氣凝聚的表現，其發病部位固定，疼痛也局限於特定部位，病程發展有其規律性；而聚則是陽氣凝聚的表現，其發病沒有固定的根源，疼痛部位也不固定，病程發展變化不定。氣體的積聚稱為積，氣體的凝聚稱為聚。因此，積聚是五臟所引起的，聚是六腑所引起的。肝臟積聚稱為肥氣，位於左脅下，形狀如覆蓋的杯子，有頭有尾，久治不癒會導致咳嗽、嘔逆，以及多年瘧疾纏身；心臟積聚稱為伏梁，位於臍上，大小如手臂般粗細，向上延伸至心窩處，久治不癒會讓人煩躁不安；脾臟積聚稱為痞氣，位於胃脘部，大小如盤子般大小，久治不癒會導致四肢無力、黃疸，以及營養不良；肺臟積聚稱為息奔，位於右脅下，形狀如覆蓋的杯子，久治不癒會導致寒熱、喘咳，以及肺癰；腎臟積聚稱為奔豚，位於小腹部，向上延伸至心窩處，形狀像小豬，時而上升、時而下降，沒有規律，久治不癒會導致喘逆、骨質疏鬆、氣虛。這些積聚都是由於陰陽失調、臟腑虛弱、風邪侵襲、情志不暢所致，損傷五臟，違逆四時，最終形成積聚。
癥是腹部堅硬如石，按壓時有明顯的觸感；瘕則是腹部雖然堅硬，但腫塊位置不定，時聚時散。癥是因飲食積滯所致，瘕是因血瘀所致，痞是因氣機阻滯所致，癖是因精氣受損所致。痃癖是邪氣積聚所致的疾病。痃位於腹部靠近肚臍左右兩側，有條狀的筋脈牽拉疼痛，如手臂、手指或琴弦般；癖位於兩肋之間，間歇性疼痛。
痃癖都是因陰陽失調、經絡阻塞、飲食停滯、氣血運行不暢，以及寒邪侵襲所致，遇寒則發作疼痛。
治療方面，丹溪先生說：積聚是有形之物，氣體無法形成形體，痰飲、食積以及瘀血都是積聚的成因。位於身體中央的積聚是痰飲，位於右側的是食積，位於左側的是瘀血。治療積聚的大原則是軟堅散結，行氣化痰，不可單純使用瀉下藥物，以免傷氣耗血。應當使用消導藥物使其溶化，待瘀血塊消除後，再進行大補。如果痞塊位於皮裡膜外，則需使用補益藥物，配合香附等理氣藥物，並服用二陳湯加補氣藥物，同時應忌食肥甘厚味。
藥方：
大七氣湯：治療五種積聚和六種凝聚，症狀如同癥瘕，氣機逆亂，發作時間不定，心腹疼痛，胸悶氣短，小腹脹滿，大小便不利。藥物組成：三稜、莪朮、青皮、陳皮、桔梗、藿香、益智仁、香附、肉桂、甘草，加生薑三片、大棗一枚水煎服。心脾疼痛者，加烏藥、枳殼；脾胃濕滯者，再加和四聖散。另一方加大黃、檳榔，治療大人小孩各種痞積，症狀為面色萎黃、四肢無力，都是因為體內蟲積，或喜好食用生米、生土、茶葉、炭、以及辛辣鹹等食物所致，只需服用一劑即可根治。服用方法：水煎一劑，放置一夜，隔天空腹溫服，服藥後不可進食，否則藥效會減弱，蟲積無法排出。服藥後不久，腹部會有疼痛感，會排出像魚凍一樣的東西，或者蟲子、血塊等，直到中午蟲積排盡，再用溫粥調養。
消積保中丸（雲林制）：此方是治療積聚的總綱，具有順氣化痞、理脾消滯、散結消積、增進食慾、清熱解鬱等功效。