《古今醫鑑》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 水腫
脈
水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀；脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。
病
夫腫者，鍾也，寒熱氣所鍾聚也，為病有十水之分。其本乃濕熱所致，《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目四肢皆浮而腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰蠱脹。朝寬暮急，是血虛；暮寬朝急，是氣虛；朝暮急，血氣俱虛。
治
治法：身有熱者，水氣在表，可汗之；身無熱者，水氣在裡，可下之。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩。然證雖可下，又當度其輕重，不可過用大戟、芫花、甘遂等利水猛烈之劑，一發不收，峻決者易，固閉者難，水氣復來，而無可治之也。
一、凡腫病，見大便滑泄，與夫唇黑，缺盆平，臍突，足平，背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫而上，女從身上腫而下：並不治也。又曰：膨病水氣，人面黑者，肝絕也；兩眉凸起，肺絕也；臍中突出者，脾絕也；兩手無絞者，心絕也；下疰腳腫者，腎絕也。此五證內顯一證，不可治也。
一、患人腹上用手按之有窩者，可治。脈壯者易治，脈微者難痊。
一、遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，身熱脈沉數者，此屬陽水，以八正散主之。
一、遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀，身不熱，脈沉者，此屬陰水，以胃苓湯主之。
一、水氣浮腫，因於氣者，以分心氣飲加豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬。
一、通身皮膚光腫如泡，手按成窟，舉手即滿者，是因脾虛不能制水，水漬妄行故也。法當補脾，使脾氣得實，則自健運，切不可下，忌食羊肉。腰以上腫宜發汗，腰以下腫宜行小便，此仲景之妙法。
一、病人六脈數，四肢腫滿，腹痛發熱，小便少，大便閉，治以溫中養胃，非也。皆由三焦蓄熱，大小便閉，無發泄，故流出經絡，五臟充溢，而成腫脹，宜敗毒散加麻黃、防風、枳實發散，次以利氣丸下之，或八正散。
方
消腫調脾順氣湯（劉司寇傳），治水腫，消脹滿，順氣和脾，除濕利水。
蒼朮，陳皮，厚朴，草果，砂仁，豬苓，木香，檳榔（男雄女雌），大腹皮，香附，枳殼，澤瀉，桔梗，三稜，莪朮，官桂，大茴香，木通，人參，木瓜，桑白皮，牽牛（女用黑，男用白），大黃，甘草
上銼，生薑煎服。
加減胃苓湯（雲林制）〔批〕（按此方消中利水和藥之劑），治腫。
蒼朮（米泔制，一錢半），陳皮（去白，一錢），厚朴（姜炒，八分），甘草（炙，三分），豬苓（八分），澤瀉（一錢），白朮（去蘆，一錢），赤茯苓（去皮，一錢），神麯（炒，八分），山楂（去核，七分），砂仁（炒，七分），香附（薑汁炒，六分），檳榔（八分），木瓜（一錢），大腹皮（六分）
白話文：
水腫
水腫的病症，有陰虛和陽虛兩種，要仔細觀察脈象、面色，詢問病症詳情才能判斷。陰虛脈象沉弱遲緩，面色青白，不渴但大便溏瀉，小便清長而澀；陽虛脈象可能沉而數，面色赤黃，大便乾燥糞便赤色，小便短赤，並且口渴。
水腫，是指體液停滯凝聚的病症，因寒熱之邪聚集所致，可分為十種不同的情況。其根本原因是濕熱，正如《內經》所說：「各種濕腫脹滿的病症，都屬於脾臟功能失調。」脾臟虛弱，不能運化水濕，導致水濕停滯，隨意流竄，因此全身、面部、四肢都浮腫，稱為水腫。或者腹部像鼓一樣脹大，而面部和四肢不腫的，稱為蠱脹。早晨腫脹較輕，晚上加重，是血虛；晚上腫脹較輕，早晨加重，是氣虛；早晨和晚上都腫脹加重，則血氣都虛。
治療方法：身體有熱症的，水濕停留在體表，可以用發汗的方法治療；身體沒有熱症的，水濕停留在體內，可以用利水的方法治療。同時，還需要通利小便，調理脾胃，這些都不能延遲。雖然可以使用利水的方法，但要根據病情的輕重來判斷用藥劑量，不可過度使用大戟、芫花、甘遂等峻猛的利水藥物，以免藥力過猛難以控制，導致病情加重，水腫反复發作，難以治療。
一、凡是水腫病人，出現大便稀溏滑泄、嘴唇發黑、鎖骨部位平坦、肚臍突出、腳掌平坦、後背平坦，或者肌肉堅硬，或者手掌平坦，或者男性從腳腫向上蔓延，女性從上身腫向下蔓延：這些情況都不能治療。另外，膨脹型水腫，病人面色發黑，是肝臟衰竭；兩眉突出，是肺臟衰竭；肚臍突出，是脾臟衰竭；兩手沒有紋理，是心臟衰竭；腳腫向下蔓延，是腎臟衰竭。出現以上五種症狀中任何一種，都不能治療。
一、患者腹部用手按壓有凹陷的，可以治療。脈象強勁的容易治療，脈象微弱的則難以痊癒。
一、全身浮腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，身體發熱，脈象沉而數，這是陽水，可以用八正散治療。
一、全身浮腫，不煩渴，大便溏瀉，小便量少不澀，身體不發熱，脈象沉弱，這是陰水，可以用胃苓湯治療。
一、水腫浮腫，因氣虛引起的，可以用分心氣飲加豬苓、澤瀉、車前子、葶藶子、木瓜、麥門冬。
一、全身皮膚光滑腫脹像泡一樣，按壓有凹陷，抬起手就又脹滿，這是因為脾虛不能運化水濕，導致水濕停滯流竄。治療方法應該補益脾臟，使脾臟功能恢復，則水腫自會好轉，絕對不可使用利水藥物，忌食羊肉。腰部以上腫脹宜發汗，腰部以下腫脹宜利尿，這是仲景的妙法。
一、病人六脈皆數，四肢腫脹，腹部疼痛發熱，小便少，大便閉結，如果用溫中養胃的方法治療是不對的。這是因為三焦積聚熱邪，大小便閉結，沒有排洩的通道，所以熱邪流注經絡，充斥五臟，導致腫脹，應該使用敗毒散加麻黃、防風、枳實發散，然後再用利氣丸等利水藥物治療，或者用八正散。
方劑
消腫調脾順氣湯（劉司寇傳），治療水腫，消脹滿，調理脾胃，除濕利水。
組成：蒼朮、陳皮、厚朴、草果、砂仁、豬苓、木香、檳榔（男性用雄性，女性用雌性）、大腹皮、香附、枳殼、澤瀉、桔梗、三稜、莪朮、官桂、大茴香、木通、人參、木瓜、桑白皮、牽牛（女性用黑牽牛，男性用白牽牛）、大黃、甘草
用法：上藥共研為末，用生薑煎服。
加減胃苓湯（雲林制）〔批〕（按此方消中利水和藥之劑），治療水腫。
組成：蒼朮（米泔水制，一錢半）、陳皮（去白，一錢）、厚朴（薑炒，八分）、甘草（炙，三分）、豬苓（八分）、澤瀉（一錢）、白朮（去蘆，一錢）、赤茯苓（去皮，一錢）、神麴（炒，八分）、山楂（去核，七分）、砂仁（炒，七分）、香附（薑汁炒，六分）、檳榔（八分）、木瓜（一錢）、大腹皮（六分）