《古今醫鑑》~ 卷之十 (13)
卷之十 (13)
1. 痿躄
脈
尺脈虛弱，緩而緊，病為足痛，或是痿病。張子和云：痿因肺熱相傳，四臟其脈多浮而大，不可作寒濕腳氣治。
病
夫痿者，謂手足痿弱，無力以運動也。《內經》謂諸痿起於肺熱。又曰：治痿獨取陽明。蓋肺經體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣，木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷邪，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿必須戒厚味，節嗜欲，庶可保其全安也。
陳無擇云：痿躄之疾，狀類柔風、腳氣，但柔風、腳氣皆外所因，痿則內臟不足所致也。治之不可混作外因立治。
治
丹溪曰：有挾濕熱，有痰，有血虛。亦有死血者，有食積妨礙升降者。上文論火起於肺熱，實痿之本，論此云然者，蓋以其發而為所因所挾，或有不同，而主治亦當各著其所重也。
濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加黃柏、蒼朮，下用補陰丸。氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃耆之類。食積，用小調中湯，加神麯、麥芽、山楂、枳實之類。色勞，用補陰丸、虎潛丸之類補之。
方
清燥湯，六七月間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合，而形庚大腸，故寒冷以救之，燥金受濕熱之邪，絕寒水生之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰下痿軟癱瘓，不能動一履。
黃耆（一錢五分），蒼朮（一錢），白朮，陳皮，澤瀉（各五分），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，生地黃，神麯末，豬苓（各二分），黃柏（酒炒），柴胡，黃連（各一分），五味子（九個），甘草（炙，二分）
上銼一劑，水煎空心服。
滋筋養血湯（雲林制），專治血氣兩虛，雙足痿軟，不能行動，久臥床褥。
川歸（一錢），熟地黃（一錢五分），白芍藥（一錢五分），川芎（七分半），人參（八分），五味子（九粒），麥門冬（去心，一錢），黃柏（一錢），知母（五分），牛膝（酒浸，一錢），杜仲（酒炒，一錢），蒼朮（一錢），薏苡仁（一錢），防風（六分），羌活（三分），甘草（三分）
筋骨痿軟，加桂枝三分，陳皮八分；如覺心煩，加黃連六分，酸棗仁炒六分，白茯神去木一錢。
上銼一劑，薑、棗煎服。
養血壯筋健步丸（雲林制），〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑），治證同前。
白話文：
痿躄
尺脈虛弱，又緩又緊，是足痛或痿病的徵兆。張子和說：痿病是因為肺熱傳導所致，四臟的脈象多數浮大，不可用治療寒濕腳氣的方法來治療。
痿病是指手腳無力，無法活動。根據《內經》，各種痿症都起因於肺熱。又說：治療痿症單獨選取陽明經。因為肺經屬燥，位於上焦，主氣，怕火；脾土屬濕，位於中焦，主四肢，怕水。火性向上，如果縱慾無度，則水液無法滋養，火盛而剋制不了脾土，肺受火邪而生熱；木性剛強急躁，肺受熱，則金受損，木盛而剋制不了脾土，脾受木邪而受損。肺熱則不能統攝全身，脾傷則四肢無法活動，於是各種痿症就產生了。
瀉南方（肺經）則肺金清肅，而東方（肝經）反而虛弱，何來脾受損？補北方（腎經）則心火下降，而西方（脾經）反而不虛，何來肺熱？所以陽明經實則宗筋滋潤，能束縛骨骼，使關節靈活。治療痿症必須戒除肥甘厚味，節制慾望，才能維持健康。
陳無擇說：痿躄之疾，症狀類似柔風、腳氣，但柔風、腳氣都是外在因素引起，而痿症則是內臟虧虛所致。治療時不可混淆，將其當作外因來治療。
治療
朱丹溪說：痿症有夾雜濕熱的，有痰濕的，有血虛的，也有瘀血的，還有食積阻礙氣機升降的。上文論述火邪起於肺熱，是痿病的根本原因，這裡之所以這樣說，是因為痿病的發病原因和夾雜的病症有所不同，主治方法也應該根據其主要症狀而定。
濕熱，用東垣健步丸，再加燥濕降火的藥物，如黃柏、黃芩、蒼朮等。濕痰，用二陳湯，再加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏等，並加入竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯，加黃柏、蒼朮，下用補陰丸。氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃耆等。食積，用小調中湯，加神麴、麥芽、山楂、枳實等。勞倦色衰，用補陰丸、虎潛丸等補益。
藥方
清燥湯：六七月份，濕氣盛行，陽氣旺盛，濕熱交合，而傷及大腸，故用寒涼之法治療，燥金受濕熱之邪，阻礙了寒水的產生，水源枯竭，則腎氣虧虛，痿厥病症加重，腰以下痿軟癱瘓，寸步難行。
黃耆（一錢五分）、蒼朮（一錢）、白朮、陳皮、澤瀉（各五分）、人參、白茯苓、升麻（各三分）、麥門冬、當歸身、生地黃、神麴末、豬苓（各二分）、黃柏（酒炒）、柴胡、黃連（各一分）、五味子（九個）、甘草（炙，二分）
上藥一劑，水煎服，空腹服用。
滋筋養血湯（雲林制）：專治氣血兩虛，雙足痿軟，不能行走，久臥不起。
川歸（一錢）、熟地黃（一錢五分）、白芍藥（一錢五分）、川芎（七分半）、人參（八分）、五味子（九粒）、麥門冬（去心，一錢）、黃柏（一錢）、知母（五分）、牛膝（酒浸，一錢）、杜仲（酒炒，一錢）、蒼朮（一錢）、薏苡仁（一錢）、防風（六分）、羌活（三分）、甘草（三分）
筋骨痿軟者，加桂枝三分，陳皮八分；若心煩，加黃連六分，炒酸棗仁六分，白茯神去木一錢。
上藥一劑，加薑、棗煎服。
養血壯筋健步丸（雲林制）：（按：此方補虛除濕熱）治證同前。