《古今醫鑑》~ 卷之十 (1)
卷之十 (1)
1. 卷之十
2. 心痛
脈
沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。堅實不大便者下之，痛甚者脈必伏。陽微陰弦短而澀者，皆心痛也。脈沉細而遲者，易治。浮大弦長，皆難治。
病
夫心痛者，即胃脘痛也。其種有九：曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來痛。名雖不同，未有不由清痰食積鬱於中，七情九氣觸於內之所致也。治法須分新久，若明知身受寒氣，口得寒物，而病於初傳之時，當以溫散，或溫利之藥。若得稍久，則成郁矣。
鬱則成熱，又當以溫散藥內加苦寒之藥，溫治其標，寒治其本也。由是古方多用山梔為君，熱藥為之嚮導，則邪易伏而病易安。若縱恣口腹，不謹調食，則病復作，必難治也，此病日久，不食亦不死。若痛方止，便吃還痛，必須三五服藥後，漸而少食，庶獲痊愈。其有真心痛者，因太陽觸犯心君，或汙血衝心而痛極，手足青過節者，旦發而夕死，非藥所能治也。
治
諸痛不可用補氣，氣旺不通，而痛愈甚。故云：通則不痛，痛則不通也。
一、凡痛在心，連兩脅至兩乳下，牽引背板、匙骨下而痛者，實熱也。
一、凡痛在小腹，連臍左右上下㽲痛，手足厥冷者，虛寒也。
一、凡心痛以物拄按則痛止者，挾虛也，以二陳湯加炒乾姜和之。
一、凡心痛因平日喜食熱物，所以致流於胃口作疼痛，用桃仁承氣湯下之，若輕者用韭汁、桔梗能提氣，血藥中兼用之。
一、凡心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔吐，諸藥不效者，就吐中以鵝翎探之，出痰積碗許，而痛即止。
一、蟲痛者，必面上白斑唇紅，又痛後便能食，時作時止是也，用二陳湯加苦楝根皮煎服。上半月蟲頭向上易治，下半月蟲頭向下難治。或曰痛而久臥不安，自按心腹時大叫，或青，或黃唇緩目無精光者，蟲痛也。又曰：腹痛肚大青筋者，取蟲丸主之。
一、心痛卒急無藥，以鹽置刀頭，燒紅淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。此法治攪腸痧，大痛已死者，立效。
謹按痛則不通，通則不痛。夫胃脘、心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，內有鬱熱，素有頑痰、死血，或因惱怒氣滯，蟲動作痛，種種不同，若不分而治之，何能愈乎？余曰：是寒則溫之，是熱則清之，是痰則化之，是血則散之，是氣則順之，是蟲則殺之，庶乎臨證不眩惑矣。
方
清熱解鬱湯（西園公方），治心痛，即胃脘痛，一服即止。
山梔仁（炒黑，一錢半），枳殼（麵炒，一錢），西芎（一錢），黃連（炒，七分），陳皮（五分），蒼朮（米泔浸，七分），香附（一錢），乾薑（炒黑，五分），甘草（五分）
上銼一劑，生薑三片，水煎熱服。服後戒飯食大半日，渣再煎服。
白話文：
心痛
脈象沉弦細動，都是疼痛的徵兆。心痛的脈象在寸關，腹痛在關，下腹部疼痛在尺，脈象很明顯。腹部堅實且便秘的人需要瀉下治療，疼痛劇烈時脈象必定沉伏。陽氣虛弱、陰氣弦細而澀滯的，都是心痛。脈象沉細而遲緩的，容易治療；脈象浮大弦長，則都很難治療。
病情
心痛，其實就是胃脘痛。它的種類有九種：飲邪、食積、風邪、寒邪、熱邪、心悸、蟲積、疰夏、以及時痛時止的脹痛。名稱雖不同，但都是因為清痰、食積、鬱氣停留在體內，加上七情（喜怒憂思悲恐驚）和九氣（寒暑燥濕風雨雷）內傷所導致的。治療方法必須區分病程的久暫。如果明知是受寒氣侵襲，或吃了寒涼之物，而疾病剛開始，應該用溫散或溫利的中藥。如果病程拖延較久，就會形成鬱證。
鬱證就會化熱，就要在溫散藥的基礎上，再加入苦寒的藥物，溫藥治療其表面症狀，寒藥治療其根本病因。因此古方多用山梔子為君藥，熱性藥物引導它，這樣邪氣就容易消除，病情也容易好轉。如果放縱飲食，不注意飲食調養，疾病就會復發，必然難以治療。這種病即使拖延日久，不吃東西也不會致死。如果疼痛剛停止，就立刻進食，疼痛又會復發，必須服用三五劑藥後，再逐漸減少飲食，才能痊癒。如果是真正的真心痛，是因太陽經受邪侵犯心臟，或者污濁的血液衝擊心臟而引起的劇烈疼痛，手腳青紫超過關節，則早上發病晚上就會死亡，藥物無法治療。
治療
各種疼痛都不能用補氣的藥物，氣盛則不通暢，反而會加重疼痛。所以說：「通則不痛，痛則不通」。
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凡是心痛，疼痛連及兩脅，延伸到兩乳下，牽引到背部、胸骨下疼痛的，是實熱證。
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凡是腹部疼痛，連及臍周圍上下疼痛，手腳厥冷的，是虛寒證。
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凡是心痛，用手按壓則疼痛減輕的，是兼夾虛證，用二陳湯加炒乾薑。
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凡是心痛是因為平時喜歡吃熱的東西，導致胃口疼痛的，用桃仁承氣湯瀉下治療；如果症狀較輕，用韭汁、桔梗，它們能提升氣血，可在藥方中加入。
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凡是心膈劇痛，疼痛竄至腰背，出現厥冷、嘔吐，其他藥物無效的，就用鵝毛管探吐，吐出痰飲一碗多，疼痛就會停止。
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蟲痛，病人臉上會有白斑，嘴唇紅潤，而且疼痛後就能進食，時發時止，這是蟲痛，用二陳湯加苦楝根皮煎服。上半個月蟲子頭向上，容易治療；下半個月蟲子頭向下，難以治療。或者疼痛很久，臥床不安，自己按壓心腹時大叫，臉色青紫或黃，嘴唇淡白，眼睛無神，也是蟲痛。還有，腹部疼痛，肚子脹大，青筋暴露的，用驅蟲丸治療。
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心痛突然發作，沒有藥物，把鹽放在刀頭上燒紅，淬入水中，趁熱喝下，吐出痰液就能痊癒。這個方法治療腸絞痛，即使是已經痛死的，也能立刻見效。
總結
謹記：痛則不通，通則不痛。胃脘、心脾疼痛，可能是因為身體受寒邪侵襲，吃了冷物，內有鬱熱，本來就有頑痰、瘀血，或者因為惱怒導致氣滯，蟲子作祟導致疼痛，原因很多種，如果不分情況治療，怎麼能治癒呢？我的心得是：如果是寒證就溫熱治療，如果是熱證就清熱治療，如果是痰證就化痰治療，如果是血瘀就活血散瘀治療，如果是氣滯就順氣治療，如果是蟲積就驅蟲治療，這樣臨證就不會迷惑了。
藥方
清熱解鬱湯（西園公方），治療心痛，也就是胃脘痛，一劑見效。
山梔仁（炒黑，1.5克），枳殼（麩炒，1克），川芎（1克），黃連（炒，0.7克），陳皮（0.5克），蒼朮（米泔水浸泡，0.7克），香附（1克），乾薑（炒黑，0.5克），甘草（0.5克）
以上藥物一劑，生薑三片，水煎熱服。服藥後戒食半天，藥渣再煎服。