龔信

《古今醫鑑》~ 卷之六 (5)

1. 積聚

脈

脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；在關上，積在臍旁；在尺部，積在氣衝。脈在左，積在左；脈在右，積在右；脈兩出，積在中央。脈來小沉而實者，脾胃中有積聚，不下食，食則吐。

病

夫積者，陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始無根本，上下無所留止，其痛無常處。氣之所積，名曰積；氣之所聚，名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成。其肝積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆，病瘧連歲不愈；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈。

白話文：

脈

脈搏來時細微且貼近骨頭，這是積聚的徵兆。在寸口部位，積聚在胸腔；在關上部位，積聚在肚臍旁；在尺部部位，積聚在氣衝穴附近。脈搏在左手，積聚在左側；脈搏在右手，積聚在右側；脈搏兩邊都出現，積聚在身體中央。脈搏來時微弱沉潛卻堅實，表示脾胃中有積聚，吃不下東西，吃了就吐。

病

積聚屬於陰氣，其發作有固定的部位，疼痛也不離開該部位，上下有起點和終點，左右有邊界；聚氣屬於陽氣，其發作沒有根源，上下沒有固定位置，疼痛沒有固定的部位。氣體積聚的地方，稱為積聚；氣體聚集的地方，稱為聚氣。因此，積聚是五臟所生；聚氣是六腑所成。

肝臟積聚，稱為肥氣，位於左脅下，像覆蓋著一個杯子，有頭有腳，久治不癒，會導致咳嗽反胃，瘧疾連年不愈。心臟積聚，稱為伏梁，從肚臍上方開始，大小像手臂，向上延伸至心臟下方，久治不癒。

令人煩心；脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，肺之積，名息奔，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅，寒熱喘咳，發肺癰；腎之積，名曰奔豚，在小腹，上至心下，若豚狀，或上、或下無時，久不愈，令人喘逆，骨痿少氣。皆因陰陽不和，臟腑虛弱，風邪搏之，憂喜乘之，傷五臟，逆四時，乃留結而為積聚也。

癥者，徵也。腹中堅硬，按之應手曰癥。瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處曰瘕。症因傷食，瘕是血生，痞原傷氣，癖則傷精。痃癖者，本因邪氣積聚而生也。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛如臂、如指、如弦之狀；癖者，僻側在兩肋之間，有時而痛曰癖。

白話文：

脾胃積聚會導致痞氣，感覺胃脘部有塊東西，像盤子那麼大，久治不愈，會造成四肢乏力，皮膚發黃，吃東西無法長肉。肺積聚會造成息奔，感覺右肋下有東西，像杯子那麼大，久治不愈，會讓人出汗、寒熱交替、喘咳，甚至發展成肺癰。腎積聚會造成奔豚，感覺小腹有東西，往上可以到心窩，像小豬一樣，時而上，時而下，久治不愈，會讓人呼吸困難，骨頭軟弱無力，氣短。這些都是因為陰陽失調，臟腑虛弱，外邪入侵，再加上憂慮和喜悅等情緒影響，損傷五臟，不順應四時，導致邪氣積聚而形成。

癥是堅硬的腫塊，按壓時能感覺到；瘕是軟的腫塊，雖然硬，但位置不固定，會時聚時散。癥是因飲食不節導致，瘕是因血瘀導致，痞是因氣虛導致，癖是因精氣不足導致。痃癖都是因為邪氣積聚而產生。痃位於腹部靠近肚臍的左右兩側，各有一條筋脈，疼痛就像胳膊、手指、弦一樣；癖位於兩肋之間，時而疼痛。

夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。

治

丹溪曰：塊乃有形之物，氣不能成形，痰與食積，死血也。在中為痰飲，在右為食積，在左為死血。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主，不可專用下藥，徒損其氣，病亦不去。當消導使之熔化，其死血塊去，須大補。痞塊在皮裡膜外，須用補藥，香附開之，兼二陳湯加補氣藥，先須斷厚味。

方

大七氣湯，治五積六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹疼痛，上氣窒塞，小腹脹滿，大小便不利。

白話文：

痃和癖都是因為陰陽失調，經絡阻塞，飲食停滯，無法流通，寒邪之氣凝聚不散，遇到寒冷就發作疼痛，所以稱為痃癖。

治療痃癖，丹溪先生說：塊狀物是有形之物，氣無法形成形體，痰和食物積聚，以及瘀血都是。在身體中間是痰飲，在右側是食物積聚，在左側是瘀血。治療原則都是以軟化、消除為主，以行氣化痰為主，不能單用瀉下藥，只會損耗氣血，疾病也不會消失。應該用消導藥物使之融化，瘀血塊去除之後，要大力補氣。如果痞塊在皮裡膜外，就要用補藥，香附開結，再加二陳湯，同時補氣，還要戒除厚味食物。

方劑：大七氣湯，用於治療五積六聚，症狀如癥瘕，隨氣上下，發作有規律，心腹疼痛，氣喘胸悶，小腹脹滿，大小便不暢。

三稜，莪朮，青皮，陳皮，桔梗，藿香，益智仁，香附，肉桂，甘草

上銼，生薑三片，棗一枚，水煎服。心脾痛，加烏藥、枳殼。脾滯，合和四聖散。一方加大黃、檳榔，治大人、小兒諸般痞積，面色痿黃，四肢無力，皆緣內有蟲積，或好食生米，或好食生壁土，或好食茶、炭、咸辣等物，只此一服除根。用水煎一服，露一宿，空心溫服，不得些少飲食，不然則藥力減而蟲積不行矣。

白話文：

藥方包含：三稜、莪朮、青皮、陳皮、桔梗、藿香、益智仁、香附、肉桂、甘草。

使用方法是將這些藥材上銼後，加上三片生薑與一枚大棗，一起用水煎煮，然後飲用。

如果出現心脾疼痛的情況，可以在藥方中加入烏藥、枳殼。

對於脾氣滯塞的狀況，可以配合使用「和四聖散」。

有一個方子在原有基礎上加大黃、檳榔，適用於大人或小孩各種的痞積（腹部脹滿）症狀，以及面色萎黃、四肢乏力的狀況。這些症狀通常由內臟寄生蟲引起，或是喜愛食用生米、生泥土、茶葉、炭火、鹹辣等物質所導致。

治療方法是先用水煎煮藥物，然後放置一夜，早晨空腹時溫熱飲用。在服藥期間，避免攝取任何食物，否則藥效會減弱，寄生蟲也無法被清除。

請注意，這是一種古老的藥方，且其安全性與效果需由專業醫師評估。在實際使用前，應諮詢專業醫師的意見。

服後少頃，肚腹心疼，當下如魚凍，或長蟲，或血鱉，至日午蟲積下盡，方用溫粥止之。

消積保中丸（雲林制）〔批〕（按此方治積聚之總司也），順氣化痞，理脾消滯，散痞結，除積塊，進飲食，清鬱熱。

陳皮（二兩，去白），半夏（一兩，湯泡七次，薑汁炒），白茯苓（去皮，一兩），白朮（三兩，土炒），香附（一兩，醋浸炒），青皮（四錢，去穰，油炒），木香（三錢，不見火），檳榔（七錢），莪朮（八錢，醋浸炒），三稜（八錢，醋浸炒），萊菔子（一兩，炒），砂仁（四錢，炒），神麯（炒，一兩），麥芽（炒，六錢），白芥子（炒，一兩），黃連（姜炒，一兩），真阿魏（醋浸，三錢），山梔子（薑汁炒，一兩），乾漆（炒盡煙，五錢）

白話文：

服用後不久，肚子會感到疼痛，像是魚凍、長蟲或血鱉在裡面亂竄，直到中午，這些積聚的東西才會排泄乾淨，可以用溫粥來緩解。這個方子是治療積聚的總方，能順氣化痞，理脾消滯，散痞結，除積塊，促進食慾，清熱解鬱。

上為細末，薑汁、酒糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，食後白湯送下。

千金化氣丸（太醫傳），治男子腹中氣塊痞痛。

青皮，陳皮，枳殼，香附，砂仁，白豆蔻（各一兩），乾薑，木香（五錢），丁皮（二錢），藿香，半夏，草果，檳榔（一兩半），川芎，白芷，三稜，莪朮，玄胡索（各一兩），小茴香（五錢），厚朴，大腹皮，白芍藥（各一兩），甘草（三錢）

白話文：

將藥材研磨成細粉，用薑汁和酒糊做成丸子，大小像梧桐子一樣。每次服用八十丸，飯後用白湯送服。

這是出自《千金方》的化氣丸，是太醫傳承下來的方劑，用於治療男性腹部氣塊、脹痛。

藥材包括：青皮、陳皮、枳殼、香附、砂仁、白豆蔻（各一兩）、乾薑、木香（五錢）、丁皮（二錢）、藿香、半夏、草果、檳榔（一兩半）、川芎、白芷、三稜、莪朮、玄胡索（各一兩）、小茴香（五錢）、厚朴、大腹皮、白芍（各一兩）、甘草（三錢）。

上銼，生薑三片，水煎，半空心溫服。

千金導氣湯（太醫院傳），治婦人滿腹氣塊，遊走不定，漉漉有聲。

丁香，木香，砂仁，白豆蔻，香附，烏藥，枳實（倍），當歸，川芎，白芍藥（酒炒），白芷，白朮，青皮，陳皮，乾薑（煨），桔梗，厚朴（制），肉桂，三稜（醋炒），莪朮（醋炒），角茴，小茴，牛膝，紅花，杜仲（炒），乳香，沒藥，乾漆（醋炒盡煙），甘草

白話文：

方劑

千金導氣湯

來源

太醫院傳

主治

治療婦人腹部有氣塊，游走不定，並伴有咕嚕咕嚕的響聲。

組成

• 上銼：指將藥材切成薄片
• 生薑：三片
• 水煎：用清水煎煮
• 半空心溫服：飯後半小時，趁溫熱服用

藥材

• 丁香
• 木香
• 砂仁
• 白豆蔻
• 香附
• 烏藥
• 枳實（加倍）
• 當歸
• 川芎
• 白芍藥（酒炒）
• 白芷
• 白朮
• 青皮
• 陳皮
• 乾薑（煨）
• 桔梗
• 厚朴（制）
• 肉桂
• 三稜（醋炒）
• 莪朮（醋炒）
• 角茴
• 小茴
• 牛膝
• 紅花
• 杜仲（炒）
• 乳香
• 沒藥
• 乾漆（醋炒至無煙）
• 甘草

上銼，半水半酒，薑、蔥煎，熱服。如飽悶不食，加神麯、麥芽、山楂；發熱，加柴胡、黃芩。

勝紅丸，〔批〕（按此方治寒積之劑）治脾積氣滯，胸膈滿悶，氣促不安，嘔吐清水，丈夫酒積，婦人血積氣積，小兒食積，皆治。

陳皮，莪朮（二味同醋煮），青皮，三稜（醋煮），乾薑（炮），良薑（各一兩），香附（炒，去皮，一兩）

上為末，醋糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，薑湯下，食前服。

白話文：

上銼指的是將藥材用半水半酒的方式浸泡，然後加入薑和蔥一起煎煮，飲用熱湯。如果感到消化不良，可以加入神麯、麥芽、山楂；如果發燒，則可以加入柴胡、黃芩。

「勝紅丸」是治療寒積的方劑，主要用於治療脾積氣滯，胸膈滿悶，氣促不安，嘔吐清水，男性酒積，女性血積氣積，以及小兒食積等症狀。

材料包括：陳皮、莪朮（兩者同醋煮）、青皮、三稜（醋煮）、乾薑（炮）、良薑（各一兩）、香附（炒，去皮，一兩）。

這些材料研磨後，以醋糊製成丸狀，大小如梧桐子。每次服用五十丸，以薑湯送服，在餐前服用。

開懷散（雲林制），治心下積塊作痞悶，或發熱者。

青皮（去穰），陳皮，半夏（姜炒），白茯苓（去皮），三稜（醋炒），莪朮（醋炒），香附，檳榔，草豆蔻（倍用），柴胡（倍用），紅花，枳實（麩炒），甘草

上銼一劑，生薑煎服。口乾，加乾葛。

柴香散，治心腹有氣一塊，略痛。又理心腹疼痛，膨脹，寒熱往來。

柴胡（七分），黃芩（七分），赤芍藥（五分），枳實（一錢），厚朴（五分），香薷（五分），黃連（五分），地骨皮（一錢），三稜（一錢），莪朮（一錢），玄胡索（五分），甘草（三分）

白話文：

開懷散用於治療胸腹積塊導致的痞悶，或發熱的症狀。藥材包括青皮、陳皮、半夏、白茯苓、三稜、莪朮、香附、檳榔、草豆蔻、柴胡、紅花、枳實、甘草，以生薑煎服。口乾者，可加乾葛。柴香散則用於治療心腹有氣塊，略微疼痛，以及心腹疼痛、膨脹、寒熱往來的症狀。藥材包括柴胡、黃芩、赤芍、枳實、厚朴、香薷、黃連、地骨皮、三稜、莪朮、玄胡索、甘草。

上銼一劑，水煎服。

三稜煎丸，治飲食過傷，痞悶疼痛，食不消化，久而成癖。又治婦人血積、血塊、乾血氣經閉不通。

大黃（八兩，為末），三稜，莪朮（各一兩，二味濕紙包裹，煨，為末）

上先將大黃銀石器內，好醋漬，令平慢火熬干，入二味為丸，如綠豆大。每服二三十丸，食後白湯下。量虛實加減，不問男子、婦人、小兒，諸般積塊皆可服。

三稜化積丸（李九河方）〔批〕（按此方治熱積之劑）

三稜（六兩，醋煮），莪朮（一兩，醋煮），木香（一兩），檳榔（六兩），青皮（一兩），陳皮（一兩），香附（一兩，醋炒），枳實（一兩，麩炒），厚朴（一兩），砂仁（一兩），神麯（一兩，炒），山楂（四兩，去子），麥芽（一兩，炒），南星（一兩，薑湯泡），半夏（一兩，薑製），蘿蔔子（炒），大黃（三兩，酒蒸），黃連（一兩，炒），桃仁（一兩，去皮尖），乾漆（一兩，炒），甘草（一兩）

白話文：

取藥材一劑，用水煎煮後服用。三稜煎丸用於治療飲食過度造成胃脘痞悶疼痛、食積不化，久而形成病症，也能治療婦女血瘀、血塊、血虛經閉不通。將大黃八兩研成粉末，三稜、莪朮各一兩，用濕紙包裹後煨熟研成粉末。先將大黃放入銀器中，用好醋浸泡，用小火慢慢熬乾，再加入另外兩種藥粉，製成如綠豆大小的丸藥。每次服用二三十丸，飯後用白湯送服。根據病人的虛實情況加減藥量，不分男女老幼，各種積塊均可服用。三稜化積丸是李九河的方子，主要治療熱積。將三稜六兩用醋煮，莪朮一兩用醋煮，木香、檳榔各一兩，青皮、陳皮、香附、枳實各一兩，香附用醋炒，枳實用麩炒，厚朴、砂仁、神麴各一兩，神麴炒，山楂四兩去籽，麥芽一兩炒，南星一兩用薑湯浸泡，半夏一兩用薑製，蘿蔔子炒，大黃三兩用酒蒸，黃連一兩炒，桃仁一兩去皮尖，乾漆一兩炒，甘草一兩。

上為細末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服四十丸，漸漸加，用白湯送下。

神化丹（秘方）〔批〕（按此方治積聚專攻之劑），消癖積，破血氣，下鬼胎，通經脈，及諸癖積血氣塊。

硇砂，乾漆（炒），血竭（各三兩），紅娘子（二十，去翅），乳香（一錢半），斑蝥（二十個，去翅，足）

上為末，棗肉為丸，如豌豆大。每一丸至二五丸，臨臥或棗湯、或薑湯、或紅花蘇木湯下。

白話文：

藥方神化丹

（秘方）

功能主治

此方專治積聚，能消癖積、破血氣、下鬼胎、通經脈，以及各種癖積血氣塊。

藥材

• 硇砂 三兩
• 乾漆（炒） 三兩
• 血竭 三兩
• 紅娘子（二十隻，去翅）
• 乳香 一錢半
• 斑蝥（二十個，去翅、足）

製法

將所有藥材研磨成細末，用醋糊將藥末捏成丸，丸如梧桐子大小。

用法

每次服用四十丸，逐漸增加劑量，用白湯送服。

藥材

• 上述神化丹藥末
• 棗肉

製法

將藥末與棗肉混合製成丸，丸如豌豆大小。

用法

臨睡前服用，每次一至二十五丸，可用棗湯、薑湯或紅花蘇木湯送服。