《古今醫鑑》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 咳嗽
脈
咳嗽所因，浮風、寒緊、數熱、細濕、房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視其部，沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息；沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。
證
傷風咳者，脈浮，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁，鼻流清涕，欲語未竟而咳也。
傷寒咳者，脈緊，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴，遇寒而咳。
傷暑咳者，脈數，煩熱引飲，口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血。
傷濕咳者，脈細，骨節煩疼，四肢重著，或自汗，小便澀。
治
咳者，無痰而有聲，肺氣傷而不清也。治以防風、桔梗、升麻，杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼。
嗽者，無聲而有痰，脾濕動而為痰也。治以半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮。
咳嗽者，有痰有聲，因傷肺氣而動脾濕也。治以半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草之類。
風寒嗽者，鼻塞聲重，惡風惡寒，或自汗，或無汗者是也。治當以發散行痰，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。
風寒鬱熱於肺夜嗽者，治以三拗湯加知母。脈大而浮，有熱，加黃芩、生薑。
痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止者是也。主豁痰，用二陳湯，或以半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，薑汁蒸餅為丸服。
火鬱者，有聲痰少，面赤者是也。主降火清金化痰。
乾咳嗽者，系火鬱之甚，難治。乃痰鬱火，邪在肺中，用桔梗開之，再用補陰降火之藥。不已則成勞，須行倒倉法。此症多是不得志者有之。有痰因火逆上者，必先治其火。然亦看痰火孰急，若痰急，則先治痰而後治火，在乎醫者之隨機變可也。
勞嗽者，痰多盜汗是也。或作寒熱，宜補陰清金，四物湯加竹瀝薑汁。陰虛火動而嗽者，四物、二陳，順而下之。加黃柏，知母尤妙。陰虛喘嗽，或吐血者，四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲嘶者，乃血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服。一方用芩連四物湯。好色之人元氣虛，咳嗽不已者瓊玉膏。
肺脹而嗽者，動則喘滿，氣急息重者是也。宜收斂肺氣，用訶子、杏仁，青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁之類。肺脹郁遏不得眠者難治。
凡治咳嗽，最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類斂而補之；若肺實有邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類散而瀉之。
凡治嗽，有用五味子者，以收肺氣，乃火熱必用之劑。若有外邪而驟用之，恐閉住邪氣，必先發散，然後可用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，然形實有熱，因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之者當戒。馬兜鈴去肺熱而補肺也。生薑辛能發散也。
罌粟殼不可驟用，乃後收功藥也。人參以其氣虛，或新咳挾虛者可用。若風寒邪盛，或久嗽肺有鬱火者，不可用也。栝蔞仁甘能補肺，潤能降氣，胸中有痰者自降。
凡咳嗽口燥咽乾有痰者，不可用南星、半夏，宜用栝蔞仁、貝母。若飲水者，又不宜栝蔞，恐泥膈不鬆快耳。
方
參蘇飲，治四時感冒，發熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠黏，中脘痞滿，嘔吐痰水。寬中快膈，不致傷脾。此藥大解肌熱潮熱，將欲成勞瘵之證，神效。
紫蘇（一錢），前胡（一錢），桔梗（一錢），枳殼（一錢），乾葛（一錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），白茯苓（一錢），甘草（七分），人參（七分，實熱者去之），木香（五分，氣盛去之）
上銼作一劑，生薑三片，黑棗二枚，水煎食後溫服。若天寒感冒，惡寒無汗，咳嗽喘促；或傷風自汗，鼻塞聲重，咳嗽，並加麻黃二錢，去皮杏仁一錢，金沸草一錢，以汗散之。若初感冒，肺實有熱，加杏仁、桑白皮、黃芩各一錢，烏梅七個。胸滿痰多，加栝蔞仁一錢。氣促喘嗽，加知母、貝母各一錢。
肺寒咳嗽，加五味子、乾薑各七分。心下痞滿，或胸中煩熱，或停酒不散，或嘈雜噁心，加黃連、枳實各一錢，乾葛、陳皮倍用之。鼻衄，加烏梅五個，麥門冬、茅根各一錢。心盛發熱，加柴胡、黃芩各一錢。頭痛，加川芎一錢，細辛八分。咳嗽吐血，加升麻、牡丹皮各一錢，生地黃一錢五分。
勞熱咳嗽，久不愈，加知母、貝母、麥門冬各一錢。吐血，加阿膠、牡丹皮、赤芍藥各一錢，生地黃一錢五分，烏梅七個。咳嗽痰中見血，以本方加四物湯，名茯苓補心湯。妊娠傷寒，去半夏，加香附。
清金降火湯，瀉肺胃中之火，火降則痰消嗽止。
陳皮（一錢五分），半夏（泡，一錢），茯苓（一錢），桔梗（一錢），枳殼（麩炒，一錢），貝母（去心，一錢），前胡（一錢），杏仁（去皮尖，一錢半），黃芩（炒，一錢），石膏（一錢），栝蔞仁（一錢），甘草（炙，三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎，食遠臨臥服。
二母寧嗽湯，〔批〕（按此方治四時一切痰嗽，無問新久，肺氣有餘者宜之），治因傷酒食，胃火上炎，沖逼肺金，以致咳嗽吐痰，經旬不愈，一服即瘥。
知母（去毛，錢半），貝母（去心，錢半），黃芩（一錢二分），山梔仁（一錢二分），石膏（二錢），桑白皮（一錢），茯苓（一錢），栝蔞仁（一錢），陳皮（一錢），枳實（七分），五味子（十粒），生甘草（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎。臨臥時，細細逐口服。
潤肺豁痰寧嗽湯（雲林制）〔批〕（按此方治痰嗽兼陰虛者宜之）
陳皮（五分），半夏（薑製，五分），白茯苓（四分），甘草（炙，三分），黃柏（酒炒，五分），黃芩（酒洗，三分），知母（酒炒，五分），貝母（去心，五分），天冬（去心，三分），麥冬（去心，三分），紫菀（酒洗，三分），款冬花（酒洗，三分），桔梗（三分），熟地黃（五分），當歸（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。
吸藥如神散（陳太醫傳）〔批〕（按此方治久年痰嗽專攻之劑），治風入肺中，久嗽不愈。
雄黃，佛耳草，鵝管石，款冬花，甘草，寒水石，青礞石（煅過），白附子，枯礬，孩兒茶（各等分）
上為細末，紙燃燒煙，令病人吸之。
灸法，治久患咳嗽，百藥無效，可用此法。
將病者乳下，大約離一指頭，看其低陷之處，與乳直對不偏者，此名直骨穴。其婦人即按其乳頭所到之處，即是直骨穴也。艾灸三壯，其艾圓如小豆大。男左女右不可差，其咳即愈。如不愈，其病再不可治矣。