《古今醫鑑》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 咳嗽
脈
咳嗽所因，浮風、寒緊、數熱、細濕、房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾；左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視其部，沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息；沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。
證
傷風咳者，脈浮，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁，鼻流清涕，欲語未竟而咳也。
傷寒咳者，脈緊，憎寒發熱，無汗惡寒，煩躁不渴，遇寒而咳。
傷暑咳者，脈數，煩熱引飲，口燥，或吐涎沫，聲嘶咯血。
傷濕咳者，脈細，骨節煩疼，四肢重著，或自汗，小便澀。
治
白話文：
咳嗽的原因，可能是外感風寒，寒氣緊束，熱氣上浮，濕氣凝滯，房事過度，或因勞累而導致氣血運行不暢。右手關脈濡弱，說明飲食傷脾；左手關脈弦緊而短，則表明過度勞累導致肝氣衰敗。脈象浮而短，說明肺氣受損，容易引起咳嗽。五臟咳嗽，要根据各自的特点进行辨证：沉紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，都是不同的症状表现。如果体质强健而脉象细弱，说明气血不足，难以抑制咳嗽；如果脉象沉细、伏匿难寻，则预示着病情危重。只有脉象浮大而伴有咳嗽的，才预示着有生机。
伤风咳嗽，脉象浮，畏寒发热，自汗怕风，口干烦躁，鼻涕清稀，欲言又止而咳嗽。
伤寒咳嗽，脉象紧，畏寒发热，无汗恶寒，烦躁不渴，遇寒加重咳嗽。
伤暑咳嗽，脉象数，烦热口渴，口干，或吐口水，声音嘶哑，咯血。
伤湿咳嗽，脉象细，骨节疼痛，四肢沉重，或自汗，小便不利。
咳者，無痰而有聲，肺氣傷而不清也。治以防風、桔梗、升麻，杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼。
嗽者，無聲而有痰，脾濕動而為痰也。治以半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮。
白話文：
咳嗽與嗽的古代中醫描述：
咳嗽：
咳嗽是指沒有痰卻有聲音的症狀，是因為肺氣受傷而無法正常宣發肅降所致。治療方法是以防風、桔梗、升麻、杏仁、五味子、生薑、甘草、桑白皮、蘇子、枳殼等藥材。
嗽：
嗽是指沒有聲音卻有痰的症狀，是因為脾臟濕氣過盛而化為痰液所致。治療方法是以半夏、白朮、五味子、枳殼、防風、甘草、枳實、山楂、蒼朮、橘皮等藥材。
咳嗽者，有痰有聲，因傷肺氣而動脾濕也。治以半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草之類。
風寒嗽者，鼻塞聲重，惡風惡寒，或自汗，或無汗者是也。治當以發散行痰，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。
風寒鬱熱於肺夜嗽者，治以三拗湯加知母。脈大而浮，有熱，加黃芩、生薑。
痰嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止者是也。主豁痰，用二陳湯，或以半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，薑汁蒸餅為丸服。
白話文：
咳嗽病症，因為傷害了肺部的氣息，導致脾臟濕氣的動搖而產生。治療的方法可以使用半夏、白朮、五味子、桔梗、枳殼、桑白皮、麥門冬、甘草等藥材。
風寒引發的咳嗽，症狀包括鼻子堵塞、聲音沈重，怕風怕冷，或者自行出汗，或者不出汗。治療應當以疏散風寒和行駛痰液為主，可以使用二陳湯加上麻黃、桔梗、杏仁。
風寒導致肺部內積熱，夜晚咳嗽的狀況，治療可以用三拗湯加上知母。如果脈搏大且浮現熱象，可以再加入黃芩、生薑。
痰多咳嗽的病症，咳嗽時就會聽到有痰的聲音，咳出痰後咳嗽就停止。主要目的是要清豁痰液，可以使用二陳湯，或者使用半夏、栝蔞仁各五兩，桔梗、貝母各一兩，枳殼一兩半，知母一兩，以薑汁蒸製成餅狀服用。
火鬱者，有聲痰少，面赤者是也。主降火清金化痰。
乾咳嗽者，系火鬱之甚，難治。乃痰鬱火，邪在肺中，用桔梗開之，再用補陰降火之藥。不已則成勞，須行倒倉法。此症多是不得志者有之。有痰因火逆上者，必先治其火。然亦看痰火孰急，若痰急，則先治痰而後治火，在乎醫者之隨機變可也。
勞嗽者，痰多盜汗是也。或作寒熱，宜補陰清金，四物湯加竹瀝薑汁。陰虛火動而嗽者，四物、二陳，順而下之。加黃柏，知母尤妙。陰虛喘嗽，或吐血者，四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、山梔子。咳嗽聲嘶者，乃血虛受熱也。用青黛、蛤粉，蜜調服。一方用芩連四物湯。好色之人元氣虛，咳嗽不已者瓊玉膏。
白話文：
火鬱者
，是指有聲音但痰很少，臉色發紅的人。治療方法主要是降火清金化痰。
乾咳嗽者
，表示火鬱得很嚴重，很難治癒。這是因為痰鬱結在肺部，火氣上炎，可以用桔梗來開通痰氣，再用補陰降火藥物治療。如果長期不治，就會變成勞嗽，需要行倒倉法治療。這種病症多見於不得志的人。有些人痰多是因為火氣逆上，一定要先治火，再治痰。但也要根據病情，如果痰多急迫，就要先治痰後治火，這就需要醫生根據實際情況來決定治療方案。
勞嗽者
，是指痰多且盜汗的人。他們也可能會出現寒熱交替的症状，需要補陰清金，可用四物湯加入竹瀝和薑汁治療。如果咳嗽是因為陰虛火動引起的，可以用四物湯加上二陳湯，順氣降火。加入黃柏和知母效果更佳。陰虛喘嗽，甚至吐血者，可以用四物湯加上黃柏、知母、五味子、麥門冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮和山梔子治療。
咳嗽聲嘶者
，表示血虛受熱。可以用青黛、蛤粉，用蜂蜜調服。另外也可以用芩連四物湯治療。
好色之人元氣虛弱，咳嗽不止者
，可以用瓊玉膏治療。
肺脹而嗽者，動則喘滿，氣急息重者是也。宜收斂肺氣，用訶子、杏仁，青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁之類。肺脹郁遏不得眠者難治。
凡治咳嗽，最要分肺虛肺實。若肺虛久嗽，宜五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴之類斂而補之；若肺實有邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁之類散而瀉之。
凡治嗽，有用五味子者，以收肺氣，乃火熱必用之劑。若有外邪而驟用之，恐閉住邪氣，必先發散，然後可用。訶子味酸苦，有收斂降火之功。杏仁散肺中風寒，然形實有熱，因於寒者為宜。桑白皮瀉肺氣，然性不純良，用之者當戒。馬兜鈴去肺熱而補肺也。生薑辛能發散也。
白話文：
肺部脹大伴隨咳嗽的情況，會在活動時感到呼吸困難，並有喘息和氣急的現象。對於這種情況，我們應當調節肺部的氣息，可以使用訶子、杏仁、青黛、海粉、半夏、香附、栝蔞仁等藥物。如果肺部脹大到無法入睡，那麼治療起來就會比較困難。
在處理咳嗽問題時，必須區分肺部是虛弱還是飽滿。如果是長期的肺虛咳嗽，應使用五味子、款冬花、紫菀、馬兜鈴等藥物來收斂和滋補；如果是肺部飽滿且伴有異物，則應使用黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等藥物來疏散和清熱。
在處理咳嗽時，如果使用五味子，這是為了收縮肺部的氣息，通常在火熱的情況下需要使用這種藥物。但如果有外部的病菌突然使用，可能會導致病菌封閉，因此必須先發散後再使用。訶子味道酸苦，有收斂降火的效果。杏仁能夠疏散肺部的風寒，但其形狀如果已經有熱症，那麼使用它就更適合。桑白皮能夠清肺氣，但其性質不純正，使用時需要注意。馬兜鈴可以清肺熱並滋補肺部。生薑的辛味能夠幫助疏散。
罌粟殼不可驟用，乃後收功藥也。人參以其氣虛，或新咳挾虛者可用。若風寒邪盛，或久嗽肺有鬱火者，不可用也。栝蔞仁甘能補肺，潤能降氣，胸中有痰者自降。
凡咳嗽口燥咽乾有痰者，不可用南星、半夏，宜用栝蔞仁、貝母。若飲水者，又不宜栝蔞，恐泥膈不鬆快耳。
方
參蘇飲，治四時感冒，發熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠黏，中脘痞滿，嘔吐痰水。寬中快膈，不致傷脾。此藥大解肌熱潮熱，將欲成勞瘵之證，神效。
紫蘇（一錢），前胡（一錢），桔梗（一錢），枳殼（一錢），乾葛（一錢），陳皮（一錢），半夏（一錢），白茯苓（一錢），甘草（七分），人參（七分，實熱者去之），木香（五分，氣盛去之）
白話文：
罌粟殼不能直接使用，要等到其他藥物發揮功效之後再用。人參適合氣虛的人，或新患咳嗽體虛者，但風寒邪氣盛，或久咳肺部有鬱火的人就不能用。栝蔞仁性甘能補肺，潤滑能降氣，胸中有痰的人吃了自然會咳出來。
凡是咳嗽、口乾咽燥、有痰的人，不能用南星、半夏，應該用栝蔞仁、貝母。如果喝水後痰液難以咳出，就不適合用栝蔞仁，因為它可能會堵塞氣管，讓人感到不舒服。
參蘇飲，可以治療四季感冒，發燒頭疼、咳嗽聲音沉重、鼻涕痰液稠黏、中脘痞滿、嘔吐痰水等症狀。它可以寬中快膈，不傷脾胃。此藥能有效緩解肌熱潮熱，對於將要發展為勞瘵的症狀效果顯著。
方藥：紫蘇（一錢）、前胡（一錢）、桔梗（一錢）、枳殼（一錢）、乾葛（一錢）、陳皮（一錢）、半夏（一錢）、白茯苓（一錢）、甘草（七分）、人參（七分，實熱者去掉）、木香（五分，氣盛者去掉）。
上銼作一劑，生薑三片，黑棗二枚，水煎食後溫服。若天寒感冒，惡寒無汗，咳嗽喘促；或傷風自汗，鼻塞聲重，咳嗽，並加麻黃二錢，去皮杏仁一錢，金沸草一錢，以汗散之。若初感冒，肺實有熱，加杏仁、桑白皮、黃芩各一錢，烏梅七個。胸滿痰多，加栝蔞仁一錢。氣促喘嗽，加知母、貝母各一錢。
肺寒咳嗽，加五味子、乾薑各七分。心下痞滿，或胸中煩熱，或停酒不散，或嘈雜噁心，加黃連、枳實各一錢，乾葛、陳皮倍用之。鼻衄，加烏梅五個，麥門冬、茅根各一錢。心盛發熱，加柴胡、黃芩各一錢。頭痛，加川芎一錢，細辛八分。咳嗽吐血，加升麻、牡丹皮各一錢，生地黃一錢五分。
白話文：
先用上銼做一劑藥，加入生薑三片，黑棗兩枚，水煎好後趁溫熱服用。如果天冷感冒，覺得冷卻不發汗，咳嗽喘不過氣，或者風寒感冒後自己流汗，鼻子塞住聲音沙啞，咳嗽，就再加入麻黃兩錢，去皮杏仁一錢，金沸草一錢，以發汗散寒。如果是剛開始感冒，肺部實熱，就加杏仁、桑白皮、黃芩各一錢，烏梅七個。胸部脹滿痰多，就加栝蔞仁一錢。氣喘咳嗽，就加知母、貝母各一錢。
肺部寒氣咳嗽，就加五味子、乾薑各七分。心口堵塞，或胸部煩熱，或喝酒後難以消散，或胃部不舒服想吐，就加黃連、枳實各一錢，乾葛、陳皮各加倍用。鼻出血，就加烏梅五個，麥門冬、茅根各一錢。心火旺盛導致發熱，就加柴胡、黃芩各一錢。頭痛，就加川芎一錢，細辛八分。咳嗽吐血，就加升麻、牡丹皮各一錢，生地黃一錢五分。
勞熱咳嗽，久不愈，加知母、貝母、麥門冬各一錢。吐血，加阿膠、牡丹皮、赤芍藥各一錢，生地黃一錢五分，烏梅七個。咳嗽痰中見血，以本方加四物湯，名茯苓補心湯。妊娠傷寒，去半夏，加香附。
清金降火湯，瀉肺胃中之火，火降則痰消嗽止。
陳皮（一錢五分），半夏（泡，一錢），茯苓（一錢），桔梗（一錢），枳殼（麩炒，一錢），貝母（去心，一錢），前胡（一錢），杏仁（去皮尖，一錢半），黃芩（炒，一錢），石膏（一錢），栝蔞仁（一錢），甘草（炙，三分）
白話文：
勞累引起熱咳，久治不愈，可以在方劑中加入知母、貝母、麥門冬各一錢。若有吐血，則需加入阿膠、牡丹皮、赤芍各一錢，生地黃一錢五分，烏梅七個。咳嗽痰中帶血，可在原方基礎上加四物湯，稱為茯苓補心湯。懷孕期間患傷寒，需去掉半夏，並加入香附。
清金降火湯用於清瀉肺胃之火，火降則痰消咳嗽止。方劑組成：陳皮一錢五分，半夏（泡製）一錢，茯苓一錢，桔梗一錢，枳殼（麩炒）一錢，貝母（去心）一錢，前胡一錢，杏仁（去皮尖）一錢半，黃芩（炒製）一錢，石膏一錢，栝蔞仁一錢，甘草（炙製）三分。
上銼一劑，生薑三片，水煎，食遠臨臥服。
二母寧嗽湯，〔批〕（按此方治四時一切痰嗽，無問新久，肺氣有餘者宜之），治因傷酒食，胃火上炎，沖逼肺金，以致咳嗽吐痰，經旬不愈，一服即瘥。
知母（去毛，錢半），貝母（去心，錢半），黃芩（一錢二分），山梔仁（一錢二分），石膏（二錢），桑白皮（一錢），茯苓（一錢），栝蔞仁（一錢），陳皮（一錢），枳實（七分），五味子（十粒），生甘草（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎。臨臥時，細細逐口服。
潤肺豁痰寧嗽湯（雲林制）〔批〕（按此方治痰嗽兼陰虛者宜之）
白話文：
將藥材知母、貝母、黃芩、山梔仁、石膏、桑白皮、茯苓、栝蔞仁、陳皮、枳實、五味子、生甘草等各取適量，加生薑三片，水煎後，睡前慢慢服用。
陳皮（五分），半夏（薑製，五分），白茯苓（四分），甘草（炙，三分），黃柏（酒炒，五分），黃芩（酒洗，三分），知母（酒炒，五分），貝母（去心，五分），天冬（去心，三分），麥冬（去心，三分），紫菀（酒洗，三分），款冬花（酒洗，三分），桔梗（三分），熟地黃（五分），當歸（三分）
上銼一劑，生薑三片，水煎溫服。
吸藥如神散（陳太醫傳）〔批〕（按此方治久年痰嗽專攻之劑），治風入肺中，久嗽不愈。
白話文：
用陳皮、半夏（用薑汁製）、白茯苓、甘草（炙）、黃柏（酒炒）、黃芩（酒洗）、知母（酒炒）、貝母（去心）、天冬（去心）、麥冬（去心）、紫菀（酒洗）、款冬花（酒洗）、桔梗、熟地黃、當歸各取適量，研磨成粉末，取一劑量，加生薑三片，用清水煎煮後溫服，可以治療因風寒入肺導致的久咳不愈。
雄黃，佛耳草，鵝管石，款冬花，甘草，寒水石，青礞石（煅過），白附子，枯礬，孩兒茶（各等分）
上為細末，紙燃燒煙，令病人吸之。
灸法，治久患咳嗽，百藥無效，可用此法。
將病者乳下，大約離一指頭，看其低陷之處，與乳直對不偏者，此名直骨穴。其婦人即按其乳頭所到之處，即是直骨穴也。艾灸三壯，其艾圓如小豆大。男左女右不可差，其咳即愈。如不愈，其病再不可治矣。
白話文：
這是一個治療久咳不癒的中醫藥方，包含了十種藥材，需要將這些藥材研磨成細粉，並用紙燃燒，讓患者吸入煙氣。
此外，該方還結合了艾灸療法，通過在「直骨穴」處灸治三壯，可以緩解咳嗽症状。
「直骨穴」位於乳房下方，與乳頭垂直對應的低陷處，男性灸左側，女性灸右側。
需要注意的是，如果經過灸治後，咳嗽仍然沒有好轉，則該病可能難以治癒。