《古今醫鑑》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 火證
脈
浮而洪數為虛火，沉而實大為實火。洪數見於左寸為心火；見於右寸為肺火；見於左關為肝火；見於右關為脾火。兩尺為腎與命門之火，男子兩尺洪大者，必主遺精，陰火盛也。病熱有火者可治，洪大是也。無火者難治，沉細是也。
證
君火者，心火也。可以濕伏，可以水滅，可以直折。惟黃連之屬，可以制之。相火者，龍火也，不可以水濕折之，當從其性而伏之。惟黃柏之屬，可以降之。瀉火之法，豈止此哉。虛實多端，不可不察。以臟氣目之，如黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，石膏瀉胃火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火。
若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，為血虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，為無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃、玄參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬。
若胃虛過食冷物，抑遇陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之，如升麻、乾葛、柴胡、防風之屬。不明諸此類，而求火之為病，施治何所據依。故於諸經集略其說，以備方之用，庶免實實虛虛之禍也。
治
火熱之病，黃連為主。五臟皆有火，平則治，病則亂。方書有君火、相火、龍火、邪火之論，其實一氣而已。故丹溪云：凡氣有餘便是火。分為一類。凡治本病略炒以從邪，實火以朴硝湯，假火酒，虛火醋，痰火薑汁，俱浸透炒。氣滯火以茱萸，食積泄以黃土，血疾癥瘕痛以乾漆，俱以水拌同炒。去茱萸黃土乾漆，下焦伏火，以鹽水浸透焙。目疾以人乳浸蒸。
方
涼膈散，治諸般鬱熱，退六經實火。
連翹（一錢），黃芩（一錢），山梔子（一錢），薄荷（八分），大黃（一錢五分），甘草（八分），芒硝（一錢），加桔梗（八分）
上銼，水煎，入蜜一盞同服。咽喉痛，倍桔梗、加荊芥。酒毒，加黃連、乾葛，名清心湯。用白蜜、竹葉同煎。咳而嘔，加半夏、生薑。衄血、嘔血，加當歸、赤芍藥、生地黃。小便淋瀝，加木通、滑石。茯苓。風眩，加防風、川芎、石膏。斑疹，加乾葛、荊芥、川芎、赤芍藥、防風、桔梗。
咳嗽，加桑白皮、杏仁、桔梗、蘇子。陽毒發斑，加青黛、當歸。結胸心下滿，加桔梗、枳殼。譫語發狂，逾牆赴井，皆陽熱極盛，加黃連、黃柏、赤芍藥。眼生翳，赤澀流淚，加菊花、木賊、生地黃。
黃連解毒湯，治心火暴盛，以此湯直折之。
白話文：
火證
脈象：浮而洪數為虛火，沉而實大為實火。洪數脈，見於左寸為心火；見於右寸為肺火；見於左關為肝火；見於右關為脾火。兩尺脈洪大者，為腎與命門之火，男子兩尺脈洪大，必主遺精，屬陰火盛。病症伴有火熱，脈象洪大者可治；無火熱，脈象沉細者則難治。
症狀：君火（心火）可用濕法、水法、直折法治療，黃連等藥物可以制之。相火（命門之火）不可用水濕之法，應順其性而伏之，黃柏等藥物可以降之。瀉火方法不止這些，虛實情況多樣，不可不察。從臟腑角度看，黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，石膏瀉胃火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，這些都是苦寒之藥，能瀉除多餘的火。
若因飲食勞倦，內傷元氣，導致火不兩立，屬於陽虛，可用甘溫藥劑調理，如黃耆、人參、甘草等。若陰氣不足陽氣過盛，相火熾盛，侵犯陰位，屬血虛，可用甘寒藥劑調治，如當歸、地黃等。若心火亢盛，鬱熱內積，屬陽強，可用鹹冷藥劑折之，如大黃、朴硝等。若腎水受損，真陰不足，屬無根之火，為陰虛，可用滋補腎水的藥物治療，如生地黃、玄參等。若右腎命門火衰，屬陽脫，可用溫熱藥劑溫補，如附子、乾薑等。
若胃虛過食寒涼之物，抑制脾土陽氣，屬火鬱，可用升散藥劑疏通，如升麻、葛根、柴胡、防風等。如果不了解這些分類，就難以判斷火證的病因，治療也就沒有依據。因此，我將各經脈的論述簡要概括，以備處方之用，以免誤治虛實。
治療：火熱病症，常用黃連為主藥。五臟皆有火，平和則無恙，生病則紊亂。醫書上有君火、相火、龍火、邪火之說，其實都是同出一氣。正如丹溪所言：凡氣有餘便是火。凡治火證，略炒藥材以順應邪氣，實火用朴硝湯，虛火用醋，痰火用薑汁，皆需浸透後再炒。氣滯火證用茱萸，食積泄瀉用黃土，血瘀癥瘕疼痛用乾漆，皆以水拌同炒。茱萸、黃土、乾漆需去除。下焦伏火，用鹽水浸透後焙乾。目疾可用人乳浸蒸。
方劑：
涼膈散：治各種鬱熱，退除六經實火。
組成：連翹（一錢），黃芩（一錢），山梔子（一錢），薄荷（八分），大黃（一錢五分），甘草（八分），芒硝（一錢），加桔梗（八分）。
用法：上藥研末，水煎服，加蜜糖一盞同服。咽喉疼痛，桔梗加倍，加荊芥。酒毒，加黃連、葛根，名清心湯，用白蜜、竹葉同煎。咳嗽嘔吐，加半夏、生薑。鼻衄、吐血，加當歸、赤芍藥、生地黃。小便淋瀝，加木通、滑石、茯苓。眩暈，加防風、川芎、石膏。斑疹，加葛根、荊芥、川芎、赤芍藥、防風、桔梗。咳嗽，加桑白皮、杏仁、桔梗、蘇子。陽毒發斑，加青黛、當歸。結胸心下滿，加桔梗、枳殼。譫語發狂，逾牆赴井，皆陽熱極盛，加黃連、黃柏、赤芍藥。眼生翳，赤澀流淚，加菊花、木賊、生地黃。
黃連解毒湯：治心火暴盛，以此湯直折心火。