《古今醫鑑》~ 卷之十一 (3)
卷之十一 (3)
1. 崩漏
脈
洪數而疾，漏下血赤白，日下數升。脈急疾者死，遲者生；緊大者死，虛小者生。
證
崩之為病，乃血大下，豈可為寒？但血去後，其人必虛，當大補氣血為主。東垣專主於寒而不言熱者，亦間而有之，但不知熱之多也。丹溪曰：有虛有熱，虛則不溜，熱則流通。《內經》曰：陰虛陽搏謂之崩。
崩漏之疾，亦有陰陽。若婦人年五十後，經止數年矣，忽經又行，兼腹痛，或身熱口渴者，曰崩，陰證也。若婦人年三四十後，經行三十日，湧暴不止者，陽證也，曰漏。
治
若崩漏，初不問虛實，先用四物湯加荊芥穗（燈上燒）、防風、升麻、煎服。如不止，加蒲黃炒、白朮、升麻，並諸止血藥止之。
一婦人血崩，年四十以上，悲哀太甚，則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，故血走而崩。面黃肌瘦，慎不可服熱燥之藥。蓋血熱而流行，先以黃連解毒湯，後以涼膈散合四物湯調治最效。
西園公治一婦人，年六十二歲，患血崩不止，以黃連解毒湯四帖，後服涼膈散合四物湯，六帖即愈。姑記以廣其傳。
方
二聖湯（劉嵩皋傳），治血山崩，如神。
何首烏切五錢，甘草三錢，用黃酒一碗，煎至八分取出，入刺刺芽汁一盞，同服立效。
天靈散（秘方），治經血不止，神效。
天靈蓋燒灰，每服二錢，黃酒調服，立止。
黑龍丸（秘方），專治血崩如神，及經水過多不止者，尤效。
黑驢糞燒灰，存性為末，用麵糊為丸。每服七十丸，空心黃酒送下。
斷源散（胡云閣傳）〔批〕（按此方專治血崩如神），治血崩如泉流不止。
棉花子（銅器炒，煙盡為末），每服二錢，空心黃酒調下。
荊芥四物湯，治崩漏初起，不問虛實，服之立止。
荊芥，條芩，當歸，川芎，白芍，生地，香附，一方加艾葉（炒）、阿膠（炒），去香附、荊芥。
上銼，水煎溫服。如不止，加防風、升麻、蒲黃（炒）、白朮。
西園公加地榆，良驗。
膠艾四物湯，治血崩。
阿膠（蛤粉炒珠），艾葉（醋炒），當歸，川芎，白芍，熟地，蒲黃（炒），黃連，黃芩，生地，梔子，地榆，白朮，甘草
上銼，水煎，空心服。
子芩丸，治婦人四十九歲以後，天癸當住，每月卻行，或過多不止。
條芩（四兩，醋浸，紙裹煨七次），當歸（二兩，酒洗）加香附（醋製，二兩尤妙）
上為末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心霹靂酒下，日進三服。
當歸龍骨丸，〔批〕（按此方治血崩屬虛熱者），治月事失常，經水過多不止，及帶下淋漓，無問新久，赤白諸證。並孕婦惡露，胎動不要，及產後惡物不止。或大人小兒泄瀉並治。
當歸，白芍，白茯，黃連（各五錢），黃柏（二兩），龍骨（一兩），槐子（五錢），艾葉（五錢，炒），木香（二錢半），西園公加黃芩、白朮（各五錢），累效。
丁香膠艾湯，〔批〕（按此方治血崩屬虛寒者），治崩漏不止，蓋心氣不足，勞役及飲食不節所得。其脈兩尺俱弦洪，按之無力。其證自覺臍下如冰，求厚衣被以御其寒，白帶白滑之物多，間有如屋漏水，時下鮮血，右尺脈時微洪也。
四物湯加丁香、阿膠、艾葉，煎，空心熱服。
凡血崩乃經脈錯亂，不循故道，淖溢妄行。一二日不止，便有積淤之血，凝成窠臼，更藥澀住，轉見增劇。宜以五積散加防風、荊芥，再加醋煎，投一二服。次進獨行散，以霹靂酒下，二三服即止；如不止，再以諸止血藥治之。
白話文：
[崩漏]
脈象
脈象顯得強大快速，血崩且顏色赤白交雜，一天可能流失數升的血量。如果脈象緊急快速是危急的徵兆，緩慢則較為安全；脈象緊繃粗大同樣危險，虛弱細小反而更有存活機會。
症狀
崩漏這種疾病，會出現大量出血的情況，怎麼可能只是因為寒冷呢？但是，血量流失之後，人體必然虛弱，應該以大力補充氣血為主要治療方式。李東垣專注於寒冷的因素，而未提及熱的因素，但實際上，熱的影響往往更多。朱丹溪指出，有虛和熱兩種情況，虛弱就不會流血，熱則會使血液流通。《內經》中說：陰虛與陽搏動，就會導致崩漏。
崩漏疾病也有陰陽之分。如果婦女在50歲後，已經停經幾年了，忽然又來月經，伴有腹痛，或身體發熱口渴，這就是陰證崩漏。如果婦女在30-40歲後，月經週期30天，突然出血不止，這是陽證，稱為漏。
治療
對於崩漏，一開始不論虛實，先使用四物湯加上荊芥穗（燈火上燒過）、防風、升麻，煎煮服用。如果仍無法止血，加入炒過的蒲黃、白朮、升麻，以及其他止血藥物來止血。
一個婦女發生血崩，年齡在40歲以上，因過度悲傷，導致心臟緊張，肺部擴張，上焦不通暢，熱氣滯留在體內，所以血液失控而出現崩漏。臉色蒼黃，肌肉消瘦，絕對不能服用熱燥的藥物。因為血液熱而流動，首先應服用黃連解毒湯，然後使用涼膈散和四物湯結合治療，效果最佳。
西園公治療一位62歲的婦女，血崩不止，使用黃連解毒湯四帖，之後服用涼膈散和四物湯，六帖後就痊癒了。在此記載，以便傳播。
處方
二聖湯（劉嵩皋傳），治療血崩，效果神奇。
何首烏切片五錢，甘草三錢，用黃酒一碗，煎煮至八分，取出，加入刺刺芽汁一盞，一同服用，立即見效。
天靈散（祕方），治療月經不止，效果神妙。
天靈蓋燒成灰，每次服用二錢，用黃酒調和服用，立即止血。
黑龍丸（祕方），專門治療血崩，效果神奇，尤其對於月經過多不止的病例，效果更佳。
黑驢糞燒成灰，保留其特性，研磨成粉末，用麵糊做成丸狀。每次服用七十粒，空腹時用黃酒吞服。
斷源散（胡雲閣傳），治療血崩如泉水般流出，效果驚人。
棉花籽（在銅器中炒，直到煙消失，研磨成粉），每次服用二錢，空腹時用黃酒調和服用。
荊芥四物湯，治療崩漏初期，無論虛實，服用後立即止血。
荊芥，條芩，當歸，川芎，白芍，生地，香附，一方加艾葉（炒）、阿膠（炒），去掉香附、荊芥。
以上藥材切碎，用水煎煮，溫熱服用。如果血崩不止，加入防風、升麻、炒過的蒲黃、白朮。
西園公加地榆，效果良好。
膠艾四物湯，治療血崩。
阿膠（蛤粉炒成珠狀），艾葉（醋炒），當歸，川芎，白芍，熟地，炒過的蒲黃，黃連，黃芩，生地，梔子，地榆，白朮，甘草
以上藥材切碎，用水煎煮，空腹服用。
子芩丸，治療婦女49歲以後，月經本應停止，卻每月仍然來臨，或過多不止。
條芩（四兩，醋浸泡，用紙包裹，煨烤七次），當歸（二兩，酒洗）加香附（醋製，二兩更佳）
以上藥材磨成粉末，用醋糊做成丸狀，大小如梧桐子。每次服用五七十粒，空腹時用霹靂酒吞服，每天三次。
當歸龍骨丸，治療月經不調，月經過多不止，以及帶下淋漓，不分新舊，紅白各種症狀。同時治療孕婦惡露，胎動不安，以及產後惡物不止。或成人兒童的腹瀉。
當歸，白芍，白茯苓，黃連（各五錢），黃柏（二兩），龍骨（一兩），槐子（五錢），艾葉（五錢，炒），木香（二錢半），西園公加黃芩、白朮（各五錢），效果累計。
丁香膠艾湯，治療崩漏不止，由於心氣不足，勞累及飲食不節制所致。脈象雙腳均呈弦硬壯大，按壓無力。症狀自覺肚臍下方冰冷，需要厚衣被來抵禦寒冷，白帶和滑液增多，偶爾像屋頂滴水，偶爾鮮血下瀉，右腳脈象偶爾微弱壯大。
四物湯加丁香、阿膠、艾葉，煎煮，空腹熱服。
血崩是由於經脈紊亂，不遵循正常路徑，血液混濁溢出。如果一二天不停止，就會有大量積聚的淤血，形成固化的巢穴，即使使用藥物收斂，反而會加重病情。應使用五積散加防風、荊芥，再加醋煎煮，服用一兩劑。接著服用獨行散，用霹靂酒吞服，二三劑即可止血；如果仍不止，再使用其他止血藥物治療。
2. 帶下
脈
婦人帶下，六極之病。脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則陰中癢痛生瘡，弦則陰戶掣痛。凡漏下赤白不止，脈小虛滑者生，實大緊數者死。
證
帶下者，榮衛滯氣之所成也，經分赤白之殊，感病有深淺之異，所以男子遺精白濁，女子帶下白淫。赤屬榮，白屬衛，此病之常言也。皆因喜怒憂思，素有濕熱，產育房勞，傷於榮衛包絡，使濁氣滲入膀胱，故流穢物，或如白涕，或如紅津，或黃如爛瓜，或青如泥澤，或黑如衃血，皆合五臟之色也。
輕則來而不來，重則來而無度，下流不止，面色無光，使腰腿痠疼，或便血淋瀝，以致飲食減常，精神短少，皆帶下之所致也。世俗皆行溫補燥熱澀劑，從而效者，或有因而延綿者，止知下焦白帶之虛寒，凝結濁物，故為之帶下。熱氣熏蒸，則為腥腐之氣，安獨言其虛寒者乎？
治
治之當清上實下，清濁自分，理脾養血，濕熱自解，更能清心薄滋味，然後溫補下元，帶自除矣。一云帶下是胃中痰積，流下滲入膀胱，當升之，二陳湯加蒼朮、白朮、柴胡、升麻。甚者以吐法以提其氣，一用二陳湯加二術以燥濕痰。
方
清白散，治白帶。
當歸，川芎，白芍（炒），生地（酒洗過，薑汁炒），黃柏（鹽水炒），貝母，樗根白皮（酒炒，各等分），乾薑（炒黑），甘草（各減半）
上銼一劑，生薑煎服。肥人多濕痰，加白朮，半夏。赤帶，加酒芩、荊芥；久下、加熟地、牡蠣。氣虛，加人參、黃耆。腰腿痛，加鹿角膠，或只以二陳湯加蒼朮、白朮。氣虛，加人參。
血虛，加芎、歸。升膀胱之濕，二陳加升麻、柴胡、蒼朮、白朮。
解帶散，治婦人血氣不調，濕熱白帶，四肢倦怠，五心煩熱，痰鬱嘈雜。
歸身（一錢半），川芎（八分），白芍（酒炒），白朮（炒，各一錢二分），蒼朮（米泔浸炒），香附（醋炒），丹皮（酒洗），茯苓（去皮，各一錢），陳皮（去白，一錢），玄胡（炒，八分），甘草（炙，四分）
上銼一劑，生薑煎，空心服。
八妙丸，治經脈不調，濕氣白帶，腹痛胃弱。
香附（便制），丹皮，川芎（酒炒），玄胡索（炒，各二兩），歸身（酒洗），生地（薑汁炒），白茯（各二兩），赤芍藥（酒炒，兩半）
上為細末，酒糊為丸，如綠豆大。每五十丸，空心滾水下，腹痛，酒下七十丸。
固經丸，治赤白帶下屬濕熱者。
苦參（五錢），黃柏（一兩，炒），梔子（二兩，炒），香附（一兩，炒），貝母（二錢），白朮（七錢），白芍（七錢半），山茱萸（去核，五錢），乾薑（二錢，炒），龜甲（二兩，酒炒），樗根白皮（五錢，酒炒）
上為末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服八十丸，空心滾水送下。
玉仙散（秘方），治赤白帶下屬寒者。
乾薑（炒，一兩），香附（炒，一兩），白芍（炒，一兩），甘草（生，五錢）
上為末，每服三錢，空心黃酒送下。
朝元散（雲林制），治赤白帶下，腹臍冷痛，子宮虛寒。
白芷，陳皮，厚朴，枳殼，桔梗，川芎，白芍，當歸，茯苓，蒼朮，半夏，乾薑，官桂，香附，吳茱萸，小茴香，甘草
上銼一劑，生薑三片，棗一枚，水煎空心服。一方加乳香、沒藥（各二錢半），烏藥一兩，酒煎入米糖一斤，早晚隨量飲酒，大效。
大溫經湯，治婦人經水不調，赤白帶下，或如梅汁淋瀝，或成片，有隔兩三個月者，此氣血虛弱，漸生潮熱。飲食少進，四肢倦怠，日久生骨蒸，即成勞疾。急當調經活血，退虛熱，先服加味八物湯，後服此藥：
當歸（八分），白芍（七分），川芎（五分），熟地（五分），人參，白朮（土炒），茯苓（各五分），甘草（三分），香附（八分，便制），陳皮（炒），砂仁（炒），小茴（各四分），沉香（三分，另研），吳茱萸（炮），玄胡索（炒），鹿茸（酒炙，各五分）
上銼一劑，生薑煎服。汗出不止，加黃耆、酸棗仁（炒，各四分。）潮熱，加柴胡、黃芩（各五分）。咳嗽，加杏仁、桔梗、五味子、半夏。
四神丸（賈蘭峰傳），治白帶。
香附米（八兩，酒、醋、童便各浸二兩，浸三日，炒），砂仁（二兩，炒），蒼朮（二兩，米泔水浸牡蠣粉，炒），椿根白皮（二兩，蜜水炒）
上為末，黃米煮飯為丸，如梧子大。每服五六十丸，空心黃酒送下。
二氣丹（丁平溪傳），治赤白帶下。
舶上硫黃（溶化傾入水中，如此七次，一兩），硃砂（一兩），官桂（一兩），乾薑（一兩，炮），大附子（麵包煨去皮，五錢），鹿茸（二兩，酥炙），麝香（一錢）
上為末，醋糊為丸，如梧桐子大。每服三十丸，空心鹽湯送下。
如虛勞發熱，先以四物湯四錢，小柴胡湯六錢，合和煎服，後用十全大補湯。
烏雞丸（京師傳），治下焦虛寒，赤白帶下，臍腹冷痛。
烏雞（一隻，不刀血，去毛，用醋五大碗煮熱，火煅存性成灰為末），香附米（十兩，酒浸旬日，用醋煮，焙乾），烏藥（二兩），淨艾（二兩，醋浸，炒白米飯少許，入杵臼內搗成餅，火上炙令乾），當歸（三兩，醋洗），川芎，白芍，熟地（各一兩），小茴（三兩，醋炒），山藥，牡蠣（各二兩），破故紙（醋炒，五錢），良薑（五錢），白姜（一兩半），丁香（一兩，不見火），如赤白帶下不止，加龍骨一兩、五倍子一兩半。
上為末，飯丸如梧子大。每服五十丸，空心醋湯下。
一婦人赤白帶下，上熱下寒，口出惡氣，咽乾，牙痛，耳鳴，上下流注疼痛，發熱憎寒，口吐酸水，嘈雜噁心，心腹氣痛，時下五色相雜，來而無度，面黃肌瘦，不思飲食。
當歸，川芎，赤芍，生地，陳皮，半夏（姜炒），茯苓，蒼朮（米泔浸炒），香附（童便浸炒），黃芩（酒炒），柴胡，升麻，丹皮，甘草，加地榆尤良。
上銼，生薑煎服。