《古今醫鑑》~ 卷之十 (15)
卷之十 (15)
1. 痹痛
脈
脈澀而緊者，痹。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣。風寒濕氣合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。
病
夫痹者，手足痛而不仁也。蓋由元精內虛，而為風寒濕三氣所襲，不能隨時祛散，流注經絡，入而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風多則引注，濕多則重著。其病在筋者，屈而不能伸，應乎肝，其證夜臥多驚，飲食少，小便數；其病在脈者，則血凝而不流，應乎心，其症令人痿黃，心下鼓暴，上氣逆喘不通，嗌乾善噫；其病在骨者，則重而不能舉，應乎腎，其症手足不遂而多痛，心腹脹滿；其病在皮者，多寒，遇寒則急，遇熱則縱，應乎肺，其證皮膚無所知覺，氣賁喘滿；其病在肌者，多不仁，應乎脾，其症四肢懈怠，發嗽嘔吐，是名五痹。
至如白虎歷節風，以其走痛，四肢骨節如虎咬之狀，而以其名之耳，無非風寒濕三氣乘之也。若飲酒當風，汗出入水，亦成斯疾，久而不已，令人骨節蹉跌。
丹溪云：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之涉水受濕，血得寒汙濁凝滯，不得運行，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開通鬱結，使血行氣和而愈，更宜忌口節欲，不宜食肉，肉屬陽，大能助火，如此調治，無有不安者。
治
大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩、酒，在上者屬風，加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；下者屬濕，加木通、牛膝、防己、黃柏。
方
解表升麻湯，治遍身壯熱，骨節疼痛。
升麻（一升），羌活（一錢），蒼朮（一錢），防風（八分），柴胡（七分），甘草（七分），當歸（五分），藁本（五分），陳皮（三分），麻黃（三分）
上銼一劑，生薑、蔥白水煎熱服，出微汗。
靈仙除痛飲，〔批〕（按此方止痛發散之劑），肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發，動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間，而無已也。
麻黃，赤芍（各一錢），防風，荊芥，羌活，獨活，白芷，蒼朮，威靈仙，片黃芩，枳實，桔梗，葛根，川芎（各五分），歸尾，升麻，甘草（各等分）
上銼一劑，水煎服。在下焦，加酒炒黃柏。婦人加紅花。腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉，更加沒藥一錢住痛。一云脈澀數者，有瘀血，宜桃仁、紅花、芎、歸及大黃微利之。
疏筋活血湯（雲林制），患遍身走痛如刺，左足痛尤甚，左屬血，多因酒色所傷，筋脈空虛，被風寒濕熱感於內，熱包於寒則痛，傷經絡則夜重，宜以疏筋活血行濕，此非白虎歷節風。
川芎（六分），當歸（一錢二分，酒洗），白芍（二錢半，酒洗），生地黃（一錢半，酒洗），羌活（六分），白茯苓（七分，去皮），蒼朮（一錢，米泔浸炒），桃仁（一錢，炒），牛膝（二錢，酒炒），漢防己（六分），陳皮（一錢，去苗），白芷（六分），龍膽草（八分，酒洗），威靈仙（一錢，酒洗），防風（六分），甘草（四分，炙）
白話文：
痹痛
脈象澀滯而緊緊的，就是痹症。少陰脈浮而虛弱，虛弱則血不足，浮則為風邪，風邪與血搏鬥，就會疼痛得像被拉扯一樣。風寒濕邪結合在一起就形成了痹症，脈象浮澀而緊，三種邪氣俱全。
痹症，是指手腳疼痛且感覺遲鈍。主要是因為先天元氣不足，而遭受風寒濕三種邪氣侵襲，身體無法及時驅散，這些邪氣便循經絡流注，而造成痹症。痹症的表現，寒邪多則疼痛如被拉扯，風邪多則疼痛牽引傳播，濕邪多則疼痛沉重而固定。痹症侵犯筋脈，則屈之不能伸，與肝臟相關，症狀表現為夜臥多驚，飲食減少，小便次數增多；痹症侵犯脈絡，則血液凝滯不通，與心臟相關，症狀表現為身體消瘦萎黃，心下悸動疼痛，胸悶氣喘，咽喉乾燥，容易打嗝；痹症侵犯骨骼，則沉重而抬舉困難，與腎臟相關，症狀表現為手足活動不利且疼痛，心腹脹滿；痹症侵犯皮膚，則怕冷，遇冷則加重，遇熱則緩解，與肺臟相關，症狀表現為皮膚感覺遲鈍，氣喘胸悶；痹症侵犯肌肉，則感覺遲鈍，與脾臟相關，症狀表現為四肢無力疲倦，咳嗽、嘔吐，這就是五種痹症。
至於白虎歷節風，因為它的疼痛如走竄一般，四肢關節如同被老虎咬傷的樣子，所以以此命名，其實也是風寒濕三氣侵襲所致。如果飲酒後吹風，出汗後受涼淋雨，也會導致這種疾病，久治不愈，會導致骨節萎縮。
丹溪先生說：大多數痹症是由於血虛而受熱，血液已沸騰，或者再加上涉水受濕，血液受到寒邪而污濁凝滯，不能正常運行，所以疼痛，夜晚疼痛加劇，這是因為寒邪在陰氣盛行的夜晚更容易活動。治療要用辛熱的藥物，疏散寒濕，暢通鬱結，使氣血運行和調而痊癒，更要忌口節欲，不宜吃肉，肉屬陽，容易助長火邪。這樣調治，就不會有不好的情況了。
治療方法
一般治療方法是用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩、酒，上半身的痹症屬於風邪，就再加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；下半身的痹症屬於濕邪，就再加木通、牛膝、防己、黃柏。
處方
解表升麻湯，治療全身發熱，骨節疼痛。
升麻（一升），羌活（一錢），蒼朮（一錢），防風（八分），柴胡（七分），甘草（七分），當歸（五分），藁本（五分），陳皮（三分），麻黃（三分）
上藥磨成粉末，用生薑、蔥白水煎煮服用，微微出汗即可。
靈仙除痛飲，治療肢節腫痛，疼痛屬火邪，腫脹屬濕邪，兼受風寒而發病，邪氣侵犯經絡，濕熱流注於肢節，久治不癒。
麻黃，赤芍（各一錢），防風，荊芥，羌活，獨活，白芷，蒼朮，威靈仙，片黃芩，枳實，桔梗，葛根，川芎（各五分），歸尾，升麻，甘草（各等分）
上藥磨成粉末，水煎服用。下焦部位的痹症，加酒炒黃柏。婦女服用加紅花。腫脹厲害的，加檳榔、大腹皮、澤瀉，再加沒藥一錢止痛。也有人說脈象澀滯而數的，有瘀血，應該用桃仁、紅花、川芎、當歸及大黃以利通大便。
疏筋活血湯（雲林方），治療全身遊走性疼痛如針刺般，左腳疼痛尤甚，左邊屬於血，大多是因酒色過度所傷，筋脈虛弱，受風寒濕熱侵襲於內，熱邪包裹寒邪則疼痛，傷及經絡則夜間加重，宜疏通筋脈活血行濕，這不是白虎歷節風。
川芎（六分），當歸（一錢二分，酒洗），白芍（二錢半，酒洗），生地黃（一錢半，酒洗），羌活（六分），白茯苓（七分，去皮），蒼朮（一錢，米泔浸炒），桃仁（一錢，炒），牛膝（二錢，酒炒），漢防己（六分），陳皮（一錢，去苗），白芷（六分），龍膽草（八分，酒洗），威靈仙（一錢，酒洗），防風（六分），甘草（四分，炙）