《古今醫鑑》~ 卷之十四 (2)
卷之十四 (2)
1. 痘疹
夫痘疹之原，乃胎毒所致。嬰兒在胎之時，必資胎養以長其形焉，緣母失於節慎，縱欲恣食，感其穢毒之氣，藏於肺腑之中，近自孩提，遠走童年，若值寒暄不常之候，痘疹由是而發，因其所受淺深，而為稀稠焉。大抵初㝉之時，孩兒口內亦有餘穢之毒，急用棉裹指頭，拭去口中汙汁，免咽入腹。
事倘不及，宜以拭穢等法，並預解胎毒諸方，擇便用之，亦能免痘疹諸症，真良法。然痘疹雖是素稟胎毒；未必不由諸病相傳而成，其始發之時，有因傷寒傷風而得者，有因時氣傳染而得者，有因傷食發熱，有因跌撲驚恐蓄血而得者。或為目擸口噤，驚搐如風之證，或口舌、咽喉、腹肚疼痛，或煩躁狂悶，昏睡譫語，或自汗，或下利，或發熱，或不發熱，證候多端，卒未易辨，必須以耳冷、骫冷，足冷驗之。
蓋瘡疹屬陽，腎臟無證，耳與骫、足俱屬於腎，故腎之部獨冷，然疑似之間，或中或否，不若視其耳後有紅脈、赤縷為真，於此可以稽驗矣。治療之法，痘疹未出之先，預解胎毒；發熱未出之際，急須微汗；已出未收之時，當用溫和之劑。又曰：始出之前，宜開和解之門；既出之後，當塞走泄之路；痂落以後，清涼漸進；毒已去盡，補益宜疏。
大凡初起，未見紅點，證與傷寒相類，發熱煩躁，臉赤唇紅，身熱頭痛，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，喘嗽痰涎等證，身熱未明，疑似之間，急須表汗發散，可服升麻葛根湯、參蘇飲之類。其或氣實煩躁熱熾，大便閉結，則與犀角地黃湯、敗毒散之類，或多服紫草飲，亦能利之。如小便赤澀者，分利小便，宜以四苓散、導赤散之類，則熱氣有所滲而出。
凡熱不可驟遏，但輕解之。若無熱，則瘡又不起發也。蓋發熱之初，紅點未見之前，非微汗則表不解，乃痘瘡未出，表熱壅實之時也；非微下則里不解，在紅點未見，裡熱壅盛之際也。若正出未收之時，妄汗則成斑爛，妄下則成陷伏。痘瘡一發，出於心肝脾肺四臟，而腎無留邪者為吉，若初發便作腰痛，見點則紫黑色者，多死，乃毒氣留於腎間，而不發越故耳。曏者瘡隨五臟，有證未發，則五臟之證悉具。
已發則歸於一臟，受毒多者見之。故肝臟發為水泡，色青而小；肺臟發為膿泡，色白而大；心臟發為斑色，赤血泡；脾臟發為疹色，黃小斑瘡；惟歸腎則變黑，青紫干陷。故瘡疹屬陽，本無腎證，腎在下不受穢氣，陽取火也，陰取水也，以火為水所制，豈不氣殆哉？大抵痘瘡之法，多歸重於脾肺二經，蓋脾主肌肉，而肺主皮毛，故遍身為之斑爛也。
其為證也，宜發越不宜鬱滯；宜紅活凸綻，不宜紫黑陷伏，瘡出之後，醫者當察色詳證，以辨表裡虛實用藥，其吐瀉不能食，為裡虛；灰白色，陷頂多汗，為表虛；紅活凸綻為表實。又諸痛為實，諸癢為虛。外快內痛為內實外虛，外痛內快為內虛外實。內實而補，則結壅毒：表實而復用實表之藥，則潰爛而不結痂矣。
白話文：
關於「痘疹」這疾病，其根源是由母體傳遞的胎毒導致。當嬰兒在母體內成長時，會吸收母體的營養來促進自身發育，但若母親生活不節制，任意食用不健康的食物，導致體內積累污濁有毒的物質，這些毒素會存留在嬰兒的肺腑之中。這種毒素可能在孩子很小的時候就發作，也可能等到童年時期纔出現。一旦遇到天氣變化不定的情況，痘疹就會因此而爆發，其嚴重程度則取決於毒素的多少，進而影響痘疹的密集度。
通常痘疹剛開始顯現時，孩子的口腔內也會有殘餘的毒素，這時候應該立即用棉花包裹手指，清除口中的髒污，避免被吞入肚子中。如果未能即時處理，可以使用一些清潔口腔的方法，或者提前使用解胎毒的藥方，選擇合適的方式進行治療，這樣也能避免痘疹的各項症狀，確實是一個很好的辦法。然而，雖然痘疹多是因為胎帶的毒素，但也有可能是由其他疾病引發。痘疹初期爆發時，可能是因為感冒、風邪入侵、感染時行病毒、消化不良發燒、跌打撞傷、驚嚇等因素造成。也可能出現眼睛緊閉、口齒緊閉、抽搐像中風的症狀，或是口舌、咽喉、腹部疼痛，甚至煩躁不安、昏睡胡言、自汗、腹瀉、發燒或不發燒等多種症狀，這些症狀複雜多變，很難立即判斷，必須透過耳朵、手掌、腳掌是否冰冷來確認。
一般來說，痘疹屬於陽性，腎臟不會產生痘疹，而耳朵、手掌、腳掌都與腎臟有關，所以如果這些部位特別冰冷，可能是腎臟功能出了問題。但僅憑這個特徵判斷，可能會有誤診的風險，比較準確的方式是觀察耳後是否有紅色脈絡，這是痘疹的確診依據。治療痘疹的方法，要在痘疹還未爆發前，先解除胎毒；在發燒但痘疹未爆發時，應讓身體微微出汗；痘疹已經爆發且未消退時，應使用溫和的藥物。又說，痘疹爆發前，應讓身體順利排汗，爆發後應避免大量排汗；痘痂脫落後，逐漸進食清涼食物；毒素完全排出後，再慢慢補充營養。
通常痘疹初期，尚未看到紅點，其症狀與感冒相似，例如發燒、煩躁、臉頰泛紅、嘴脣紅潤、身體發熱、頭痛、忽冷忽熱、打噴嚏、打哈欠、咳嗽有痰等。在尚未確定是否為痘疹的期間，應立即使用發汗藥物，可服用升麻葛根湯、參蘇飲等。如果氣喘、煩躁、高燒不退，且有便祕的情況，則可服用犀角地黃湯、敗毒散等。如果小便顏色深紅且排尿困難，應使用利尿藥物，例如四苓散、導赤散等，有助於排除體內熱氣。
對於發燒，不能立即抑制，只能緩慢降低。如果沒有發燒，痘疹反而無法正常爆發。因為在發燒初期，紅點尚未出現，如果不讓身體微微出汗，表層熱氣無法排出，這是痘疹爆發前，表層熱氣壅塞的狀態；如果不讓身體微微出汗，內層熱氣無法排出，在紅點尚未出現，內層熱氣壅塞的狀態。若在痘疹爆發後，強迫身體大量排汗，可能會導致皮膚破爛；若強迫身體大量排便，可能會導致痘疹內陷。痘疹爆發，主要與心、肝、脾、肺四個器官相關，若腎臟沒有受到毒素影響，則為吉兆，但如果一開始就腰痛，且紅點呈現紫色或黑色，大多數情況下會死亡，因為毒素停留在腎臟，無法順利排出。
過去認為痘疹跟五臟有關，若五臟尚未爆發痘疹，則五臟的症狀都會出現。痘疹爆發後，主要集中在一個器官，且受毒素影響較大的器官會出現痘疹。因此，肝臟爆發痘疹時，呈現為水泡，顏色偏青且較小；肺臟爆發痘疹時，呈現為膿包，顏色偏白且較大；心臟爆發痘疹時，呈現為紅色血泡；脾臟爆發痘疹時，呈現為黃色小斑點；若腎臟爆發痘疹，則呈現為黑色或青紫色，且痘疹會凹陷。因此痘疹屬於陽性，基本上不會影響腎臟，腎臟位於身體下方，不會受到污濁氣息影響，這是因為陽性取向火，陰性取向水，火被水剋制，難道不會導致氣息衰弱嗎？一般而言，治療痘疹時，大多側重於脾臟和肺臟兩個器官，因為脾臟控制肌肉，肺臟控制皮毛，痘疹爆發時，全身都會出現紅點。
痘疹爆發時，應讓身體順利排毒，不應讓毒素淤積；應讓痘疹呈現紅色且凸起，不應讓痘疹呈現紫色或黑色且凹陷。痘疹爆發後，醫師應詳細觀察痘疹顏色和症狀，根據表層和內層的虛實狀況使用藥物。如果痘疹容易爆發但不易消退，表示內層虛弱；如果痘疹呈現灰色或白色，且凹陷、多汗，表示表層虛弱；如果痘疹呈現紅色且凸起，表示表層實在。另外，各種疼痛表示實在，各種瘙癢表示虛弱。如果外部狀況良好但內部疼痛，表示內部實在但外部虛弱；如果外部疼痛但內部舒適，表示內部虛弱但外部實在。如果內部實在時使用補品，會導致毒素堵塞；如果表層實在時使用固表藥物，會導致痘疹潰爛且不易結痂。
如果表層虛弱，痘疹容易爆發但不易消退；如果表層實在，痘疹不易爆發但易消退。如果內層實在，痘疹爆發迅速且輕微；如果內層虛弱，痘疹爆發緩慢且嚴重。如果表層實在但內層虛弱，痘疹爆發緩慢且消退緩慢。在照顧患者時，千萬不要隨意使用硝石、黃連、巴豆等極寒或極熱的藥物。解表藥物不要過於寒涼，調養藥物不要過於燥熱，小孩無法承受極端的熱或寒，稍微偏離，疾病就會產生。
因此，使用熱藥物時，若藥力過猛，會導致熱氣更旺盛，阻礙血液循環，輕則導致喉嚨痛、眼睛痛、吐血、長膿包，重則導致熱氣過盛，產生風邪，痘疹無法順利爆發；使用寒藥物時，若藥力過猛，會導致脾胃虛寒，氣血凝滯，輕則導致嘔吐、腹瀉、腹脹，重則導致痘疹內陷，痘疹無法順利消退。此外，應避免風寒，嚴格禁止房事，避免接觸月經期的女性，清除污濁氣息，調整飲食，不要吃太多或太少，避免冷熱食物，以免傷害脾胃。總體而言，治療痘疹時，應活血調氣，安撫表層，調和內臟，使用輕清消毒、溫涼的藥物，兩者兼顧即可。
最後，痘疹初期和末期，應使用保元湯作為主要治療方式。醫師在治療痘疹時，應考慮季節、天氣、孩子的虛實狀況，分辨痘疹的榮枯，參考各個門派的治療方法，避免固執己見。因此，虛弱的人應補充營養，實在的人應減少營養，寒冷的人應保暖，燥熱的人應清涼，這是隨機應變的方式。如果固守舊有的治療方式，如何能達到圓滿的治療效果呢？