《古今醫鑑》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 遺精
脈
遺精、便濁，當驗於尺，結芤動緊，二證之的。
病
夫精者，五臟六腑皆有，而腎為都會關司之所，又聽命於心焉。蓋遺精之證有四：一曰夢中交而遺者，乃心虛神交也；二曰下元虛敗，精不禁而遺者，乃腎虛精滑過也；三曰壯年氣盛，久節勞欲，經絡壅滯而遺精，乃曠夫滿而溢也；四曰情縱於中，所願不得而遺者，乃情不遂欲而泄也。
若夫壯年氣盛，及情動於中者，但舒其情自愈；至若夢中交泄，則當治其心；腎虛精滑，則當固其真。斯治之要也。
夫夢遺精滑者，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸於腎。今脾胃傷於濃厚，濕熱內郁，中氣濁而不清，則其化生之精亦得濁氣，腎主秘藏，陰靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而火不得寧靜，故遺而滑也。此證與白濁同。
丹溪論白濁為胃中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此。其色心太重，妄想過度而致遺滑者，自從心腎治之，但兼脾胃者多，又當審察治之。
治
凡二八童男，陽氣暴盛，故情動於中，志有所慕而不得，遂成夜夢而遺精也，其心脈數，腎脈澀，慎不可補，清心乃安，惟清心蓮子飲臨臥服，及定主丸主之。
夜夢鬼交而遺，宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、石蓮肉、酸棗仁（炒）、白茯神。
方
養心湯，治用心過度，心熱遺精，恍惚多夢，或驚而不寐者。
人參，山藥，茯神，麥門冬，當歸身，白芍，石蓮肉，遠志，酸棗仁，雞頭實，蓮花須，子芩（酒洗）
上銼一劑，加生薑三片，棗一枚，水煎服。氣虛，加黃耆、白朮；血虛，加熟地黃；遺久氣陷，加川芎、升麻，去子芩。
定心丸，〔批〕（按此方治妄想太過遺精之劑），治妄想太過遺精。
人參，白朮，茯苓，枳實（麵炒），石蓮肉（去心），陳皮，韭子（炒，各一兩），半夏，遠志（去骨），酸棗仁（各五錢），牡蠣（煨，三錢），甘草（多，一錢半）
上為末，神麯糊為丸，如梧子大。每服五十丸，空心鹽湯下。久則加乾薑炒黑三錢，樗根白皮五錢。
加味二陳湯，〔批〕（按此方治痰滲下遺精之劑），治遺精。
陳皮（一錢），半夏（一錢半，姜泡），茯苓（一錢半，鹽水炒），白朮（一錢），桔梗（一錢），石菖蒲（七分），黃柏（二分），知母（三分），梔子（炒黑，一錢半），升麻（一錢，酒炒），柴胡（一錢，酒炒），甘草（一錢）
上銼一劑。生薑煎服。
樗根白皮丸，〔批〕（按此方治濕熱傷脾遺精之劑），治濕熱傷脾遺精之劑。
白朮，枳實（麵炒），茯苓，柴胡，升麻（各二錢），黃柏（鹽水炒），知母（鹽水炒），牡蠣（煅，各三錢），韭子（炒，一兩），芍藥（炒，五錢）
白話文：
遺精
遺精、滑精，應從寸口脈診斷，脈象凝澀而跳動有力，這是判斷這兩種病症的依據。
病因病機
精液的產生，五臟六腑都有參與，但腎臟是總匯和調控的中心，又受心臟的支配。遺精的病因可分四種：一、夢中性交而遺精，是心虛神不守舍；二、下元虛弱，精液不自主流出，是腎虛精關不固；三、壯年人氣血旺盛，長期禁慾或性生活過度，經絡阻塞而遺精，是精氣過盛而外溢；四、心中情慾鬱結，願望無法滿足而遺精，是情慾不遂所致。
對於壯年氣盛或情慾鬱結者，只要舒解情志即可自愈；如果是夢中性交遺精，則應調理心神；如果是腎虛精關不固，則應固攝元氣。這是治療的關鍵。
許多人認為夢遺滑精是腎虛，服用補腎澀精的藥物卻無效，其實大多數情況與脾胃有關，飲食肥甘厚味，痰火濕熱的人容易發生這種情況。因為腎臟藏精，精液的產生源於脾胃對飲食的消化吸收和化生，然後輸送到腎臟。如果脾胃受損，濕熱內蘊，中氣濁滯不清，那麼所化生的精液也會帶有濁氣，腎臟主藏精，陰氣平和則精氣安寧，但現在輸送到腎臟的精液已有濁氣，邪火就會在腎臟中活動，火氣不得安寧，因此就會遺精滑精。這種情況與白濁相似。
朱丹溪認為白濁是胃中濁氣下流，滲入膀胱，而很少有人知道這個道理。那些因慾念過重，妄想太多而導致遺精滑精的人，應從心腎兩方面治療，但多數情況與脾胃有關，還需仔細辨證論治。
治療方法
凡是十八歲左右的年輕人，陽氣旺盛，容易因情慾鬱結，心有所思而不得，導致夜間夢遺，這種情況心脈跳動頻數，腎脈遲澀，切不可服用補藥，清心安神即可，可服用清心蓮子飲於睡前，並服用定志丸。
夢中與鬼交而遺精者，宜服用溫膽湯去竹茹，再加入人參、遠志、石蓮肉、酸棗仁（炒）、白茯神。
處方
養心湯：治療因用心過度，心火旺盛導致遺精，神志恍惚，多夢，或驚悸失眠者。
藥物組成：人參、山藥、茯神、麥門冬、當歸身、白芍、石蓮肉、遠志、酸棗仁、雞頭實、蓮花須、黃芩（酒洗）。
用法：上藥一劑，加生薑三片，大棗一枚，水煎服。氣虛者加黃耆、白朮；血虛者加熟地黃；遺精久病氣虛下陷者，加川芎、升麻，去黃芩。
定心丸：（按：此方治療妄想過度導致遺精）治療妄想過度導致遺精。
藥物組成：人參、白朮、茯苓、枳實（麵炒）、石蓮肉（去心）、陳皮、韭子（炒）、半夏、遠志（去骨）、酸棗仁、牡蠣（煨）、甘草（多）。
用法：上藥研末，用米酒糊製成丸，如梧子大小。每次服用五十丸，空腹用淡鹽水送服。久病者加乾薑炒黑三錢，樗根白皮五錢。
加味二陳湯：（按：此方治療痰濕下注導致遺精）治療遺精。
藥物組成：陳皮、半夏（姜汁泡）、茯苓（鹽水炒）、白朮、桔梗、石菖蒲、黃柏、知母、梔子（炒黑）、升麻（酒炒）、柴胡（酒炒）、甘草。
用法：上藥一劑，加生薑煎服。
樗根白皮丸：（按：此方治療濕熱傷脾導致遺精）治療濕熱傷脾導致遺精。
藥物組成：白朮、枳實（麵炒）、茯苓、柴胡、升麻、黃柏（鹽水炒）、知母（鹽水炒）、牡蠣（煅）、韭子（炒）、芍藥（炒）。