《古今醫鑑》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 嘔吐
脈
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，厥者難治。
證
夫嘔吐者，飲食入胃而覆逆出也。有物無聲謂之吐，有聲無物謂之噦，嘔吐謂之有聲有物。蓋人以胃氣為主，受納五穀，榮養百骸者也。若胃虛之人，不能攝養，或為寒氣所中，或為暑氣所幹，或為飲食所傷，或氣結而痰聚，皆能令人嘔吐。又有惡血停積胃口，嘔吐之間，雜以痰血；亦有胃熱火邪，衝上而作嘔吐者；有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者。又《內經》云，諸嘔吐逆衝上，皆屬心火。
河間亦曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也，所感不同。
治
治法當以脈辨之：中寒則脈沉緊，四肢厥冷，飲食不下，當以溫暖之藥調之；挾暑則脈弦數而虛，煩熱燥渴，法當清涼之；停食痰積者，則當順氣和胃而消導之；積血者化其血；火逆者瀉其火，此其治法之大要也。
一嘔家聖藥是生薑，千金之說信矣。然氣逆作嘔，生薑散之；痰與水作嘔，半夏逐之。嘔有熱有寒，生薑於寒證最佳。若遇熱嘔，不可無烏梅也。
一胃中有熱，膈上有痰，令人時常嘔吐清水，詐噯氣吞酸等症，用二陳湯加薑、炒黃連、炒梔子、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神麯、山楂，少加木香，以行滯氣。
一時常吐清水，或口乾不喜食，冷涎自下而湧上者，此脾熱所致。二陳湯加白朮、芍藥、升麻、土炒黃連、黃芩、梔子、神麯、麥芽、乾薑，或煎或丸，隨時制宜。
一時常噁心嘔吐清水，胃口作痛，得食暫止，飢則痛甚，此胃中有蛔也。二陳湯加苦楝根皮、使君子煎服即愈。或用黑錫炒成灰，檳榔等分，米飲調服。
方
煨姜散（西園制），治嘔吐噁心。
生薑一大塊，直切薄片，勿令折斷，層層滲鹽於內，以水濕苧麻密縛，外又用紙包水蘸濕火煨，令熟，去紙搗爛，和稀米飲服之。
椒茶餅（陳橘軒傳）〔批〕（按此方專治嘔吐之劑），止嘔吐，治翻胃。
川椒（去目，隔紙焙，三兩），芽茶（一兩五錢），桑白皮（末，一兩半），飛羅面（一兩五錢，炒）
上為細末，煉蜜作餅，每重一錢許，細嚼米湯下。
保中湯（雲林制）〔批〕（按此方治胃中痰火嘔吐之劑），治嘔吐不止，飲食不下。
陳皮（八分），半夏（薑製，八分），茯苓（八分），甘草（三分），白朮（土炒，二錢），藿香（一錢），黃連（土炒，二錢），黃芩（土炒，一錢），山梔子（薑汁炒，二錢），砂仁（三分）
上銼一劑，生薑三片，長流水和嬌泥澄清水二鍾，煎至一鍾，稍冷頻服。吐逆甚，加伏龍肝一塊同煎。因氣，加香附，枳實。心煩，加竹茹。
比和飲，〔批〕（按此方治胃虛嘔吐之劑），治水穀不納，聞食氣即嘔。
人參（一錢），白朮（一錢），茯苓（一錢），藿香（八錢），陳皮（五分），砂仁（五分），神麯（一錢，炒），甘草（五分）
上銼作一劑，用十年以上陳倉米一合，順流水二鍾，煎沸，泡伏龍肝，研細，攪混，澄清取一鍾，生薑三片，棗二枚，同煎七分，稍冷服。別以陳倉米飲時啜之，日進三服，即止。
枇杷散，治胃虛嘔噦不止。
枇杷葉（去毛），橘紅（各一兩），半夏（湯泡），赤茯苓（去皮），人參（各五錢），麥門冬（去心），青竹茹（各一兩二錢），甘草（四錢）
上銼，生薑三片，水二盞，煎一盞，空心服。
白話文：
[嘔吐]
脈象
如果嘔吐伴隨虛弱的脈象，同時有小便頻繁且身體微微發熱，甚至出現四肢冰冷的情況，這種病症治療起來較爲困難。
症狀
所謂嘔吐，就是食物進入胃後又被反吐出來。沒有聲音只有物質吐出稱爲吐，只有聲音沒有物質吐出稱爲噯氣，既有聲音又有物質吐出則稱爲嘔吐。人的健康主要依靠胃氣，胃負責接受並消化五穀，以滋養全身。但如果胃虛的人，無法有效吸收養分，可能因受寒、熱氣侵襲、飲食不當或氣滯痰聚等原因導致嘔吐。另外，如果有淤血停留在胃部，嘔吐時會夾雜着痰和血；或者胃熱火邪上升引起嘔吐；或者中焦有痰阻隔，食物無法順利通過；或者是因爲氣逆，這些都是嘔吐的可能原因。《內經》中也提到，各種嘔吐和胃部不適向上衝的症狀，都與心火有關，只是感受的原因各有不同。
治療方法
治療方法應依據脈象判斷：如果是中寒，則脈象沉緊，四肢冰冷，飲食難以下嚥，應使用溫熱藥物調理；如果是暑熱，則脈象弦數而虛，伴有煩躁、燥熱和口渴，應使用清涼藥物；如果是飲食停滯或痰積，則應順氣和胃並使用消導藥物；如果是血瘀，則需活血化瘀；如果是火逆，則需清火，這是治療的大綱。
生薑被認爲是治療嘔吐的聖藥，這在古籍中已被證實。如果是因爲氣逆導致的嘔吐，生薑可以散氣；如果是痰溼引起的嘔吐，半夏可以祛痰。嘔吐有熱性和寒性之分，生薑最適合寒性嘔吐。如果是熱性嘔吐，烏梅則不可少。
如果胃部有熱，膈部有痰，常常會導致嘔吐清水，噯氣、反酸等症狀，可以使用二陳湯加姜、炒黃連、炒梔子、蒼朮、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，並少量加入木香以幫助行氣。
如果經常吐清水，或口乾但不喜歡進食，冷涎自行湧上，這可能是由脾熱引起的。可以使用二陳湯加白朮、芍藥、升麻、土炒黃連、黃芩、梔子、神曲、麥芽、乾薑，根據情況選擇煎煮或製成丸劑服用。
如果經常噁心嘔吐清水，胃部疼痛，進食後暫時緩解，飢餓時疼痛加劇，這可能是因爲胃中有寄生蟲。可以使用二陳湯加苦楝根皮、使君子煎服，通常可以治癒。或者使用黑錫炒成灰，與檳榔等量混合，用米飲調服。
方劑
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煨姜散(西園制)，用於治療噁心嘔吐。 將一大塊生薑切成薄片，不要折斷，層間撒鹽，用水溼透的薴麻緊緊包裹，外面再用紙包住，用水浸溼後用火煨熟，去掉紙後搗爛，和稀米飲一起服用。
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椒茶餅(陳橘軒傳)，用於止嘔吐，治療胃翻騰。 川椒(去目，隔紙焙，三兩)，芽茶(一兩五錢)，桑白皮(末，一兩半)，飛羅面(一兩五錢，炒) 將上述藥材磨成細末，用煉蜜做成餅狀，每個約重一錢，細嚼後用米湯送服。
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保中湯(雲林制)，用於治療持續嘔吐，飲食難以下嚥。 陳皮(八分)，半夏(姜制，八分)，茯苓(八分)，甘草(三分)，白朮(土炒，二錢)，藿香(一錢)，黃連(土炒，二錢)，黃芩(土炒，一錢)，山梔子(薑汁炒，二錢)，砂仁(三分) 將藥材銼碎成一劑，加入三片生薑，用長流水和嬌泥澄清的清水二鍾，煎至一鍾，稍微冷卻後頻繁服用。如果嘔吐非常嚴重，可以加入一塊伏龍肝一同煎煮。如果是由於氣滯，可加香附、枳實。如果心煩，可加竹茹。
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比和飲，用於治療胃虛嘔吐，無法攝入食物，聞到食物氣味就嘔吐。 人參(一錢)，白朮(一錢)，茯苓(一錢)，藿香(八錢)，陳皮(五分)，砂仁(五分)，神曲(一錢，炒)，甘草(五分) 將藥材銼碎成一劑，使用十年以上的陳倉米一合，順流水二鍾，煮沸後，泡入伏龍肝，研細後攪拌，澄清後取一鍾，加入三片生薑，兩枚棗，一同煎至七分，稍微冷卻後服用。另外，可以隨時喝一些陳倉米飲，每天三次，即可停止嘔吐。
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枇杷散，用於治療胃虛導致的持續嘔吐。 枇杷葉(去毛)，橘紅(各一兩)，半夏(湯泡)，赤茯苓(去皮)，人參(各五錢)，麥門冬(去心)，青竹茹(各一兩二錢)，甘草(四錢) 將藥材銼碎，加入三片生薑，用水二盞，煎至一盞，空腹服用。
2. 噁心
證
噁心者，無聲無物，但心中欲吐不吐，欲嘔不嘔。雖曰噁心，非心經之病。其病皆在胃口上，有虛，有熱，有寒，有食，有痰。
治
治法：虛者補之，熱者清之，寒者溫之，食與痰者，消之化之。皆用生薑及薑汁，隨症佐藥，其效最速。
方
二陳湯（見痰門），加薑汁炒芩、連，梔子治胃熱噁心。
大半夏湯（即二陳湯去甘草加生薑），治胃寒噁心
小半夏茯苓湯（即大半夏湯去陳皮倍加生薑），治心中兀兀欲吐。
導痰湯（即二陳湯加南星、枳殼），加竹茹、砂仁、姜炒黃連，治痰熱嘔吐，噁心氣盛者。
白話文：
【症狀】
噁心的情況，並無聲音也無嘔出物，只是心裡有種想吐又吐不出來，想嘔又嘔不出來的感覺。雖然稱作噁心，但這並不是心臟疾病的問題。這種疾病通常發生在胃部，可能由虛弱、熱性、寒性、消化不良或痰多所引起。
【治療】
治療方式：對於虛弱的狀況要進行補充，對於熱性的要進行冷卻，對於寒性的要進行保暖，對於消化不良和痰多的狀況則要進行消除和化解。在治療過程中，生薑和薑汁都能被廣泛使用，依據不同症狀輔助藥物，效果會更為顯著。
【處方】
【二陳湯】（詳見痰門）添加薑汁炒製的黃芩、黃連，以及梔子，用於治療胃熱引起的噁心。
【大半夏湯】（即二陳湯去掉甘草再加入生薑），用於治療胃寒引起的噁心。
【小半夏茯苓湯】（即大半夏湯去掉陳皮並加倍加入生薑），用於治療心裡一直想吐的情況。
【導痰湯】（即二陳湯加上南星、枳殼），添加竹茹、砂仁、姜炒黃連，用於治療因痰熱導致的嘔吐，以及噁心症狀嚴重的情況。