《古今醫鑑》~ 卷之八 (9)
卷之八 (9)
1. 關格
脈
兩寸俱盛，四倍以上。經曰：人迎大四倍於氣口，大四倍於人迎，名曰關。此謂俱盛四倍，蓋以其病甚，而至於上則遏絕，下則閉塞，關格俱病者言之。
病
夫關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格也。必用吐以提其氣之橫格，不必在出痰也。有痰以二陳湯探吐之，吐中便有降。有氣虛不運者，補氣藥中升降。
丹溪曰：此證多死，寒在上，熱在下也。寒在胸中，遏絕不入，無入之理，故曰格；熱在下焦，填塞不通，無出入之由，故曰關。格則吐逆，關則不得小便。
《內經》曰：人迎與氣口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈，羸不能極於天地之精氣，則死矣。
方
兩枳三陳湯，治關格，上焦痰壅，兩手脈盛是也。
陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）
上銼一劑，水煎服。用鵝毛於病人咽喉探吐之，如病虛弱，不可用也。
一方，治關格吐逆，小便不通，藿香平胃散合五苓散，加薑、棗煎服。
白話文：
[關格]
脈象部分：
兩手腕寸部的脈搏都非常強盛，達到正常脈象的四倍以上。根據古籍記載，如果人迎脈比氣口脈大四倍，或者氣口脈比人迎脈大四倍，這就稱作「關」。這裡所說的是脈象都強盛到四倍，這是因為病情非常嚴重，導致向上氣道受阻，向下則閉塞不通，關和格都有問題。
病狀部分：
所謂的關格，就是指在膈膜處感到有東西阻礙，想往上昇不能，想往下降也不能，想吃東西卻又無法吞嚥，這就是氣流橫向受阻的症狀。必須用催吐的方式來疏通橫向受阻的氣流，並非一定要吐出痰液。如果有痰，可用二陳湯催吐，吐後自然會通暢。如果是氣虛運行不暢，則需在補氣藥物中加入升降氣機的成分。
丹溪先生指出：這種症狀大多數會致死，因為上面是寒，下面是熱。寒氣在胸中，阻礙了氣血的流通，無法進入，所以稱為「格」；熱氣在下腹部，堵塞了通道，沒有進出的管道，所以稱為「關」。「格」則會引發嘔吐，「關」則會導致無法小便。
根據《內經》記載：如果人迎脈和氣口脈都強盛，達到正常脈象的四倍以上，這就是關格。關格的脈象，因為虛弱，無法承受天地間的精氣，所以最終會死亡。
方藥部分：
兩枳三陳湯，治療關格，上焦有痰堵塞，兩手脈象強盛的情況。
藥材包含：陳皮，半夏（各二錢），白茯苓（一錢半），南星，枳殼，枳實，甘草（各一錢）
以上藥材混合一劑，用水煎煮服用。用鵝毛探入病人的咽喉，引發嘔吐，但如果病人身體虛弱，則不宜使用。
另一個方子，用於治療關格引起的嘔吐和小便不通，可以使用藿香平胃散和五苓散，加上薑和棗一同煎煮服用。
2. 閉結
脈
多伏沉而結。脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；右尺脈浮，為風結。老人虛人脈結。脈雀啄者不治。多面黃可候。
病
夫閉結者，大便不通。《內經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎。又云：腎主大便，大便難者，取足少陰，夫腎主五液，津液潤，則大便如常。若飢飽失節，勞役過度，損傷胃氣，反食辛熱厚味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥，有風燥，有陽結，有陰結，又有年老氣虛，津液不足而結燥者。
法云腎惡燥，急食辛以潤之，結者散之。如少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦瀉之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下，以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響而不能大便者，以苦泄之；如血燥而不能大便者，以桃仁、酒製大黃通之；風結燥者，以麻仁、大黃利之；如風滯而不通者，以郁李仁、枳實、皂角仁潤之。
大抵治病必究其原，不可一概、用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，結燥愈甚，復下復結，極則以至導引於下而不通，遂成不救噫，可不慎哉？
治
凡臟腑之閉，不可一例治療，有虛實之分。胃實而閉者，能飲食，小便赤，當以利氣丸、三黃丸、脾藥丸之類下之；胃虛而閉者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實，閉物也；虛，閉氣也。
若胃中停滯寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，備急丹主之；若食傷太陰，氣滯不通者，利氣丸主之。
大便閉，服承氣湯之類不通者，以四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。
方
潤腸湯（秘方），治虛老人大便閉結。
蜂蜜（一兩），香油（五錢），朴硝（一撮）
上合一處，水一鍾，煎數服，溫服。
東流飲（谷同知傳）〔批〕（按此方治實熱閉結之劑），治大便熱結閉塞良方。
細茶（一撮），生芝麻（一撮），生桃仁（七枚），大黃（一錢，或二、三錢），甘草（五分）
上用長流水，生擂碎服，立效。
厚朴湯，〔批〕（按此方治胃虛閉結之劑），治胃虛而閉，不能飲食，小便清利。
厚朴（薑汁炒，二錢六分），白朮（四錢），枳實（麵炒，一錢半），陳皮（二錢），半夏（一錢八分），甘草（炙，二錢）
上銼作二劑，每生薑三片，煎，食遠溫服
三和湯，治七情之氣結於五臟，不能流通，以致脾胃不和，心腹痞悶，大便閉結。
羌活，紫蘇（去梗），木瓜，沉香（各一錢），木香，白朮，檳榔（各七分半），川芎，甘草（炙），陳皮（各七分半），大腹皮（一錢）
上銼一劑，水煎，不拘時服。
六磨湯，〔批〕（按此方治氣滯閉結之劑），治氣滯腹急，大便閉結。
白話文：
閉結
脈象表現為脈搏沉伏、滯澀而結聚。脾經脈搏沉而數，向下連接著尺脈，這是陽結；二尺脈搏虛弱，或沉細而遲緩，這是陰結；右尺脈搏浮大，這是風結。老年人和體虛的人容易出現脈搏結滯。脈象如雀啄樣跳動者，預後不良，難以治療。患者多伴有面黃，可以作為判斷病情的重要參考。
病因病機
閉結是指大便不通暢的病症。《內經》記載：北方屬黑色，與腎經相通，腎經的氣血開竅於二陰（尿道和肛門），腎藏精氣。又說：腎主導大便的排泄，若大便困難，應取足少陰腎經的穴位治療。腎主導人體的五液（精、血、津、液、汗），津液充足，則大便正常。若飲食不節、勞累過度，損傷了脾胃的運化功能，又食用辛辣厚味之物，則會助長內火，邪熱伏於血中，耗損陰液，導致津液不足，從而引起大便秘結。然而，大便秘結的病因病機並不單一，有熱燥、風燥、陽結、陰結之分，也有因年老體虛、津液不足而導致便秘的情況。
治法
經典醫籍記載，腎臟怕乾燥，應急用辛味藥物潤燥，對於結滯者，應予以散結。若少陰經（腎經）導致大便不通，則用辛溫潤燥之品；若太陰經（脾經）導致大便不通，則用苦寒瀉下之品。陽結者宜散結，陰結者宜溫通。張仲景提出，小便通暢而大便乾燥堅硬者，不宜攻下，應服用溫潤通便的藥物，如脾約丸。若因飲食傷及太陰脾胃，導致腹脹、食慾不振、消化不良、腹鳴、大便不通者，則應服用苦寒瀉下之藥。若因血燥而便秘者，可用桃仁、酒制大黃等通便藥物；風燥便秘者，可用麻仁、大黃等通便藥物；若因風寒阻滯而便秘者，可用郁李仁、枳實、皂角仁等潤腸通便藥物。
總之，治療便秘必須探究其病因，不能一概而論，不能盲目使用峻下藥物如巴豆、牽牛子等，以免損傷津液，導致便秘加重，甚至出現下利不通，危及生命，不可不慎。
治療方法
臟腑閉塞的治療方法不能一概而論，要區分虛實。胃實而閉塞者，能吃東西，小便發黃，應服用利氣、瀉熱的藥物，如利氣丸、三黃丸、脾藥丸等；胃虛而閉塞者，不能吃東西，小便清長，應服用溫補脾胃的藥物，如厚朴湯。實證是因物體阻塞不通，虛證是因氣機阻滯不通。
若胃中停滯寒邪，大便不通，心腹疼痛者，應服用備急丹；若飲食傷及脾胃，氣機阻滯不通者，應服用利氣丸。
若服用承氣湯等瀉下藥物後大便仍不通暢者，可加入四物湯，並加入檳榔、枳殼、桃仁、紅花等藥物。
藥方
潤腸湯（秘方）：適用於虛弱老人便秘。
組成：蜂蜜一兩，香油五錢，朴硝少許。
用法：將藥物混合，加水一碗，煎煮數沸，溫服。
東流飲（谷同知傳）：適用於實熱便秘。
組成：細茶少許，生芝麻少許，生桃仁七枚，大黃一至三錢，炙甘草五分。
用法：用流動的清水，將藥物搗碎，服用，療效迅速。
厚朴湯：適用於胃虛便秘，不能飲食，小便清長。
組成：薑汁炒厚朴二錢六分，白朮四錢，麵炒枳實一錢半，陳皮二錢，半夏一錢八分，炙甘草二錢。
用法：將藥物切碎，每劑加生薑三片，煎煮，飯後溫服。
三和湯：適用於七情鬱結，導致脾胃不和，心腹痞悶，大便閉結。
組成：羌活、紫蘇（去梗）、木瓜、沉香（各一錢），木香、白朮、檳榔（各七分半），川芎、炙甘草、陳皮（各七分半），大腹皮一錢。
用法：將藥物切碎，水煎服，不拘時服。
六磨湯：適用於氣滯腹脹，大便閉結。
組成： (藥物組成未列出，僅有功效說明)