《古今名醫彙粹》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 張景岳命門後論
命門為精血之海，脾胃為水穀之海，均為五臟六腑之根。然命門為元氣之本，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。而脾胃中州待火能生，然必少陽春氣始於下，則三陽從地起，而後萬物得以化生，豈非命門之陽氣，正為脾胃之母乎？吾故曰：脾胃為灌注之本，得後天之氣；命門為化生之源，得先天之氣，此中本末固有先後。而東垣曰補腎不若補脾，須知可曰補脾不若補腎，可不辨而明矣。
然命門有火候，即元陽之謂也。稟賦有強弱，元氣有盛衰，陰陽有勝負，病治有微甚，此火候之所宜辨也。蓋一陽之元氣，必自下而升；而三焦之普護，乃各見其候。下焦之候，如地土化生之本也；中焦之候，如灶釜水穀之爐也；上焦之候，如太虛神明之宇也。
地土有肥瘠，而出產異；山川有厚薄，而藏蓄異。聚散操權，總由陽氣，得一分則有一分之用，失一分則有一分之虧。凡壽夭勇怯，精血病治之基，無不由此，元陽之足與不足，以為消長盈縮之主，下焦火候之謂也。
中焦如灶釜者，胃中陽氣，其熱如釜。飲食之滋，本於水谷，食強則體壯，食少則身衰。若灶釜之少一炬則遲化一頃，增一炬則速化一時，火力不到則全然不化。故脾胃之化與不化，及飲食之能與不能，亦總由陽明之氣強與不強，而陰寒之邪有犯與不犯耳。及其既病，則漸痞漸長，或隔或嘔，或膨聚不消，或吞酸噯腐，食氣不變，或腹疼肚痛，終日不飢，或清濁不分，或完穀不化。蓋化則無不運行，不化則無不留滯，運行則為氣為血，留滯則為積為痰。
此中焦火候之謂也。
上焦如太虛者，神明根於陽氣，陽氣化為神靈，陽之在下則溫暖，故曰相火以位；陽之在上則昭明，故曰君火以明。是以陽長陰消，五官治而萬類盛。若陽衰陰勝，而陽為陰折，聰明奪而神氣減，此上焦火候之謂也。
夫以三焦論火候，非不各有所司，惟命門實，先天真一之氣藏於坎中，自下而上，與後天胃氣相接，此生生之本也。使真陽不發於淵泉，則總屬無根之火矣。
火而無根，即病氣也，非元氣也。《易》以雷在地下而為復，可見火之標在上，而火之本在下。若使命門陰勝，則元陽畏避，而龍火無藏身之地，遊散不歸而為煩熱格陽等證。善治此者，惟從其性，使陽和之氣直入坎中，相求同氣，虛陽歸原矣。故曰甘溫除大熱，正此謂也。
昧者不明此理，以虛陽作實熱，不思溫養此火，但知寒涼可以滅火，安望其尚留生意耶？若三焦有客熱邪火，皆凡火耳，固不得不除。而除火何難，本非正氣火候之謂也。
況命門有生氣，即乾元不息之機。不息則惟動惟升，所以陽得生氣；息則惟靜惟降，所以陰得死氣。故乾元之氣始於下而盛於上，升則向生；坤元之氣始於上而盛於下，降則向死。此陰陽之歧，相間不過毛髮，而終竟遠以千里，故死生之柄，惟此毫釐升降之機耳。譬之水暖則化氣，化氣是升，生也；水寒則成冰，成冰是降，死也。
故腎氣獨沉，則奉生者少，即此生氣之理也。
至若人之生氣，無所不在，如臟氣、顏色、聲音、脈息、四肢、二便俱有生氣。生氣即神氣，神自形生，何不可辨？明者察之，孰者能益生氣，孰者能損生氣？或先攻病氣以保生氣，或先固生氣以御病氣。使不有原始要終之明，則是寸光之流耳。
蓋命門有門戶，為一身鞏固之關。經曰：倉凜不藏者，是門戶不要也：水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。又曰：腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類。又曰：黑色通於腎，開竅於二陰。可見北門之主總在乎腎，而腎之政令總在乎命門。
命門司陰陽之柄，陰陽和則出入有常；陰陽病則啟閉無序，故有癃閉不通者，以陰竭水枯，乾涸之不行也。有滑泄不禁者，以陽虛火敗，收攝之無主也。陰精既竭，非壯水必不能行；陽氣既虛，非益火必不能固，此治法也。
白話文：
命門是精血的源泉，脾胃是消化吸收食物的地方，它們都是五臟六腑的根本。然而，命門是生命元氣的根基，是水火的住所，五臟的陰氣沒有它就不能得到滋潤，五臟的陽氣沒有它就不能發揚。脾胃作為身體的中樞，需要火來生成能量，但是必須有春天的少陽之氣開始從下方升起，然後三陽才能從地面升起，萬物才能得以成長，這難道不是說明命門的陽氣，正是脾胃的母親嗎？所以我說：脾胃是灌輸能量的基礎，得到後天的氣息；命門是創造生命的源泉，得到先天的氣息，這裡面有先後的區別。而東垣先生說補腎不如補脾，但我們也可以說補脾不如補腎，這點不是一目瞭然嗎？
然而，命門有其自身的火候，也就是元陽。人的稟賦有強弱，元氣有盛衰，陰陽有勝負，疾病的治療有輕重，這些都是應該辨識的火候。一陽的元氣，必定要從下方升起；而三焦的保護，各有不同的表現。下焦的表現，就像土地，是萬物生長的根本；中焦的表現，就像爐竈，是烹煮食物的地方；上焦的表現，就像天空，是精神活動的場所。
土地有肥沃和貧瘠之分，產出的東西也會不同；山川有深淺，儲藏的東西也會不同。能量的聚集和分散，都取決於陽氣，得到一分就有一分的使用，失去一分就有一分的損失。無論是壽命長短，勇氣大小，精血疾病治療的基礎，無不由此產生，元陽的充足與否，決定著生命力的消長和興衰，這就是下焦火候的意義。
中焦如同爐竈，胃中的陽氣，其熱度就像爐子一樣。飲食的滋養，來自於食物，食物充足身體就會壯碩，食物不足身體就會衰弱。如果爐竈裡的火少了，食物的烹煮就會延遲；火多了，食物的烹煮就會加快，如果火力不足，食物根本無法烹煮。因此，脾胃的消化與否，以及飲食的消化能力，總體上是由陽明的氣力強弱決定的，同時也受到陰寒邪氣的影響。當疾病發生時，會逐漸形成痞塊，或者隔斷，或者嘔吐，或者膨脹聚積不消，或者吞酸噯腐，食物的味道不會改變，或者腹疼肚痛，整天都不餓，或者清濁不分，或者食物完全無法消化。消化正常，一切都會順利進行；消化不良，就會留下阻滯，順利進行的會成為氣和血，阻滯的會成為積聚和痰。
這是中焦火候的意義。
上焦如同天空，神明根植於陽氣，陽氣轉化為神靈，陽氣在下方時會保持溫暖，所以被稱為相火；陽氣在上方時會保持明亮，所以被稱為君火。因此，陽氣增長陰氣就會消退，五官得到治理，萬類就會繁盛。如果陽氣衰落陰氣佔優勢，陽氣就會被陰氣抑制，聰明才智就會喪失，精神就會減退，這就是上焦火候的意義。
從三焦的角度來看火候，每個部位都有自己的功能，只有命門實際上是藏於坎中先天真一之氣，從下方上升，與後天胃氣相接，這是生命誕生的根本。如果真陽不能從深處發出，那麼所有的一切都將成為無根之火。
無根的火，就是病態的氣息，而不是元氣。《易經》以雷在地下為復卦，可以看出火的表面在上方，而火的根本在下方。如果命門的陰氣佔優勢，元陽就會退避，龍火就沒有藏身之地，遊散不歸，導致煩熱和格陽等症狀。對於這種情況，最好的治療方法是順應它的本性，讓陽和之氣直接進入坎中，尋找同氣，虛陽就能回歸本源。因此，甘溫可以消除大熱，就是這個意思。
對於不明白這個道理的人，把虛陽當作實熱，不想溫養這團火，只知道寒涼可以滅火，怎麼可能期待它還能保持生命力呢？如果三焦有外來的熱邪火氣，那都是普通的火，當然必須要清除。但是清除火氣並不難，這並不是正氣火候的意義。
況且，命門有生氣，就是乾元不息的生命機制。不息則唯有動力和上升，所以陽氣得到生氣；息則唯有靜止和下降，所以陰氣得到死氣。因此，乾元之氣開始於下方，而在上方達到鼎盛，上升則是生的方向；坤元之氣開始於上方，而在下方達到鼎盛，下降則是死的方向。這是陰陽的分歧，之間僅有毫釐之差，但最終卻相差千里，所以生死的關鍵，在於毫釐升降的機制。就像水溫暖時會蒸發氣體，蒸發氣體是上升的，是生的；水寒冷時會結冰，結冰是下降的，是死的。
因此，腎氣單獨下降，則供應生命的能量就會減少，這就是生氣的原理。
至於人的生氣，無所不在，比如臟器的功能、面色、聲音、脈搏、四肢、排泄等等都有生氣。生氣就是神氣，神氣由形體產生，怎麼能辨認不出來呢？明智的人會觀察，哪些能夠增加生氣，哪些會損害生氣？或者先攻擊病氣以保護生氣，或者先鞏固生氣以抵禦病氣。如果不瞭解原始和終結的道理，那就是短視的行為。
命門有門戶，是身體鞏固的關鍵。經典上說：倉廩不藏，是門戶不嚴；水泉不止，是膀胱不藏。守得住的就能生存，守不住的就會死亡。又說：腎是胃的關卡，關卡不利，就會聚集水分，跟隨同類。又說：黑色通向腎，開竅於二陰。可見北門的主宰總是在腎，而腎的政令總是在命門。
命門掌管陰陽的關鍵，陰陽和諧，進出就有規律；陰陽生病，開關就會失序，因此有的會出現小便不通，這是因為陰氣耗盡，水分乾涸，無法流動；有的會出現滑瀉不止，這是因為陽氣虛弱，火氣衰退，無法控制。陰精已經耗盡，如果不補充水分，就無法流動；陽氣已經虛弱，如果不補充火氣，就無法控制，這就是治療的方法。
2. 趙養葵火為先天論
越人謂左為腎，右為命門，非也。命門即在兩腎各一寸五分之間，當一身之中，《易》所謂一陽陷於二陰之中，《內經》曰七節之旁，中有小心是也。名曰命門，是為真主乃一身之太極，無形可見，兩腎之中是其安宅。
三焦是其臣使之官，稟命而行，周流於五臟六腑之間而不息，名曰相火。相火代天行化。此先天無形之火，與後天有形之火不同，出之右旁小竅者也。
其左旁亦有小竅，乃真陰真水氣也，亦無形，上行夾脊，至腦中為髓海。泌其津液，注之於脈，以榮四末。內注五臟六腑，以應刻數。常隨相火而潛行於周身，與後天有形之水不同。
但命門無形之火，在兩腎有形之中，為黃庭，故曰五臟之真，惟腎為根。可見命門為十二經之主。腎無此則無以作強，而技巧不出矣；膀胱無此則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此則不能蒸腐水穀，而五味不出矣；肝膽無此則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此則變化不行，而二便閉矣；心無此則神明昏而萬事不能應矣，正所謂主不明則十二官危也。譬之元宵之燈，鰲山走馬，拜舞飛走者，無一不具，中間惟是一火耳。
火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動。而拜舞飛走者，軀殼未嘗不存也，故曰此身非汝有，是天地之委形也。
夫水為立命之門，乃人身之至寶，何世之養身不知節欲，保真水以全火，而日夜戕賊。此火既病矣，治病者不知溫養此火，而日用寒涼以直滅此火，焉望其有生氣耶？
余今直指其歸元之路。夫命門真主之火，乃水中之火，相依而永不相離者也。火之有餘，緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主，以制陽光；火之不足，因見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之原，以消陰翳。所謂原與主者，皆屬先天無形之妙，非曰心為火而其原在肝，腎為水而其原屬肺之謂也。
若夫風寒暑濕燥火六者之入於人身，此客氣也，非主氣也。主氣固，客氣不能入。醫家徒知客者除之，慢不加意於主氣。縱有言固主氣者，專以脾胃為一身之主，焉知坤土是離火所生，而艮土又屬坎水所生耶？
故此一水一火，俱屬無形之氣，相火稟命於命門，真水又隨相火，自寅至申，行陽二十五度，自酉至醜，行陰二十五度，周流於臟腑之間，滯則病，息則死矣。故曰：先天惟此一火克全。此火而歸之矣。
白話文：
[趙養葵對於火為先天的理論]
越人認為左邊是腎，右邊是命門，這觀點並不正確。實際上，命門位於雙腎各自中心往內一寸五分的地方，正好位於身體中央，就像《易經》所說的一陽陷入二陰之中，或如《內經》所述的七節之旁，中有小心。我們稱之為命門，它是生命的主宰，也是身體的太極，無形可見，但在兩腎中找到其安身之所。
三焦則像是它的臣子，接受命門的命令運行，不斷地在五臟六腑間流動，被稱為相火。相火代替天命運轉，這是先天的無形之火，與後天的有形之火不同，它從右側的小孔中冒出。
左側同樣有一個小孔，那是真陰真水的氣息，同樣無形，向上穿過脊椎，到達腦部成為髓海。分泌津液，注入血液，滋潤四肢。同時，內部滋養五臟六腑，以應對各種身體需求。它通常跟隨相火，悄悄地在全身流動，與後天的有形之水不同。
命門的無形之火，處於有形的雙腎之中，形成了黃庭，所以說五臟的本質，只有腎纔是根本。由此可見，命門是十二經絡的主宰。如果腎失去這股力量，那麼身體就會變得脆弱，無法展現技巧；如果膀胱失去這股力量，三焦的氣息就不會運轉，水路就不會流通；如果脾胃失去這股力量，就無法消化食物，營養就無法吸收；如果肝膽失去這股力量，就無法做出判斷，策略就無法形成；如果大腸和小腸失去這股力量，消化系統就會停頓，排泄就會受阻；如果心臟失去這股力量，精神就會混亂，無法應對各種事情，這就是為什麼當主宰失靈時，其他所有器官都會陷入危機。
好比元宵節的花燈，燈籠上的龍鳳呈祥，所有的動物都能活靈活現地舞動，其中都只因為一點火苗。火勢旺盛，動物們的動作就快；火勢微弱，動作就慢；火苗熄滅，動物們就靜止不動。即使動物們停止舞動，燈籠的外殼依然存在，所以說，這個身體並不是你自己的，而是天地賦予的形體。
水是生命的大門，是人體的至寶，然而世上養身之人卻不知節制慾望，保護真水以保全火氣，反而日夜摧殘。當這股火氣生病了，治療者卻不懂得溫養這股火氣，反而每天使用寒涼之物來滅火，這樣怎麼可能有生氣呢？
現在我直接指出回歸本源的道路。命門的主宰之火，是水中的火，二者相依為命，永遠不會分離。火氣過剩，是因為真水不足，我不建議去除火氣，而是補充真水以平衡火氣，壯大水的主宰，以控制過盛的陽氣；火氣不足，是因為真水過剩，也不必瀉水，只需在水中補火，增強火的根源，以消除過多的陰氣。所謂的根源和主宰，都是先天無形的精妙之處，並非心為火，其根源在肝，腎為水，其根源在肺。
風、寒、暑、濕、燥、火六種外界因素進入人體，這些是外來的氣息，並非主導的氣息。主導的氣息堅固，外來的氣息就無法入侵。醫生只知道要排除外來的氣息，卻忽視了主導的氣息。即使有人提出要鞏固主導的氣息，也只是專注於脾胃作為全身的主宰，卻不知道坤土是由離火產生的，而艮土又屬於坎水的產物。
因此，這一水一火，都屬於無形的氣息，相火遵循命門的命令，真水又跟隨相火，從寅時到申時，行走在陽性部位二十五度，從酉時到醜時，行走在陰性部位二十五度，周流於臟腑之間，阻塞就會生病，停止就會死亡。所以說，先天唯有這一火才能完全掌控。這股火一旦歸位，身體就能恢復健康。