《古今名醫彙粹》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 疝證
張三錫曰：疝屬肝經濕熱，為外寒所郁，氣不得通，則痛甚，是固然也。乃或腎氣憊甚，酒色無節，滲利不及，濁氣流入下部厥陰之分，或勞碌，或遇寒則發，發作有時。或有形，結於小腹，不能頓消。乃濕熱為標、腎虛為主。丹溪法用參朮，佐心疏導是也。張子和以寒、水、筋、血、氣、孤、㿗名七疝，其治一以攻下為主，恐非確。
大抵七疝為病，若非勞役過度，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒，而凝滯於小腸、膀胱之分；或濕乘虛而流入於足厥陰之經。古方一以為寒，而純用烏、附。我丹溪先生獨斷為濕熱也，發前人所未發也。火鬱於中，而寒束於外，宜有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之瘀血。而寒因熱用，則邪易伏。稍安即加培養，更慎酒色、厚味為佳。
其症有有聲者，有無聲者，或有形如瓜，或有聲如蛙，有小腹痛連睪丸者，有痛在下部一邊者。
然濕熱又須分多少而治。濕者腫多，㿗疝是也。其有挾虛而發者，肺沉緊大豁無力，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當補而兼疏導。
寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得之坐臥濕地，寒月涉水，或冒雨雪，或勞碌熱極，坐臥磚石。
水疝，其狀腎莖腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒使內，過勞汗出，寒濕乘虛襲入下部而然。
筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰或痛，而裡急筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺縱不收；或白物隨溺而下，得之房勞及邪術。
血疝，其狀如王瓜，在小腹傍核骨兩端，俗云便癰。得之醉飽勞碌入房，氣血流入脬囊，結成癰腫，後復生梅瘡。
氣疝，其狀上連腎區，下及腎囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹，脹罷則氣散是也。小兒有此，俗名偏氣。惟灸築賓穴可消。
狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來，正與狐相類，今人帶鉤鉗是也。
㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。
女子前陰突出，後陰痔核，皆疝類。但不謂之疝，謂之瘕。
白話文：
[疝證]
張三錫說：疝氣是由於肝經溼熱被外寒鬱閉，導致氣無法流通，因此產生劇痛，這是很自然的。然而有時腎氣極度虛弱，過度飲酒與縱慾，排泄功能不佳，濁氣流入下部厥陰區域，或因勞累，或遇到寒冷就發作，且發作有定時。有時會形成有形的腫塊在小腹，不會立即消失。這其實是溼熱爲表象，腎虛爲主因。丹溪的療法使用人參和白朮，輔以疏導心氣。張子和將疝氣分爲寒、水、筋、血、氣、孤、痃七種，治療主要以攻下爲主，但這可能並非完全正確。
大致上，七種疝氣的病因，如果不是過度勞役，就是長途跋涉辛苦，過水踏冰，熱血受寒而凝滯於小腸、膀胱部位；或溼氣趁虛進入足厥陰經脈。古方一律認爲是寒，純用烏頭、附子等藥物。而我丹溪先生獨斷爲溼熱，這是前人未曾提出的。內有火鬱，外有寒束，理應有劇烈疼痛，所以治療方法應該是驅除本經的溼熱，消除下焦的瘀血。而寒因熱用，邪氣容易伏藏。稍微好轉後，應加強養護，並避免酒精、縱慾和油膩食物爲好。
病症有的有聲音，有的無聲，有的形狀如瓜，有的聲音如蛙，有的小腹痛連睾丸，有的痛在下部一邊。
然而溼熱還須區分多少來治療。溼多的，腫脹多，屬於痃疝。如果挾虛而發，肺氣沉緊大而無力，疼痛也較輕，只是感覺沉重牽引，應該補養並輔以疏導。
寒疝，其狀陰囊冰冷，結硬如石，陰莖不能勃起，或牽扯睾丸而痛。得自於坐在潮溼地面，冬天過水，或冒雨雪，或過度勞累後極熱，坐在磚石上。
水疝，其狀腎莖腫痛，陰部時有汗出，或陰囊腫大如水晶，或陰囊瘙癢抓出黃水，或按壓小腹發出水聲。得自於飲水醉酒後性交，過度勞累汗出，寒溼趁虛侵入下部。
筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰爛或疼痛，內部筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺立不收；或白色物質隨尿液排出，得自於房勞和邪術。
血疝，其狀如王瓜，在小腹旁骨兩端，俗稱便癰。得自於醉飽勞役後性交，氣血流入膀胱，結成癰腫，後再生梅瘡。
氣疝，其狀上連腎區，下至腎囊。或因號哭憤怒，則氣鬱而脹，脹後氣散。小孩有這種症狀，俗稱偏氣。唯有灸築賓穴可以消除。
狐疝，其狀如瓦，臥時入小腹，站立行走時出小腹，進入囊中。狐狸白天出洞撒尿，夜晚回洞不撒尿，這疝氣的出入往來，正與狐狸相似，現今的帶鉤鉗就是這種情況。
痃疝，其狀陰囊腫垂，如升如鬥，不癢不痛。得自於地氣卑溼所生。
女子前陰突出，後陰痔核，都屬於疝類。但不稱之爲疝，稱之爲瘕。
2. 心胸胃脘腹痛諸證
李土材曰，心腹諸痛，按《內經》之論，心痛未有不兼五臟為病者，獨詳於心，而略於胸腹，舉一以利其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則病心痛，喜悲，時眩僕。此言胞絡受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈，動則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。
其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血。而方論復分九種：飲、食、熱，冷、氣、血、悸、蟲、疰。苟不能遍識病情，將何治耶？
胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，弱者著而即病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他藏而見症，當與心痛相同。但或滿或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利，面浮而黃，本病與客邪又參雜而見也。
胸痛即膈痛。其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛橫滿胸膈間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之上也。經曰：南風生於夏，病在心俞，在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。此又以胸屬肝也。夫胸中，肺家之分野，其言心者，以心之脈從心系卻上肺也。
其言肝者，以肝之脈貫膈上注肺也。脅痛舊從肝治，不知肝固內胠脅，何以異於足少陽，手心主所過而痛者哉？若謂筋脈挾邪而痛，何以異於經筋所過而痛者哉？故非審色按脈，熟察各經氣變，卒不能萬舉萬當也。且左右、肺肝、氣血、陰陽，亦有不可盡拘，臨症者可不詳察耶？
腹痛分為三部：腹以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及沖、任、大小腸。每部各有五臟之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至博。苟能辨氣血、虛實、內傷、外感，而為之調劑，無不切中病情矣。
心痛有停飲，則噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖之作水聲，小胃丹或胃苓湯。食積則飽悶，噫氣如敗卵，得食輒甚，香砂枳朮丸加神麯、莪朮。火痛，忽減忽增，口渴便閉，清中湯。外受寒，內食冷，草豆蔻丸。虛寒者，歸脾湯加薑、桂、菖蒲。氣壅，攻刺而痛，沉香降氣散。
死血，脈必澀，飲下作呃，手拈散，甚者桃仁承氣湯。心痛而煩，發熱動悸，此為虛傷，妙香散。蟲痛，面上白斑，唇紅能食，或食後即痛，或痛後能食，或口中沫出，剪紅丸。蛔蟲，蛔動則噁心嘔吐，烏梅丸、蕪荑散，鬼疰，昏憒妄言，蘇合香丸。熱厥心痛，金鈴子散。寒厥心痛，朮附湯。
胃脘痛與心痛相仿，但有食積，按之滿痛者，下之，大柴胡湯；虛寒者，理中湯。
胸痛肝虛者，痛引背脅，補肝湯；肝實者，不得轉側，喜太息，柴胡疏肝散。有痰，二陳湯加薑汁。
白話文：
李土材說，心腹各種疼痛，按照《內經》的理論，心痛沒有不牽連到其他五臟的，只是特別詳細說明心臟，而簡略帶過胸腹，這是舉一個例子來方便說明其他情況。心臟是君主之官，本不應受邪氣侵擾，一旦受邪，就是心臟本身生病，稱為「真心痛」，必定會死，無法醫治。然而經典有說：「邪氣在心，就會心痛，容易悲傷、喜悅，時常頭暈而昏倒。」這是說心包絡受邪，病位在腑而不是在臟。又說：「手少陰心經的脈象異常，就會感到喉嚨乾燥、心痛、口渴想喝水。」這是說心經的別絡受邪，病位在絡而不是在經。
這些絡脈和腑受邪，都是因為驚恐、思慮過度，傷了精神，使血液枯竭。而治療方法又分為九種：飲、食、熱、冷、氣、血、悸、蟲、疰。如果不能全面了解病情，要怎麼治療呢？
胃屬於濕土，位在中焦，是水穀的來源，五臟六腑、十二經脈都從這裡吸收精氣。身體強壯的人，邪氣不易侵入，身體虛弱的人，一受到邪氣就會生病。偏熱或偏寒、水液停滯或食物積滯，都會與正氣搏鬥而產生疼痛。肝木過旺會侵犯胃，稱為「賊邪」，腎寒氣逆會形成輕微的邪氣。如果夾雜其他臟器的症狀，往往與心痛相似。但可能會出現腹部脹滿、嘔吐、不能進食、吞酸、大便困難、腹瀉，或是面色浮腫發黃等情況，這是本來的疾病與外來的邪氣參雜在一起的表現。
胸痛就是膈痛。與心痛不同的是，心痛的位置在胸骨下凹處，而胸痛的位置則橫跨整個胸膈之間。與胃脘痛不同的是，胃脘的位置在心臟上方。《內經》說：「夏天吹南風，病變會出現在心俞穴，在胸部兩側。」這是因為胸部屬於心臟。肝虛時，胸痛會牽引背部和脅肋，肝實時，胸痛會讓人無法轉身。這又是因為胸部屬於肝臟。胸部是肺的領域，說到心臟，是因為心脈從心系向上連到肺。
說到肝臟，是因為肝脈穿過膈膜向上注入肺。脅痛過去都從肝臟治療，但不知道肝臟本來就內連脅肋，又怎麼與足少陽經、手心包經經過的地方疼痛不同呢？如果說是筋脈夾帶邪氣而痛，又怎麼與經筋經過的地方疼痛不同呢？所以如果不詳細觀察氣色、診斷脈象，仔細了解各經脈的氣血變化，就無法做到萬無一失。而且左右、肺肝、氣血、陰陽等情況，也不能完全拘泥於固定的觀念，臨床診斷必須仔細觀察。
腹痛分為三個部位：肚臍以上痛，屬於太陰脾；肚臍周圍痛，屬於少陰腎；小腹痛，屬於厥陰肝，以及衝脈、任脈、大小腸。每個部位都有五臟的變化、七情所引發的因素、六氣帶來的危害、五運的邪氣，情況非常複雜。如果能夠辨別氣血的虛實、內傷外感，並加以調治，就能準確擊中病因。
心痛如果是停滯有痰飲，就會感到噁心、煩悶，時常嘔吐黃水，嚴重時搖動身體會有水聲，可以用小胃丹或胃苓湯來治療。如果是食物積滯，則會感到飽脹、打嗝像腐敗的雞蛋味，吃東西後更嚴重，可以用香砂枳朮丸，加上神麯、莪朮。如果是火熱引起的疼痛，會時好時壞，口渴、大便不通，可以用清中湯。如果是外感寒邪、內食冷物，可以用草豆蔻丸。如果是虛寒引起的疼痛，可以用歸脾湯，加上薑、桂、菖蒲。如果是氣壅引起的疼痛，會像針刺一樣，可以用沉香降氣散。
如果是瘀血引起的疼痛，脈象一定會澀，喝水後會打嗝，可以用手拈散，嚴重者用桃仁承氣湯。心痛時如果感到煩躁、發熱、心悸，這是虛損，可以用妙香散。如果是蟲痛，臉上會有白斑，嘴唇紅潤且能吃，或是吃完東西就痛，或是痛完後就能吃，或是口中會吐出泡沫，可以用剪紅丸。如果是蛔蟲引起的疼痛，蛔蟲蠕動時會感到噁心、嘔吐，可以用烏梅丸、蕪荑散。如果是鬼疰，會神志不清、胡言亂語，可以用蘇合香丸。如果是熱厥引起的心痛，可以用金鈴子散。如果是寒厥引起的心痛，可以用朮附湯。
胃脘痛與心痛相似，但如果是食物積滯引起的，按壓會感到脹滿疼痛，可以用大柴胡湯來治療；如果是虛寒引起的疼痛，可以用理中湯來治療。
胸痛如果是肝虛引起的，疼痛會牽引背部和脅肋，可以用補肝湯治療；如果是肝實引起的，會讓人無法轉身、喜歡嘆氣，可以用柴胡疏肝散治療。如果有痰，可以用二陳湯加上薑汁來治療。