《古今名醫彙粹》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 咳嗽門
徐叔拱曰：咳嗽為患，所感不同，內分經絡臟腑，外辨風寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰。咳嗽者，有痰有聲，痰從聲出，痰出而聲方止是也。
白話文：
徐叔拱說：咳嗽，是因身體所受的影響不同所致。內部分為經絡臟腑，外部分為風寒暑濕燥火這些冷熱虛實的原因。咳嗽，聲音較重，從丹田中部向下發生，連續咳個不停，是因肺氣受傷不乾淨所致；嗽，聲音較輕，從上焦部位發生，是因脾臟濕氣作動而產生痰。咳嗽的人，有痰有聲音，痰隨著聲音出來，痰出來後聲音才停止。
治之當隨臟腑四時，傷感之因，七情內傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風，風宜發散，非麻黃、細辛、旋覆花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風邪。
白話文：
在治療疾病時，應該根據臟腑的狀態、季節變化、致病原因、七情內傷、五臟相剋的原理來辨證論治。需要找出病因並辨別脈象，再決定用什麼藥物。例如，如果脈搏浮緩，表示受風邪侵襲，風邪需要發散。如果不使用麻黃、細辛、旋覆花、前胡等發散風邪的藥物，或者金沸草散、參蘇飲等類似的藥物，就不能祛除體內的風邪。
脈弦緊為寒，寒宜溫解，非乾薑、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。
白話文：
如果脈象又緊又弦，表示有寒邪在體內，治療應以溫熱的方法祛除寒邪。不可使用乾薑、官桂、款冬、佛耳草這類藥物，而應使用理中湯、溫肺湯這類藥方，才能溫暖身體驅除寒邪。
脈虛軟為暑，暑當清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。
白話文：
脈象虛弱而柔軟代表暑氣侵襲。治療暑氣應該以清涼解毒為主，而不是使用柴胡、黃芩、地骨皮等藥物。在六和湯中加入麥冬、烏梅等藥物，才能真正清除暑熱毒素。
脈沉澀為濕，濕當燥之，非蒼朮、白朮輩，不換金正氣散、白朮散之類，則不能燥其濕。
白話文：
脈搏出現沉重而遲滯的表現，代表體內有濕氣，這時就應該使用溫燥的藥物來去除濕氣。像蒼朮、白朮這一類的藥材，搭配金正氣散、白朮散等溫燥藥物，纔能有效地祛除體內的濕氣。
脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當利之，非白芥子、皂角、石鹼、二陳湯、導痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。
白話文：
如果脈搏弦滑，出現在胃部或氣口（位於胸肋處），說明有痰。治療痰時，需要化痰，而不是使用白芥子、皁角、石鹼、二陳湯、導痰湯等藥物，也不適合用半夏、南星、茯苓、陳皮等藥物，這些藥物無法祛除痰液。
脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當舒之，非紫蘇、香附、枳殼、並香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降鬱結之氣。脈虛弱漸細者為虛，虛宜溫補，非鍾乳、阿膠、黃耆、人參不能補肺之虛。虛而極，作喘急，又當暖補鎮墜於下。
白話文：
脈搏浮現有力，位於肺部位置，表示有氣鬱結，需要散氣舒氣。如果不用紫蘇、香附、枳殼、香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯這類藥物，無法疏通鬱結之氣。脈搏虛弱逐漸變細，表示有虛證，需要溫補。如果不用鍾乳、阿膠、黃耆、人參這類藥物，無法補肺氣虛。如果肺氣虛弱到極致，出現喘急，還需要溫補下焦，讓氣沉降。
脈弦細數者為虛勞，勞則當滋養血氣，非人參、天冬、五味子、當歸之屬，並黃耆鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養榮衛。
白話文：
脈象緊細而跳動快速，這是虛弱勞損的徵兆。勞損時應該滋養血氣，不能用人參、天冬、五味子、當歸等藥物，只能用黃耆鱉甲散、秦艽鱉甲散等藥物才能滋養榮衛之氣。
脈沉實有力者為氣實，氣實則當泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。
白話文：
脈搏沉實有力的人是因為氣太實，這種情況應該疏散氣實，不能用葶藶、桑皮這類藥物，因為它們不能夠疏導肺部的氣實，而應該使用瀉白散、平肺湯之類的藥物。
脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。
白話文：
脈象虛弱無力，說明肺氣虛弱，應該收斂固攝肺氣，不能使用粟殼、訶子、烏梅等酸澀的藥物，這些藥物會升提肺氣，反而不能收斂肺氣。
中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經發散，表虛復感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風則愈重，若收斂又滯其邪，當先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。
白話文：
治療的方法只有兩類，一是散開寒邪，一是收斂肺氣。如果應該散開卻收斂，就會把寒邪鎖住，危害不小；如果應該收斂卻散開，就會耗散正氣，危害也不小。比如受了風寒而咳嗽，已經散開，表氣又虛弱，外邪乘虛而入，虛邪互相作用，會變成喘咳。如果再想散開風寒，症狀會加重；如果收斂，又會阻滯邪氣。這種情況下，應該先清解邪氣，然後逐漸收斂，喘咳自然會停止。
喻嘉言曰：內傷之咳，治各不同。火甚壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。內已先傷，藥不宜峻。
李士材曰：咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。
白話文：
(喻嘉言)曾經說過：內傷引起的咳嗽，治療方法各不相同。
- 火氣過旺，導致水氣不足，應增強水氣，抑制火氣。
- 金氣虛弱，導致土氣過盛，應增強金氣，抑制土氣。
- 氣鬱不暢，應疏肝理氣。
- 氣息逆亂，應理順肺氣。
- 飲食停積，應調理中氣。
- 房事過度，應補益下焦。
內傷已經存在的情況下，用藥不宜過於猛烈。
風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也：欲勞情志傷於內，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。
白話文：
如果風寒暑濕等外在因素傷害身體，會先作用在皮膚和肌肉上，因為皮膚和肌肉是和肺相通的。如果肺部的邪氣沒有被消除，其他經絡也會生病，這是從肺部傳到其他臟器的。
如果情緒過度勞累傷及內在，會損傷臟腑之氣，最初從陰分開始，然後波及到上半身，這是從其他臟腑傳到肺部的。
自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。
白話文：
從外面入侵而引起的咳嗽，是屬於陽症，應該用辛溫的藥物來散寒邪，這樣肺氣就能清爽，咳嗽就能痊癒。
從體內產生的咳嗽，是屬於陰症，應該用甘味的藥物來滋養腎水，用潤滑的藥物來滋養肺金，這樣肺氣就能安寧，咳嗽就能痊癒。
大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。
白話文：
治療表證的藥物不宜用寒涼收斂的，因為收斂會阻礙氣血流通，加重病情，甚至轉化為其他疾病。所以要避免使用寒涼收斂的藥物，就像《五臟生成篇》中「肺欲辛」所說的，肺需要辛味的藥物。
而治療裡證的藥物不宜用辛香燥熱的，因為辛香燥熱會加重虛火，使得氣不足、燥癢等症狀更為嚴重。所以要避免使用辛香燥熱的藥物，就像《宣明五氣篇》中「辛走氣，氣病無多食辛」所說的，辛味藥會耗散氣血，氣虛的人不宜多食辛味藥物。
然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解。倘專於發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。
隨所症而調治，在老人、虛人，皆以溫養補脾胃為主，稍稍治標可也。
白話文：
治療外在邪氣的病症，雖然需要採用疏散邪氣的方法，但如果患者身體虛弱又有形體疾病，就必須補益中氣，同時輔以調和陰陽的方法。如果只專注於疏散邪氣，恐怕會讓肺氣更虛弱，皮膚腠理更疏鬆，邪氣趁虛而入，病情反而會加重。
治療內在虛寒的病症，雖然需要採用靜養來滋養陰元，但如果腎臟陽氣衰弱，不能迴歸元氣，那麼就必須使用人參、黃耆、肉桂、附子等補陽藥物。否則氣不能化為水，最終無法滋補陰元。
趙養葵曰：肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必責之肺。而治之之法，不在於肺而在於脾，不專在脾而又歸重於腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發表散邪。
白話文：
趙養葵說：肺部是清淨虛空的臟腑，不能容納任何東西，如果有細小的毛髮也會引起咳嗽。肺部又是比較嬌嫩的臟器，怕熱也怕冷，火熱會傷害肺金，導致咳嗽；水寒也會使肺金受寒，產生咳嗽。因此，咳嗽的病因一定是肺部出了問題。
治療咳嗽的方法，不在於肺部而在於脾臟，也不僅僅在於脾臟，更重要的是腎臟。因為脾臟是肺的母親，腎臟是金（肺）的兒子。所以，如果肺部虛弱，就要補養脾臟（母親）；如果脾臟虛弱，就要補養腎臟（兒子）。
如果因外感風寒而咳嗽，現在的人通常會使用麻黃、枳殼、紫蘇等藥材來發散邪氣。
果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補脾為主，而佐以解表之藥。古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，後來之邪無自入矣。
白話文：
若是形氣都很實，出一身汗就會痊癒。如果形氣和病氣都很虛，應以補脾為主，並輔以解表的藥。古人配製參蘇飲中一定有參，桂枝湯中加入芍藥、甘草，就是解表兼實脾。脾氣充足，肺金就有滋養，皮毛就有保護，已經入侵的邪氣容易排出，後來的邪氣也無從入侵。
又《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺。此虛則補子之義也。
白話文：
《仁齋直指》中提到：肺負責呼氣，而腎臟負責吸氣。肺是氣的主管，腎臟是氣的根本。當咳嗽很嚴重時，會牽動全身，感到氣促，臍部以下有氣往上衝，這是因為腎氣虛弱，無法將氣歸還給身體，這時應該以地黃丸和安腎丸為主藥，不要只針對肺部。這是一種在虛證時補充腎氣的治療方法。
有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王節齋論酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參耆，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。此說行，而世之治陰虛嗽者，視參耆為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡欲而不服藥者，可綿延得活，可悲也。
白話文：
如果有因肺部陰虛火旺而咳嗽的，應當清金降火。然而清金降火的道理，就是滋補肺陰（北）來去除心火（南）。滋養陰液就能降火。自從王節齋提出酒色過度損傷肺腎陰精的人，不可服用人參、黃耆，服用太多就會死亡。這是因為擔心陽氣過旺而陰液耗竭。這個說法流行之後，世人都把參耆當成砒霜，把知柏當成靈丹妙藥。反而不如能夠剋制慾望而不吃藥的人，可以苟延殘喘，真令人悲哀啊。
蓋病起於房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當先以壯水之主以補真陰，使水升而火降，隨以參耆救肺之品，以補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。
白話文：
疾病的起因主要是房事過量，導致腎精虧虛，陰虛則火氣上逆，損傷肺金，肺金自然會受傷。首先應加強腎水的作用，補益腎精，使水液上升而火氣下降，再用人參和黃耆來救助受損的肺臟，同時補益腎臟，使腎水和肺金相互滋養，那麼疾病就容易痊癒了。
又有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者。初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，致脾土受傷，寒水挾木勢而上，侵於肺胃，水冷金寒。粗工不達，尚謂痰火難除，寒涼倍進，不知此症須用六君子加炮姜以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸元，否則殆矣。
白話文：
有些人體質虛弱，脾胃虛寒，無法控制身體的水液，導致水液過多形成痰液。痰液上湧，侵犯肺部，導致咳嗽。
這種咳嗽一開始是由於心火旺盛所致，但是誤服了寒涼藥物後，反而損傷了脾胃，導致寒水帶動肝氣上衝，侵犯肺胃，使肺胃受寒。一些水平不高的醫生不能正確辨證，錯誤地認為是痰火難除，繼續加大寒涼藥物的劑量。殊不知，這種情況必須使用六君子湯加減炮姜來補益脾肺，使用八味丸來補益脾胃，引導水液歸於正常，否則後果嚴重。
有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補之。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。
白話文：
出現咳嗽且聲音嘶啞的人，是因為肺金實而不發聲，肺金破壞了也發不出聲音。實則用清瀉法治療，破則用補益法治療。另外需要知道少陰經的絡脈進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根，肺經為其表裡關係，本虛則標弱，所以聲音混亂，咽喉嘶啞，舌頭萎縮，聲音不能發出。