《古今名醫彙粹》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 瘧疾門
繆仲淳曰：經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。瘧論一篇，發明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經隨症投藥解散，必先清暑益氣，調理脾胃為主。有食者兼消導奪食，有風兼散風，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升發、利小便，便燥者兼益陰潤燥。
久而不解，必屬於虛，氣虛補氣，血虛補血，兩虛者氣血兼補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。
白話文：
繆仲淳說：《黃帝內經》中提到：夏天受暑邪侵襲，秋天就會發作瘧疾。在《瘧論》一篇中已經詳細闡述了瘧疾的原理。總的來說，瘧疾是因為人體中氣不足，脾胃虛弱，暑邪趁虛侵入人體，隨經絡的循行和症狀表現來發作。雖然要根據不同的經絡和症狀服用藥物來驅除暑邪，但最主要是先清除暑熱、益氣，調理脾胃。對於有食積的患者，要兼顧消食導滯；有風邪的，要兼顧散風；有老痰、伏飲的，要兼顧化痰逐飲；感染瘴癘之氣的，要兼顧消瘴祛毒；多汗的，要兼顧固表止汗；無汗的，要兼顧解表發汗；腹瀉兼有氣虛的，要兼顧益氣昇陽、利小便；大便乾燥的，要兼顧滋陰潤燥。
蓋瘧邪由於中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口乾。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。
白話文：
瘧疾是因為中氣虛弱造成的，如果使用瀉藥，會損傷中氣，邪氣無法排出，嚴重時會導致腹脹、不想飲食、拉肚子、惡寒、口乾。只有傷食的情況才適合使用消食的藥物，與瘧疾的治療方法不同。如果誤用瀉藥，邪氣會深入體內，變成腹瀉，或出現腹痛、腹脹、嘔吐、不想飲食的症狀。凡是瀉氣、瀉下的藥物，都要注意不要使用。治療瘧疾應以清暑益氣、健脾開胃、化痰為主。
宜分臟腑、手足六經所見症施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。
白話文：
針對不同的臟腑、手足六經所表現出的症狀進行治療。首先清熱解暑，宜服用白虎湯加減劑，根據病情增減藥物。煎藥時宜用井水在黃昏煮好，澄清後冷卻，放置一晚，於凌晨溫服。因為瘧疾是由暑邪引起，露水可驅散暑邪。
若足太陽見症，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麥冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。
白話文：
如果出現足太陽經的症狀，患者會腰痛、頭痛、頭重、寒氣從背部開始，先寒後熱，發燒惡寒，熱退後出汗難止，或全身骨頭疼痛，小便呈紅色，可以用羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母治療。
如果患者感到口渴，表示陽明經也受影響，此時應加入石膏，增加知母和麥冬的用量。如果口渴但出汗較少，則加入葛根。
如果在深秋或入冬時出現這些症狀，應多加姜皮。如果虛弱，則加入人參。
虛汗多加黃耆、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病人素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發於陰，並加當歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術，加麥冬，釵斛、烏梅肉。
白話文：
如果多出虛汗，可以加黃芪和桂枝來止汗，但不能多用桂枝。如果病人原本就有熱氣，則去掉桂枝，改用芍藥和五味子。如果虛汗是由於陰虛引起的，還要加當歸。
小便短赤，可以服用六一散二到三次，下午服用理脾健胃的藥物，如橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。
如果有肺熱，則去掉人參和白朮，改加麥冬、釵斛和烏梅肉。
停食者必惡食，加消導藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其症不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。
白話文：
長期不進食的人必定會厭食，此時可以加減服用幫助消化的藥物，等到食慾恢復後就停止服用，服用過多會損傷脾胃之氣。天生胃部有濕痰的人，通常不口渴、怕冷，可以適當使用半夏、橘紅、茯苓、白術等藥物，並加大藥量服用。嘔吐嚴重的，可以同時添加姜皮。
若症見足陽明，其人發熱頭痛，鼻乾，欲引飲，目眴，眴不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白朮，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。
白話文：
如果症狀符合足陽明經，患者會出現以下特徵：
- 發燒、頭痛
- 鼻塞、口渴
- 眼睛發乾、失眠
- 嚴重者會煩躁、害怕火光、人聲、木聲
此時可以加入葛根治療。
- 如果患者體虛勞累，可以加入人參。
- 出汗過多可以加入白朮。
- 痰液過多可以加入貝母、橘紅。
- 寒熱同時出現，指甲發紫發暗，可以加入桂枝。
- 如果病情久治不癒，可以用人參、姜皮各兩錢，下午服用健脾開胃藥，方子與前面相同。
若症見足少陽經，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯。渴者去半夏，加石膏、麥冬。肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白朮、茯苓、姜皮。病人陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生薑，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經瘧。
白話文：
如果症狀出現在足少陽經，患者會反覆發作寒熱，出現口苦、耳聾、胸脅疼痛或嘔吐的情況，應該服用小柴胡湯。
針對特殊情況的調整：
- 患者感到口渴，就去掉半夏，增加石膏和麥冬。
- 肺熱，就去掉人參，增加知母，麥冬量加倍。
- 有痰但口不渴，在基本方劑中增加貝母、白朮、茯苓和姜皮。
- 患者陰虛有熱，即使嘔吐，也不宜使用半夏和生薑，宜用竹茹、橘紅、麥冬、茯苓和烏梅代替。
以上治療方法適用於三陽經發作的瘧疾。
邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為嚮導，以伏其邪，則病易退。凡寒甚者，病因於虛，或作勞者，亦因於虛，皆宜甘溫，以人參、黃耆，朮為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。
白話文：
當邪氣入侵三陽經脈時，應使用辛涼的藥物，例如石膏、知母、柴胡等；甘涼的藥物，例如葛根、麥冬、竹葉、粳米等；苦寒的藥物，例如黃芩等，作為主藥，可以驅散暑邪、清熱利渴、緩解頭痛。
如果寒邪較盛，可酌情加入辛溫藥物，例如姜皮、桂枝等，作為引經藥，以抵禦邪氣，促進疾病的康復。
對於寒邪較盛的患者，病因往往是由於虛弱或過度勞累所致，也應使用甘溫藥物，例如人參、黃耆、白術等作為主藥，輔以辛甘藥物，例如桂枝、姜皮等。
脾胃虛弱，飲食不消者，則補之以參朮，佐以消導，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當歸、牛膝為君，佐以薑、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。
白話文：
脾胃虛弱、消化不良的人，可以用黨參和白朮來補益，並搭配消食藥材，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆蔻、枳實、陳皮、山楂等。
如果是陰虛體質的人，則以當歸和牛膝為主要藥材，再搭配薑、桂等溫補藥材。
如果熱性很盛、口渴，則去掉薑、桂，加入知母、麥冬、竹葉、牛膝和鱉甲等清熱涼血的藥材。
若足厥陰經，其症先寒後熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏湯加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，後用當歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。
白話文：
如果肝經受到侵襲，症狀會先發冷再發熱，面色蒼白，常嘆氣，嚴重時會像快要死掉一樣，或者頭痛口渴。
此時宜先服用三黃石膏湯加入龜甲、柴胡、陳皮，以驅除暑邪。之後再使用當歸、龜甲、牛膝、柴胡。
若熱度過高而口渴，則加入花粉、麥冬、知母。
若脾胃虛弱或腹瀉，則去掉當歸，加入人參。
若寒氣過重，則加入桂枝、姜皮、人參。
足太陰見症，先寒後熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加朮、陳皮。
白話文：
足太陰脾經見證：症狀先是寒冷，然後發熱，或寒症較多。如果是脾氣虛弱導致的瘧疾，一定是從身體中部開始寒氣襲來，患者會頻繁嘔吐，嘔吐後寒氣稍微緩解，然後開始發熱，發熱嚴重時會出汗，熱症緩解後就痊癒。發熱嚴重的患者可能會口渴，但一般不會口渴，會喜歡靠近火源。適合服用桂枝湯、建中湯。如果患者體虛，可以加入人參、薑皮，各取兩錢。如果有痰，可以加入茯苓、陳皮。
足少陰見症，寒熱俱甚，腰痛脊強，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛暑邪，後用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經瘧。
白話文：
當足少陰經出現症狀時，寒熱都非常嚴重，腰痛背部僵硬，口渴，寒氣從下方升起，小便短少且呈赤色，首先應該服用心參白虎湯加入桂枝，以祛除暑邪，之後再使用鱉甲、牛膝。如果熱氣特別嚴重，可加入知母、麥冬。如果寒氣特別嚴重，可加入桂枝。如果嘔吐，再加入生薑皮。如果熱氣特別嚴重並伴隨嘔吐，則去掉桂枝、生薑皮，加入竹茹、人參、陳皮。肝腎的治療方法相同。以上都是三陰經的瘧疾。
夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發熱不渴者，用半夏、白朮、陳皮為君，加生薑皮。
白話文：
瘧疾通常伴有痰濕，因此治療瘧疾時需要以貝母為君藥，佐以竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓這些藥材。如果患有寒痰，發熱而不口渴，則以半夏、白朮、陳皮為君藥，再加入生薑皮一同使用。
瘧病多挾風，有風者必用何首烏為君，白朮、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。
白話文：
瘧疾通常會合併風寒，有風寒症狀的患者應當以何首烏為主藥，配伍白朮、陳皮作為輔助藥，再加上葛根、姜皮、羌活輔助治療。如果沒有頭痛症狀，則可以去除羌活。
勞瘧病人陰不足，或作勞，或房勞，發於陰，或間日，或二日、三日一發，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發於夜而便燥者，加當歸，脾虛弱者勿加。
白話文：
勞碌疲勞的瘧疾患者陰虛，可能是因為過度勞累或房事過度。這種瘧疾起源於陰虛，發作的時間不定，可能是隔天、隔兩天或隔三天發作一次，症狀較為嚴重。治療時，以鱉甲、牛膝、何首烏為主藥，陳皮為輔助藥物。如果患者在晚上發作，且大便乾燥，則加當歸。脾氣虛弱的患者，不宜加當歸。
薛立齋曰：瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若鬱怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發時飲啖生冷，多致脾胃虛損。
白話文：
薛立齋說：瘧疾是由於脾胃虛弱、飲食不消化或受到外部病邪侵襲、或因生氣發怒傷脾、或因暑熱邪氣潛伏於體內引起。
如果症狀是飲食不消化，則使用「六君子湯」加上桔梗、蒼朮、藿香。
如果外部病邪較多，而飲食較少，則使用「藿香正氣散」。
如果外部病邪較少，而飲食較多，則使用「人參養胃湯」。
如果勞累傷了元氣，則使用「補中益氣湯」。
如果主要是因為生氣發怒傷到脾胃，則使用「小柴胡湯」兼用「歸脾湯」，根據不同的徵兆加減使用。
當瘧疾發作時，患者會出現高燒、煩躁、口渴等症狀，可以使用薑湯趁熱飲用，這是治療瘧疾的有效方法。
經常看到瘧疾發作時患者飲用生冷食物，這會導致脾胃更加虛弱。
大抵屬外感者主以補養，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補中益氣，以實其表。若過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。
白話文：
總的來說，屬於外感因素引起的疾病主要以補養為主，輔以驅散邪氣的方法，邪氣自然會退散。仔細判斷如果是勞累傷及元氣，即使有百種症狀，只要使用補氣補血的藥物，疾病自然會好。如果外邪已經退去，就補氣補血，以充實表氣。如果過度使用發散藥物，損傷脾胃，都會導致疾病延誤而難以治療。所有這些疾病，無論是在白天還是晚上發作，都應該補氣補血，這是治癒疾病的不二法門。
夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發表、攻裡、降火、導痰，治其末而忘其本也。然此乃瘧之大略，如不應，當分六經表裡而治之。
白話文：
人體以脾胃為基礎。沒有脾胃健運，卻患瘧疾或痢疾的情況。如果只注重讓病邪發散出來、攻下裡寒、清熱、化痰，只治療末梢症狀而忽略了根本。以上是瘧疾治療的大概原則，如果療效不佳，就應該根據六經表裡分型來治療。
大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，諸症悉愈。
白話文：
大凡是患了長期的瘧疾，大多是因為元氣虛弱和寒症。這是因為氣虛則會產生寒症，血虛則會產生熱症，胃虛則會畏寒，脾虛則會發熱。陰火下行則寒熱交替，可能出現嘔吐涎液、食慾不振、渾身發抖、腹瀉、手腳冰冷等症狀。這些都是因為脾胃虛弱所致。只要補益中氣，這些症狀都會痊癒。
喻嘉言曰：夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半裡者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經之症則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。
白話文：
喻嘉言說：人的四肢身體安然無恙時，外來的邪氣就可以侵入而引起瘧疾。邪氣通常潛伏在人體半表半里的地方，侵入體內與陰氣相爭就會產生寒症，外出與陽氣相爭就會產生熱症。所謂「半表半里」，指的是少陽經脈。瘧疾的寒熱往來症狀，都由少陽經脈所主導。只出現少陽經脈的症狀，而不涉及其他經脈的，確實有這種情況。但是隻出現其他經脈的症狀，而完全不涉及少陽經脈的，這種情況就不是瘧疾了。
柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退：如加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹著之邪可以開矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。
白話文：
柴胡湯是調理陰陽平衡的方劑，可以根據瘧疾的發展情況調整用藥：
- 如果加入桂枝、乾薑，則加強陽氣，可以驅散寒邪。
- 如果加入黃芩、黃連，則加強陰氣，可以清熱解暑。