《古今名醫彙粹》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 《內經》脈要（並附名公諸論注）
上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。
柯曰：上附上，謂寸也，心居肺下，而位於中，肺偏於右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。胸中主宗氣，膻中主包絡相火之氣，在中，故內候。此三部中上部天一候之法耳。《難經》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。
前以候前，後以候後，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。
喻嘉言曰：上古神聖首重切脈，《內經》部位分明。後人以心與小腸為表裡，遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機，如心遺熱於小腸，遺熱於大腸之類，不可以定部位也。
《內經》尺裡以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水穀之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，為十一藏之所決，可得部之於中焦也，至於上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。
二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為臟？經所謂臟真高於肺者，乃臟真高於大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中汙泥反浮於蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡三焦，與手少陽之脈散絡心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應也。心胞關係之重，是亦以待分手經之一，而可稱為臟耳。
羅東逸曰：喻說二腸，止明部之不當，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經》之所謂陰陽，即其所謂而辨之。其曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰：關前為陽，心肺主之；關後為陰，肝腎主之。又曰：脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關前，為浮而呼出；腎肝主陰出關後，為沉而吸入者也。
今其書百條，乃曰左寸陽實者，小腸實也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實者，少陰實也等語。夫浮而大散者為心脈，為關前，主陽矣。其脈之有虛、實、絕，皆以為陰。
而杜撰一小腸之虛、實、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當作何狀，得加於浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽脈更當作何狀？而云虛實與絕也，終《脈經》竟無一舉二腸脈據者。不寧唯是，候外感風寒，必於左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。
其瑕不攻自破，特莫之覺耳。
白話文：
上焦脈象觀察方法：右手外側脈診肺，內側脈診胸部；左手外側脈診心，內側脈診膻中。
柯氏解釋道：「上附上」指寸口脈，心臟位於肺臟下方，且偏左，因此肺臟偏右。心肺都靠近背部，所以都從外側診脈。胸部主宰宗氣，膻中主宰包絡與相火之氣，位於身體中間，所以從內側診脈。這是上焦天一候診法。然而《難經》沒有仔細探討氣口候陰的方法，以六腑配合三部，導致胸、膻、膈、腹等部位被忽略。
前部診脈觀察前部臟腑，後部診脈觀察後部臟腑。上焦診脈觀察胸喉部位，下焦診脈觀察少腹、腰、股、膝、脛、足等部位。
喻嘉言批評道：古代聖賢重視切脈，《內經》脈位分明。後人以心和小腸為表裡，引用越人診法來確定脈位。但這種方法只能診斷病機，例如心火移至小腸或大腸，不能以此確定脈位。《內經》指出尺脈裡側診察腹部，尺脈外側診察腎臟，已說明脈診部位的道理。胸部屬陽，腹部屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑傳輸糟粕和水液，都在腹部，不像胃是水穀之海。清氣在上，膽是決斷之官，靜藏於肝，是十一藏的決斷之處，可歸屬於中焦。至於上焦，層層膈膜，只有心肺可以位於其中，這就是所謂「膈肓之上，中有父母」的道理。
二腸（大腸小腸）濁穢的腑臟，與膈膜以上清陽之氣完全不相通，怎麼可以根據外絡的連屬關係來判斷？反過來說寸口脈清陽之氣上浮為腑，下沉為臟？經書所說的臟器高於肺，是指臟器高於大腸。而且說左寸脈浮為小腸脈，沉為心脈，這就好比污泥浮在蓮花之上，豈有此理？膻中是輔助器官，包絡於心臟之下，輔助心臟主管喉舌，下通膈膜，聯絡三焦，與手少陽脈絡相連，說明心包相火與少陽相火相互應。心包關係重大，也是手太陽經的一部分，可以稱為臟器。
羅東逸批評道：喻氏只說明了部位的不對，沒有說明脈象的錯誤。《脈經》中關於陰陽的說法，可以用来辨析。書中說呼氣時診察心肺，吸氣時診察肝腎。關前為陽，心肺主之；關後為陰，肝腎主之。脈浮大而散者為心脈，脈浮而短澀者為肺脈。心肺主陽，出於關前，脈象浮大而呼出；腎肝主陰，出於關後，脈象沉而吸入。
然而《脈經》中又說，左寸陽實為小腸實，陽虛為小腸虛，陽絕為小腸絕；左寸陰實為少陰實等等。浮大而散的脈象為心脈，位於關前，主陽。而脈象虛、實、絕都認為是陰。卻杜撰出小腸的虛、實、絕為陽，加在心脈之上，那麼小腸的陽脈是什麼樣子的，怎麼會加在浮大而散的脈象之上呢？而且右脈浮澀而短，也被認為是陰，那麼大腸的陽脈又該是什麼樣子，又如何表現虛實與絕呢？通篇《脈經》都沒有提到二腸的脈象根據。不僅如此，診斷外感風寒，一定要診察左寸，那麼太陽、膀胱和小腸都位於左寸，都在心臟之上，這豈不是自相矛盾？
它的錯誤不攻自破，只是沒有人察覺到而已。