《古今名醫彙粹》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 脈要集
3. 《內經》脈要（並附名公諸論注）
診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
切脈動靜，診陰陽也。視目精明，診神氣也。察五色變現，診生克邪正也。觀臟腑虛實，以診其內；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內外參伍以求，則陰陽表裡寒熱之情無所遁，而先後緩急真假逆從之治必無瘥，故可以決生死之分。
知醜知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具。
凡此數者，皆有對待之理，差之毫釐，謬以千里。故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辯。能明此義，而用之有紀，診道斯備。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。
陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。
持脈有道，虛靜為保。
虛靜二字，診家當關一句：虛者，廓然無我，胸無一字之預留；靜者，遊神寂寞，前無一意之或雜，然後可診有過之脈。
春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。
脈從四時，弦洪毛石。《內經》並之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內外以診：內則藏氣藏象有位，故可按而紀之；外則經氣經脈有序，故可終而始之。四時內外，六者之法，則脈之時動，病之所在。或內或外，皆可知之。
尺內兩傍，則季脅也。
此言氣口左右三部候脈法也。
柯韻伯曰：季脅之位在章門（穴名），後包於腹，前合於臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古聖欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨為五臟主，而臟氣會季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包於腎外，人之元氣在腎，包含全賴乎季脅。
前賢只講得脈會太淵，而不審臟會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經曰：善調尺者，不待於寸。此尺內兩傍診季脅也。
尺列以候腎，尺內以候脾中。
人身揹包乎外，胸腹隱於手足之裡，故兩腎附於背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內，故內以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。
中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候肺。
柯韻伯曰：從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內候，人之有膈，前齊鳩尾，後齊權骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注於膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡、三焦之脈從膈而下，是十一經必由之道也。越人廢而不講，故後人不知此義。
白話文：
診斷時通常選擇在清晨，此時陰氣尚未活動，陽氣也沒有消散，還沒進食，經脈氣血還未旺盛，絡脈平和均勻，氣血也沒有混亂，因此這個時候診脈，最能診斷出病理性的異常脈象。
切摸脈搏的跳動和靜止，同時觀察眼睛的神采，查看臉部的氣色變化，觀察五臟的盈虧不足、六腑的強弱，身體的強盛或衰弱，綜合這些來判斷，就能決定人的生死。
切摸脈搏的跳動和靜止，是診斷陰陽的狀況；觀察眼睛的神采，是診斷精神氣息的狀態；查看臉部的氣色變化，是診斷臟腑生剋和邪正的狀況；觀察臟腑的虛實，可以診斷內在的病變；辨別身體外形的強盛或衰弱，可以診斷外在的狀況。所以凡是診斷疾病的人，一定要結合脈象和氣色，內外相互參照，這樣陰陽、表裡、寒熱的各種情況就無處遁形，而治療的先後緩急、真假逆從，也就不會出錯，因此可以準確地判斷生死。
了解好與壞、知道有病或沒病、知道高或低、知道坐或起、知道行走或停止，診斷時能遵守這些原則，診斷之道就完備了。
以上這些診斷方法，都有相對應的道理，如果稍有差錯，就會導致極大的謬誤。所以疾病的好壞、身體的動靜，都應該仔細辨別。能夠明白這些道理，並且在診斷時遵守原則，診斷的方法才能算完備。
脈象變化非常微妙，不能不仔細觀察，觀察時要遵守原則，從陰陽開始，陰陽的產生遵循五行，五行的運行有規律，要配合四時的變化，補瀉的原則不能出錯，要與天地運行合為一體，掌握這一關鍵，才能判斷生死。
陰陽五行和四時變化，是脈象正反變化的根本，不能脫離它們，脫離了就無法進行補瀉。所謂的“一之精”，就是天人合一的精微道理。所以，明白這些道理的人，就掌握了判斷人生死的關鍵。
把脈是有方法的，內心虛靜才能準確判斷。
虛靜這兩個字，是診斷的關鍵：虛，指內心空明，沒有任何成見；靜，指精神專注，沒有任何雜念干擾。只有這樣，才能診斷出病理性的異常脈象。
春天脈象浮，像魚在水中游動；夏天脈象在皮膚表面，廣泛而充盛，萬物都欣欣向榮；秋天脈象沉降於皮膚之下，像蟄伏的蟲子將要離去；冬天脈象在骨骼，像蟄伏的蟲子緊閉在巢穴中，君子則安居於室內。所以說：了解內在情況的，要按脈並記錄下來；了解外在情況的，要從結束推向開始。以上這六個原則，是把脈的大法。
脈象隨著四季而變化，呈現弦、洪、毛、石等不同的特徵。《內經》將脈象與胃氣結合，並具體描述其微妙之處，使人能夠思考領悟，並結合內外情況進行診斷：內在則臟氣臟象各有其位置，可以通過按壓來記錄；外在則經氣經脈有其順序，可以從結束推向開始。根據四時內外的六個法則，就可以了解脈象的時序變化、疾病的所在。無論病變在內或在外，都可以知道。
在尺脈的內側兩旁，是季脅的部位。
這講的是氣口左右三部候脈法。
柯韻伯說：季脅的位置在章門穴，後面包住腹部，前面與臍平齊，在天樞穴的部位，是帶脈所約束的地方。古人為了說明氣口成寸的意義，將肺脈分為三部，以候五臟。之所以先提出這句話，是因為氣口獨自作為五臟的主導，而臟氣又會聚在季脅，脈之有尺部，就像樹木有根一樣。季脅包在腎臟外側，人的元氣在腎臟，元氣的包藏完全依賴於季脅。
前人只講脈會聚於太淵穴，而沒有注意到臟會聚於季脅，所以張仲景說的「按寸不及尺」就是這個道理。《內經》說：善於診斷尺脈的，就不需要再診斷寸脈了。這裡說的尺內兩旁，就是診斷季脅的位置。
尺脈靠外側，是診斷腎臟；尺脈靠內側，是診斷脾臟。
人的身體背部在外，胸腹隱藏在手足內側，所以附著於背脊的兩腎，稱為外；在腹部的大腸、膀胱、三焦，稱為內，所以尺脈靠內側是用來診斷腹中，所謂腹中，包括大小腸、膀胱和命門等。
關脈向上，左側靠外是診斷肝臟，靠內是診斷膈；右側靠外是診斷胃，靠內是診斷肺。
柯韻伯說：從尺脈向上推，所以稱為「附上」，也就是尺脈前面的膈骨，即所謂的「關」。肝臟位於左側且靠近背部，所以用靠外側的脈象來診斷；膈位於胸腔中，所以用靠內側的脈象來診斷。人的膈，前與鳩尾齊平，後與權骨齊平，膈的作用是使下焦的濁氣，不會向上熏蒸心肺，而損害清陽之氣。心肺位於膈之上，肝、脾、腎位於膈之下，五臟都與膈相連，肺、脾、腎、膽的脈都通過膈向上運行，腸、胃、心、腎、包絡、三焦的脈都從膈向下運行，這是十一條經脈必須經過的地方。扁鵲廢止了這個學說，所以後人不知道這個道理。