《古今名醫彙粹》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 滯下門
劉宗厚曰：滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積余不盡，留滯於內，濕蒸熱淤，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。
白話文：
劉宗厚說：腹瀉的疾病，都是因為腸胃每天攝入的飲食不能完全消化吸收，殘留體內，濕氣、熱氣、淤血堆積，時間長了就會鬱結在體內，潛伏著不發作。等到炎熱的夏季到來，相火旺盛，再加上飲食起居不當，再次受到酷熱之毒的侵襲，等到秋天的陽氣開始收斂，火氣下降，堆積的濕熱之氣會蒸發出來，就會出現腹瀉的症狀。由於是積滯不能運行所致，所以稱為滯下。濕熱積淤，影響血分則便血，影響氣分則便白，赤白兼下，說明氣血都受到了邪氣的影響。
久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關門失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，黏結紫色，則紫黑矣。其汙濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，後重裡急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙不得宣通故也。
白話文：
長期不癒，氣血運行不順，脾胃積食不消化，沉積陳舊，變得光滑黏膩，凝結如魚腦般。嚴重時，腸胃空虛，無法守住關隘，濁液並流，顏色不一，混雜流下，形狀像豆汁。脾氣下陷，虛弱無力，用力排便，便出白色膿液般。其熱毒傷及血液深處，濕毒淤積，黏結呈紫色，則變成紫黑色。污濁積聚想要排出，而氣滯不與之同時排出，因此下墜迫塞，肛門疼痛，後重感強烈，大便不通，起坐不安，這些都是大腸經受到阻礙，無法宣通所致。
嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴磠，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長沙論云：痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是姜附之類。河間亦言：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠黏以重藥竭之，身冷如汗以重藥導之，風邪內蓄宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。
白話文：
我曾見過世俗的醫方偏頗，胡亂使用收斂澀味的藥物，還以降下藥作為治療。或認為是濕熱導致，便使用淡滲的藥物。這些方法都不是正確的治療方式。
根據《長沙論》所述：可以瀉下的痢疾，都應該使用大黃類的藥劑；可以使用溫熱藥物的，是薑附一類的藥物。
《河間》也說：大便後墜重時適宜瀉下，腹痛時適宜調和，身體沉重時應除濕，脈象弦緊時應祛風，膿血稠黏時用重藥竭除，身體寒冷出汗時用重藥導出，風邪內蓄時適宜發汗，腹瀉為痢疾時應行溫補，病位在體表時發汗，在體內時瀉下，在上面時用催吐藥，在下面時用竭除藥，身體表熱內寒時疏通，小便不通時通利小便。
運用藥物的輕重不同，另有詳細的記載。
行血則便膿自愈，調氣則後重自除。而丹溪又謂：有大虛大寒者，法當溫補。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？
又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。
白話文：
另外，有胃氣虛弱，而閉嘴拒絕進食的，這稱為噤口痢。內部鬱結導致嘔吐逆氣，出現火氣上炎的現象。這是因為胃氣虛弱，肝膽火旺旺，造成脾胃虛損，肝火凌脾，容易演變成危急病症。
李士材曰：治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎；中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據有形之疾病，不思無形之元氣也。
白話文：
李士材說：治療痢疾的方法，庸醫認為疼痛沒有補益的辦法，因此十個裡有九個沒有補益。而世上的痢疾患者，十個裡有九個是虛症，請仔細說明原因：
- 氣本下陷，再行其氣（瀉下通便），後重症狀不是會更嚴重嗎？
- 中本虛弱，又再攻伐其積滯，元氣不是會更加耗竭嗎？
- 濕熱傷血者自然應該調血，如果過度推蕩，血不是會受到更多傷害嗎？
- 津液虧損、口渴者自然應該止瀉，如果只給予滲利之劑，津液不是會更加耗損嗎？
而且說等到疼痛停止才開始補益，不知道由於虛弱而導致疼痛的，愈是攻伐就愈虛弱，愈虛弱就愈疼痛。這些都是本末倒置，只看到有形的疾病，而沒有想到無形的元氣。
是故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而後泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。
白話文：
因此，如果脈搏微弱，身體虛弱，痢疾後又出現腹瀉，因為用藥過重而病情加重，都可以補虛。特別重要的是脾腎兩臟。例如，先腹瀉後痢疾，表示脾氣傳到腎臟，邪氣很強，難以治療；先痢疾後腹瀉，表示腎氣傳到脾臟，邪氣較弱，容易治療。因此，知道疾病在脾臟則病情較輕，在腎臟則病情較重。腎臟是胃的關卡，沒有哪個長期患痢疾的人腎臟是不受損的。所以治療痢疾如果不補腎，就不是真正的治療方法。
凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固哉？後重，有邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚；虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。
白話文：
所有「四君子湯」、「歸脾湯」、「十全大補湯」、「補中益氣湯」等方劑，都是用於補脾虛的，沒有不好的情況。然而，如果疾病是因為腎陽衰弱，不能滋養脾胃，這種情況下如果不使用桂枝和附子大補腎陽，來救治脾胃之母，那麼怎麼能進食，怎麼能鞏固脾胃之門呢？
大便後重，有因為邪氣侵襲而大便後重的，上完廁所能稍微減輕，但沒過多久又會加重；有因為脾胃虛弱而大便後重的，上完廁所後也不會減輕，這是因為上廁所會使虛弱的情況更嚴重。
大便後仍有後重感，可以使用甘草緩和，升麻升舉。
噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣衝逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調下。石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。
白話文：
禁食
如果食物無法入口，或入口即吐：
上膈有邪，火氣上逆：
- 使用黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲等藥物。
胃虛嘔吐：
- 使用治中湯。
陽氣不足，宿食未消：
- 理中湯加入砂仁、木香、陳皮、豆蔻。
肝氣嘔吐：
- 使用木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥等藥物。
下焦積穢，惡氣上蒸：
- 使用承氣湯，將石蓮子研磨成末，用陳米湯調服。 注意： 石蓮子指老蓮子，市面上大多是木蓮，不可使用。
丹溪用人參、黃連，濃煎，加薑汁，細細呷之。但得一呷下咽便開。
不治症
下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若塗朱者死，發熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死半生，脈細、皮寒、氣少、前後泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。
白話文：
尿液顏色呈暗紅色的人會死亡，就像房屋漏水一樣。尿道孔像水桶一樣大的人會死亡。嘴脣像塗了硃砂一樣紅的人會死亡。持續發燒不退的人會死亡。
面色像魚腦或豬肝，一半是死色一半是生色，脈搏細弱、皮膚冰冷、呼吸微弱，腹瀉或便祕，不能飲食，這叫「五虛」，會死亡。
只有用人蔘和附子治療，纔能有十分之一的人獲得救治。
喻嘉言曰：治瘧之法，當從少陽；治痢之表，法亦當從於少陽，蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生髮之氣不伸，繼焉少陽生髮之氣轉陷，故泛而求之陽明，不若專而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉，物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。
白話文：
喻嘉言說：治療瘧疾的方法，應該從少陽經著手；治療痢疾的表症，方法也應該從少陽經著手，因為水谷之氣，由胃進入腸道，迅速地向下運行，開始是因為少陽經的生髮之氣不能舒展，接著是少陽經的生髮之氣轉而下陷，所以廣泛地尋求陽明經的幫助，不如專一地尋求少陽經的幫助。這樣，使上天的清淨之氣，足以上升提舉，五穀五果的氣味，自然變化精微，輸布和排泄都有節制，就不會有痢疾下迫的痛苦了。
況兩陽所藏之精液，既以下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下痢發汗之禁，所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。
白話文：
此外，兩陽儲藏的精液已經隨著下痢排出體外，更不可再發汗。在《傷寒論》中明確記載著陽明病禁止發汗，而《金匱要略》又再次強調了下痢後禁止發汗，所以應該遵循少陽半表半里的治療方法，緩慢地提升下陷的清氣，讓身體逐漸恢復運轉。最終這也是一種調和的方法，下陷之氣已經上升了。
凡先泄後痢者逆也，復通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數為逆，主死。產後痢亦宜溫補。腹痛因肺金之氣鬱於大腸之間者，以苦梗發之，後用痢藥。肛門痛，熱留於下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。
白話文：
- 腹瀉後痢疾，是逆氣上行。如果腹瀉和痢疾交替出現，就是虛弱。脈搏微弱而緩慢，宜用溫補法。
- 脈搏弦緊而跳動頻繁，是逆氣，會導致死亡。產後痢疾也宜用溫補法。
- 腹痛是由肺金之氣鬱結在大腸之間引起的，可以用苦梗發散，之後再用痢疾藥。
- 肛門疼痛，是熱氣留滯在下方。
- 病初時發熱，脈搏洪大，宜用清熱法，如黃芩芍藥湯。
- 病程較久，身體發冷自汗，宜用溫補法，如理中湯。
- 便血，宜涼血活血，可用當歸、黃芩、桃仁等藥材。
風邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補加薑棗入蜜煎服。
白話文：
- **風邪陷下：**宜升舉祛風。
- **濕熱傷血：**宜化濕清熱。
- **下墜異常，有紫黑色積血，且疼痛劇烈：**此為死血，用桃仁、滑石活血化瘀。
- **血痢久治不愈者：**屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉藥物。
- **陣陣腹痛，手足冰冷，脈搏逐漸虛弱：**此為元氣將絕，應急灸氣海穴，服用附子理中湯，稍有耽擱便難以挽救。
- **久痢出血，脈搏微弱，諸藥無效：**用十全大補湯加入薑棗燉蜜服下。
治痢有標本先後：以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水穀從少陽之火化，變為惡濁，傳入於大腸，不治少陽，但治陽明，無益也。少陽生髮之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無止期矣。且病情有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛也。
白話文：
治療痢疾應先後解決標本問題：以腸胃來說，大腸是標，胃是本；以經脈來說，手足陽明經是標，少陽相火經是本。因此，當胃部受到濕熱影響時，食物和水液會經由少陽相火轉化，變為污濁之物，傳入大腸。如果不治療少陽相火，只治療陽明經，是沒有用的。少陽相火的生髮之氣傳入土（脾胃）中，導致下陷。如果不先用辛涼的藥物將其升提，而用苦寒的藥物來抑制，痢疾將會一直持續下去。此外，病情還會分為虛實：實是指邪氣旺盛，虛是指正氣衰弱。
七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去可耳。
白話文：
當「實」的症狀多，「虛」的症狀少時，治療應以驅邪為主；當「虛」的症狀多，「實」的症狀少時，治療應以扶正為主。如果「實」的症狀非常嚴重，則應強行驅邪，保護正氣；如果「虛」的症狀非常嚴重，則應緊急補正，讓邪氣自行消散。
王節齋曰：痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開鬱結之氣，消化積滯，通風通用。其初只是下之，下後未愈，隨證調之。痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。
白話文：
王節齋說：痢疾是由濕熱、食物積滯引起的。治療時要分別五種顏色來對應五臟：白色表示氣分受傷，紅色表示血分受傷，紅白相間表示氣血同時受傷，黃色表示有食物積滯。治療方法是：祛除腸胃的濕熱，疏通鬱滯的氣，促進積滯消散，促進排便通暢。病情剛開始時只用瀉法，瀉後未愈，再根據症狀調整治療。痢疾持續較久時，不能瀉，因為這時胃氣虛弱。痢疾多屬熱性，但也有些是虛證或寒證。虛證宜補，寒證宜溫，老人和虛弱者不宜瀉。
白話文：
主方：
- 黃芩：黃連科植物黃芩的根
- 黃連：黃連科植物黃連的根莖
- 白芍：芍藥科植物芍藥的根
- 木香：木香科植物木香的根
- 枳殼：芸香科植物枳殼的果皮
- 檳榔：棕櫚科植物檳榔的種子
- 炙甘草：豆科植物甘草的根，經烘焙處理
若腹痛，加當歸、砂仁，再加木香、芍藥。
若後重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。
白話文：
如果出現白色稀便，加入白朮、茯苓、滑石和陳皮。一開始想要瀉下，可以加加大黃。兼有食物積滯，可以加山楂和枳實。
若紅痢，加當歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。
若紅白相雜，加川芎，當歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼朮以理氣，有食積亦加山楂、枳實。
白話文：
如果出現紅白相雜的症狀，可以加入川芎、當歸、桃仁來調理血脈，加入滑石、陳皮、蒼朮來調理氣機，如果有食積，還可以加入山楂、枳實。
若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，減芩、連、芍，加白朮、黃耆、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙乾姜。
白話文：
如果白痢持續較久，胃氣虛弱，或腹瀉後仍未痊癒，則減少黃芩、黃連、芍藥的用量，加入白朮、黃耆、茯苓、陳皮、砂仁，再加入炙乾薑。
白話文：
如果患有紅痢較長時間，胃氣不足導致血虛，或下痢後仍未痊癒，就減少使用黃芩、黃連，添加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白朮。
白話文：
如果尿液顏色是紅色和黑色混雜，表示濕氣過重。小便顏色發紅、排出困難且量少，可以加入木通、澤瀉、茯苓、山梔子等藥材，以幫助利尿分濕。
白話文：
如果得了血痢，可以加入當歸、川芎、生地黃、桃仁、槐花。如果久治不愈，可以減少黃芩、黃連、枳實、檳榔，加入阿膠、炒側柏葉、黑乾薑、白朮、陳皮。
若久利後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。
若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入薑汁，緩呷之，以泄胃口之熱。
如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白朮、陳皮、芩、連、阿膠之類以補之，而痢自止。
白話文：
如果出現氣血不足而腹瀉的情況，可以服用四物湯並加入人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連、阿膠等藥材來進行補益，這樣腹瀉的症狀就會自行停止。
白話文：
如果遇到寒性腹瀉，可以使用黃連、木香、芍藥酒炒、當歸、乾薑炙製、砂仁、厚朴、肉桂等。
白話文：
如果誤服了具有濕熱性質的藥物導致腹瀉，即使已經持續很長時間，也應該使用前面提到的方法進行瀉下治療，瀉下後再進行調理。如果瀉下後症狀沒有好轉，又用前面提到的方法調理，但很長時間也沒有好轉，這屬於虛寒滑脫的情況，應該用補寒的藥物治療，再加入龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等具有收澀作用的藥物。
張景岳曰：凡治痢疾，最當察虛實、辨寒熱。此泄痢中最大關係，而陰陽之診為尤急。如實症，必形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，行之利之泄之。若虛症，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數而無力無神，脈見真弦，中虛似實；或素稟陽衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此症。
白話文：
張景嶽說：凡是治療腹瀉，最重要的是辨別虛實寒熱。這是腹瀉中最重要的關係，而陰陽診斷尤其重要。如果是實證，必然是身體強壯、脈象滑實，或者平時飲食不節制，經常脹滿堅痛，或者年輕新發的疾病，脾氣未傷的，就可以使用治標的方法，讓它通利瀉泄。如果是虛證，身體虛弱，面色青白，脈象雖然緊數，但是無力無神，脈象見真弦，中虛似實；或者平時陽氣衰弱，痰液積聚過多；或者偶爾吃了生冷的東西，偶爾中過雨水陰寒，總的來說是脾弱的人，多有這種症狀。
寒熱之辨：果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實有力，形躁急多煩。若無此症而泄痢不止，必是虛寒。
白話文：
分辨寒證和熱證：
如果患有熱證，一定會怕熱而喜歡冷，不想要蓋被子，很渴很想喝水，小便熱痛，大便出血鮮紅，脈象滑實有力，性格急躁，容易煩躁。
如果沒有這些症狀，但是腹瀉不止，一定是由於虛寒所致。
至於陰陽之用，欲其相濟不欲其相賊，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯即槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。凡諸病劇而有假真疑似者，即其症也，而尤於傷寒痢疾為最。
白話文：
至於陰陽的作用，目的是讓它們互相滋養，而不是互相傷害。陽氣過盛會灼傷陰氣，導致焦枯；陰氣過盛會阻礙陽氣，導致寂滅。因為陰氣天生喜歡安靜，厭惡運動；陽氣天生喜歡溫暖，厭惡寒冷。當它們互相傷害時，陰氣害怕陽氣過於亢盛，所以陰氣遇到陽邪，不是枯竭就是乾枯；陽氣害怕陰氣的毒害，所以陽氣遭遇陰邪，不是逃跑就是消散。所有疑難雜症，凡是虛實難辨的，都屬於這個類型，尤其是傷寒和痢疾。
今之痢甚者，多見上下皆有熱證，而實非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真熱之證也，蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。
白話文：
現今那些很嚴重的痢疾，大多是上下都有發熱的症狀，但實際上並非真正的發熱。像是發熱但又不像發熱，煩躁但又不像發狂，煩悶不寧，無法用言語形容的症狀。這並非真正的發熱症狀，而是因為精血受損，心火中缺乏津液，陰氣失去平衡，所以才會如此煩躁。
又如飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走於下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實熱症也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見此等症，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之為陽虛耶？
白話文：
比如症狀「飛」到上體，就會口渴、喉嚨痛，或者臉色發紅、全身發熱；症狀「走」到下體，就會肛門發熱、疼痛，大便發黃帶血，這些並不一定是實熱證候。這是因為水火相衝突，陽氣被陰氣追逐，導致火氣離開了所在的位置，所以才會出現「飛」和「走」的症狀。如今的人們只看到這些症狀，就都說這是熱症，哪裡知道煩躁其實是陰虛的表現，而「飛」和「走」則是陽虛導致的呢？
且如肌表皆由熱症，本當惡熱，而反不捨衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內有寒也。
又如九竅皆有熱症，必喜冷飲，然口雖欲寒而腹畏之，或寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯，此則上下雖熱而中焦有寒也。此外有陽氣素弱，脈色少神等症，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽之不滅，不可得也。
白話文：
就像九竅都有熱症，一定會喜歡喝冷飲。但是，雖然嘴巴想喝冷的，但肚子卻害怕喝冷飲。或者在寒涼下嚥，反而加重嘔吐、腹痛，或造成噎塞不通，反而脹悶難受。或者口苦雖然有傷口疼痛，反而想喝熱湯，這是因為上下雖然有熱，但中焦有寒的緣故。此外，有些人陽氣本來就虛弱，脈象也比較弱，如果再接觸寒涼之物，必定會導致陽氣不足的症狀加重，陽氣愈來愈不足，就難以維持孤陽獨存的狀態了。
凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。
凡泄痢腹痛，有實熱虛寒之辨。實熱或因食積、火邪，然多脹滿堅硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行之，甚者逐之。火邪顯有內熱，清之利之。大都邪實於中者，必多氣逆，治法無論是食是火，皆當行氣為先。
白話文：
對於腹瀉和腹痛，需要區分是因為實熱還是虛寒。
實熱是由於食物積聚或火邪所致，通常會伴有腹脹、大便堅硬，按壓時有疼痛，拒按，這是因為腸道阻塞。輕微的可以通便，嚴重的需要瀉下。火邪明顯會伴有內熱，治療方法是清火利濕。
一般來說，實邪在體內，必然會導致氣逆，無論是食物積聚還是火邪，治療方法都應以行氣為先。
虛寒者由寒氣之在臟，故腹痛也。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒症也。泄痢不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡脈受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，喜按熨胸腹，似飢而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無實熱等症，總屬虛寒。速宜溫養脾胃，不得再加消伐。
白話文：
寒虛體質的人是因為寒氣在臟腑內，所以會肚子痛。這是因為體內的元氣不足，即使沒有受到外界的寒邪，但體內的陽氣不夠溫暖，也會出現寒症。如果腹瀉不止，胃氣就會受損，導致津液枯竭，這樣怎麼能不痛呢？這種疼痛是因為寒邪損傷到腸臟而引起的。凡是寒氣侵犯臟腑，或經絡受傷，導致氣血不暢的，都可能引起疼痛。但如果觀察到患者的脈象較弱，觸診時不覺得堅實，喜歡按壓和溫暖胸腹，好像很餓但又不想吃東西，胃裡噁心想吐，常常反酸，沒有其他實熱症狀，這些都屬於寒虛體質。此時應速速溫養脾胃，不要再進一步消弱它們。
如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸。或痛不至甚，只以溫補脾腎為主，使脾胃安則痛自止。
白話文：
如果疼痛非常劇烈，可以少加一點木香來調理氣血，或者多加一點當歸來和緩血氣，等疼痛稍微減輕後，就應該把這兩味藥去掉。因為擔心木香損耗氣血，而當歸滑腸。
通常在下腹部寒冷引起的疼痛，必須加吳茱萸。如果疼痛不太劇烈，只需要以溫補脾腎為主，讓脾胃安穩了，疼痛自然就會消失。
泄痢之症，必多口渴，當審其有火無火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時喜涼，復不喜涼，此即寒聚於中，而無根之火浮載於上，不宜涼也。於喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者干也，非渴也。
白話文：
腹瀉的症狀，一定會感到口渴，要判斷是否是因為體內有熱火。如果火氣旺盛，灼傷脾胃，導致津液消耗殆盡，就會喜歡喝冰水，喝很多也不會覺得飽，喝完就會緩解。這是因為熱渴造成的，治療時應該用涼藥。如果雖然喝水，但喝得不多，有時候喜歡喝涼水，有時候又喜歡熱水，這是因為體內有寒氣積聚，虛火浮在上面，不適合用涼藥治療。根據喜熱喜涼的表現，就可以辨別是寒證還是熱證。口渴的感覺像乾渴，但其實不是口渴。
口雖干而不欲湯飲，則尤非熱症。蓋水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，詎必皆因於火乎？且氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強其主，而渴止矣。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？
白話文：
即使口渴也不想喝水，這就更不像熱症了。因為水分從下泄出去，所以上焦就會津液不足，因此難免感到口渴。口渴而想喝水，正是因為體內津液不足，想要用外在的水來補充。怎麼能說口渴的原因都是因為火呢？而且氣是水的母親。如果有氣虛生不出水的情況，就一定要補氣以滋養水；脾土是水的源頭，如果有脾虛不能收斂水的情況，就一定要增強脾氣的力量，這樣口渴就能消失了。如果能不去治療口渴，而是治療引起口渴的原因，那麼口渴的疾病還有什麼呢？
凡痢小水必多不利，其寒熱虛實，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水穀並歸於大腸，其不利者暫也。若非其熱，則或以中寒而逼陽於下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽氣不暖而水無以化，或妄用滲利而涕逼汁乾者，俱有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之症，速當培補真陰，是為良法。
白話文：
凡是腹瀉，小便必定也多而排不出來，這種情況是寒熱虛實參雜的，需要仔細辨證。如果是突然發作的腹瀉，清濁不分，水穀都排到大腸中，那麼小便不通的症狀只是暫時的。如果並不是熱證導致的，那麼可能是中寒導致陽氣被逼到下面，或者腹瀉導致陰液耗損而面色改變，或者下焦陽氣不足，不能溫化水液，或者誤用了利尿通便的藥物導致津液枯竭，這些情況都有可能導致小便不通。但是隻要辨證三焦沒有火氣，即使大便出現黃色或乾結，甚至有陰液耗損或津液枯竭的症狀，也應該立即滋補真陰，這是最好的方法。
凡裡急後重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當散其所因，以治脾胃之本，則無有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖欲出而實無所出，是皆氣之使然耳。河間謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。
白話文：
凡是裡急後重，病理在直腸肛門以下，其根本病因在於脾胃。無論是熱痢、寒痢、虛痢都有可能發生，不能光認為是熱證。這是因為中焦有熱，則熱邪會向下侵襲；中焦有寒，則寒邪會向下侵襲；脾胃氣虛，則氣機會下陷。想要治療這種情況，必須散除引起病因的因素，治療脾胃的根本問題，這樣纔能夠痊癒。然而，如果病理已經在下直腸，則不再是食積的問題，而是氣機下陷所導致。氣本無形，所以即使想要排出，也沒有具體的形態可以排出，都是氣機在作祟。河間醫家認為行血可以自愈便膿，調氣可以消除後重感，這是確定的道理。
然調氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，皆調也，必使氣和，乃為調氣。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而復行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？
白話文：
調節氣的方法，就像對應熱氣用涼的，對應寒氣用溫的，對應虛弱用補的，對應下陷用提升的，這些都是調節的方式。一定要讓氣平和，纔算調節氣。如果只是用木香、檳榔、當歸、大黃等行血散氣的藥物，就認為這是調和氣，不明白這些藥物之所以能夠行散，是因為是針對中焦之氣。氣已經下陷了，還繼續用行氣散氣的方法，氣只會更加下陷，怎麼能夠治癒呢？
痛有大孔痛者，脾胃不和，水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因泄陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。
白話文：
嚴重的疼痛會導致孔洞，這是因為脾胃不和諧，水穀之氣無法正常運作，導致污濁的物質難以排出，從而導致孔洞疼痛。
另一個原因可能是陽氣不足，陰氣過盛，導致胃中的陽氣都被逼到下面，無法消散。這就是腫脹產生的原因。
因此，無論是寒痢還是熱痢，都會導致腫脹疼痛。痢疾越多，疼痛就越嚴重；痢疾越少，疼痛就越輕微。疼痛與否也取決於氣是否下陷。
治療這種疼痛的方法是專門治療痢疾，那麼疼痛和腫脹就會自然消散。
凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當逐也。至於膿垢，非糟粕之屬，實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也，無論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內受傷，脂膏不固，故曰剝而下。若臟氣稍強，則隨去隨生。若臟氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見血水及屋漏者，此敗竭極危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？
白話文：
凡是積聚的疾病，都是由於飲食停滯，形成塊狀，或者脹滿、疼痛，不消散也不暢通，這才叫做積聚，需要驅逐它。至於膿垢，不是糟粕之類，而是附著在腸道和臟腑上的脂肪，都是精血所化成的。不管瘦人、肥人，都有這種脂肪。如今患有這種病的人，一定是五臟受到了損傷，脂肪不牢固，所以才會往下流。如果臟氣稍強，那麼脂肪排出後會隨之再生。如果臟氣消耗殆盡，或者因為長期的腹瀉或痢疾，只排出血液和膿水，這就極為危險，只能安撫和固守，恐怕也來不及，怎麼還能攻伐驅逐，用苦寒的藥物來瀉下它呢？
凡痢絕血鮮紅者多熱症，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱症，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無熱症，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱症。
白話文：
大便中只排出鮮紅色血液，大多是熱症引起的，因為熱性急劇，驅使血液向下流淌。大便中排出紫紅色和白色的血液，是輕微的熱症，可能是陰氣凝滯、血液腐敗、虛損所致。大便中排出全白的物質，不是熱症引起的，而是臟腑寒氣過盛，滑瀉而排出。不過，也有大便中沒有紅色，但仍是熱症引起的，這是暴瀉之類的疾病，而不是痢疾。大便中排出紫紅色血液，數量雖然很多，但不能說是熱症，這是因為陰絡受傷，與暴瀉不同。大便顏色深黃、有穢臭，這是熱症的徵兆。
若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒症也。黑而膿厚大臭者，此焦色也，多有火症。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗之色也。凡痢之見血者，無非陰絡受傷，或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可必認為熱，當以脈色形氣兼而察之，庶不誤耳。
白話文：
如果痢疾呈淡黃色，味道淡不甚臭，或兼有魚腥腐臭味，這是沒有消化的食物，都是寒症。もし下痢呈黑色，膿液濃稠且臭，這是焦色，往往有火症。如果呈青黑色，味道腥薄，這是肝腎腐敗的顏色。凡是痢疾帶有血絲的，都是陰絡受損，可能是寒症或熱症。但只要是傷到絡脈，就一定會帶有血絲，因此不能必定是熱症，應結合脈象、臉色和精神狀況綜合判斷，纔不會誤判。
白話文：
凡是得了痢疾發燒的患者，看起來好像屬於火熱之症。然而，真正火熱的證據，不見得會發燒。主要原因是痢疾會損傷精血，導致陰虛水虧，所以很多人會轉變成熱症。有些患者雖然虛火在內，但脈象有力，最重要的是保護好他的陰分。若是脈象原本就無力，則完全是虛火，應該加強補水滋陰，例如六味丸、八味丸等藥方。如果陰虛導致陽氣遏制而產生外熱，那就使用胃關煎、右歸飲等藥方。
一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實熱，而虛寒者居多。果火鬱胃中，臟腑必多熾熱，脈見洪數。若察其胃口無脹滿、火邪，但見其有出無入，臟氣不能容受。
白話文：
當一個人停止進食，這表示身體處於最危險的時刻。丹溪認為，由於胃部的熱性過盛，可以使用黃蓮和人蔘來治療。但事實上，停止進食並不總是因為實熱，虛寒的情況居多。如果胃部真的有火熱，那麼臟腑肯定會非常熾熱，脈象也會顯得洪數。如果觀察對方的胃部，沒有脹滿或火熱的症狀，但顯示出有出無入，表示臟氣已經無法容納食物。
一由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運，責在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、朮、薑、草之屬不可。欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。
白話文：
一種是脾胃虛弱導致的，可能出現嘔吐、噁心、厭惡食物氣味，或者肌肉無力、進食困難。這是因為中焦運化功能失常，責任在於脾臟。
另一種是由於腎氣虛弱，命門不能溫煦，導致大腸固攝失常，小腸不能消化吸收，胃氣不能正常運行。這是因為下焦失於固守，化生之源失去主導，責任在於腎臟。
想要健脾胃，必須使用人參、白朮、生薑、香草等藥物。想要固腎益氣，必須使用熟地、附子、吳茱萸、肉桂等藥物。
脾腎強而食自入，其理甚明矣。