《古今名醫彙粹》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 痿病門
張子和曰：痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿躃。躃者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致。然《至真要大論》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。
上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足躃傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過度，漸成痿疾，故痿躃屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣。
故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時或一效，惟痿用之轉甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內經》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨，又主大利機關。
機關者，身中大關節也，以司屈伸。是以陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也，胃為水穀之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。
丹溪先生曰：諸痿起於肺熱，只此一句，便見治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。
夫瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。
李士材曰：丹溪之言，治痿當矣，惜乎其未備。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺；治法雖諸經各調，而獨重陽明胃。蓋肺主氣化，以行令於一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水穀以灌溉於四肢，肺金之受邪失正，則本無制而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽明之地未有或遺者也。
然而獨取陽明，所謂真氣所受於天，與谷並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機關，故百體中隨其不得受水穀處不用而為痿，不獨取陽明，而何取哉？丹溪申明瀉南補北之說固當，若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之。若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。
誠能本此施治，其於痿思過半矣。治法：心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二朮、竹瀝、薑汁；血虛，四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬朮、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補益腎肝丸。
白話文：
張子和說：痿病的症狀表現為雙腳無力，無法正常行走。這是因為腎中的水氣無法剋制心火，心火上升灼燒肺金，導致肺金受到火氣的抑制，肺葉像枯萎一般，皮膚和毛髮也變得虛弱，緊繃且薄，這就形成了痿躃。躃，就是指足部無法伸展行走。腎水是肺金的孩子。現在腎水減少，跟隨心火上升，腎主掌雙腳，因此骨髓衰竭，這是因為內在過度消耗所致。
然而，《至真要大論》提到：各種痿病、喘息和嘔吐，都屬於上焦的問題。上焦，即三焦，是手少陽的相火。痿、喘、嘔三種病症，都在膈膜以上，屬於肺金的範疇。因此肌肉痠痛會演變成脈痿，濕痿無力會演變成肉痿，骨髓耗盡足部無法伸展會演變成骨痿，房事過度會造成筋痿，進一步發展成白淫。大體而言，痿病都是由於外來熱氣形成，對性慾和色彩的過度追求，以及過度勞累，會逐漸形成痿病，因此痿躃歸屬於肺，脈痿歸屬於心，筋痿歸屬於肝，肉痿歸屬於脾，骨痿歸屬於腎，這些都是因為肺受到火邪侵襲，葉片枯萎所致，火邪再傳遞到其他四臟，最終形成痿病。
所以當疾病沒有寒象時，患者的脈搏必然浮大，治療的方法與治療痹症有著顯著差異。風寒濕痹可能通過熱敷、火療等方式偶爾有效，但對於痿病使用這些方法反而會加重病情。因為痿病的根本是肺熱，肺葉枯萎，進而影響五臟。如果按照寒症治療，等同於無形中加速了死亡。《內經》指出治療痿病的方法，應專注於陽明經。陽明，即胃脈，是五臟六腑的海，負責滋潤宗筋。宗筋負責束縛骨骼，同時控制身體的大關節。
大關節，是身體的主要關節，控制著身體的活動。因此，陽明虛弱就會導致宗筋鬆弛，宗筋鬆弛就會影響大脈的伸展，雙腳也會變得無力。然而，選擇陽明經的原因是，胃脈是水穀的指導者，人的四季生活以胃氣為根本，根本穩固才能精華轉化，精華轉化才能髓質充足，髓質充足才能讓腳步穩健。
丹溪先生說：各種痿病都起源於肺熱，僅這一條，就足以看出治療的基本原則。肺金本質乾燥且位於上方，主管氣，它害怕火。脾土本質溫和且位於中間，主管四肢，它害怕木。火性向上，如果對慾望沒有節制，那麼水就會失去養分，火就會缺乏敬畏之心，開始欺凌勝過它的力量，肺遭受火邪而發熱。木性剛烈急躁，肺受到熱影響，金就會失去養分，木就會缺乏敬畏之心，開始欺凌勝過它的力量，脾遭受木邪而受傷。肺熱就無法控制全身，脾傷就無法使用四肢，於是產生了各種痿病。經典說：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。
瀉南方可以讓肺金清潔，東方也就不再實，脾臟怎麼會受傷呢？補北方可以讓心火下降，四方也就不再虛，肺又怎麼會熱呢？因此，陽明實在就能讓宗筋得到滋潤，能夠束縛骨骼，利於大關節活動。治療痿病的方法，不出於此。駱龍吉也說：風火旺盛，應該滋養腎水。
李士材說：丹溪的話，對於治療痿病是正確的，可惜的是他沒有詳盡說明。經典說疾病雖然源於五臟，但特別強調太陰肺；治療方法雖然涵蓋了各條經絡，但特別強調陽明胃。肺主掌氣的運行，控制全身的活動，五臟的熱火蒸騰，金就會被剋制，肺熱葉枯，所以疾病雖然有五臟的不同，但手太陰的部位總是受損。胃主掌接收水穀，灌溉四肢，肺金受到邪氣影響，失去了平衡，就會無限制地欺凌勝過它的力量，所以治療方法雖然涵蓋了五臟，但足陽明的部位總是被考慮在內。
然而，專注於陽明，指的是真氣從天而來，與食物一起充滿身體，陽明虛弱五臟就沒有養分，無法運行氣血，滋潤筋骨，利於大關節活動，因此身體的每個部位都會根據無法接受食物的地方而產生痿病，如果不專注於陽明，那還能專注於什麼呢？丹溪闡述了瀉南補北的理論固然正確，但如果胃虛減食，應該使用芳香辛溫的藥物治療。如果拘泥於瀉南的理論，那麼胃就會更受傷。
如果能根據這些原則進行治療，對於治療痿病已經成功了一大半。治療方法如下：心熱脈痿，使用鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角等；肝氣熱筋痿，使用生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連等；脾氣熱肉痿，使用二木、二陳、霞天膏等；腎氣熱骨痿，使用金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸等；肺熱痿，使用黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽等；夾雜濕熱，使用健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或者清燥湯；濕痰，使用二陳、二朮、竹瀝、薑汁；血虛，使用四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，使用四君子湯合二妙散；氣血俱虛，使用十全大補湯；食積，使用木香檳榔丸；死血，使用桃仁、紅花、蓬朮、川山甲，四物湯；腎肝下虛，使用補益腎肝丸。