《古今名醫彙粹》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 痿病門
張子和曰：痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿躃。躃者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致。然《至真要大論》云：諸痿喘嘔，皆屬於上。
白話文：
張子和說：「痿症的症狀是：雙腳無力，不能行走。這主要是因為腎水不能剋制心火，心火向上灼燒肺金，導致肺金受火氣所制、六葉焦枯、皮毛虛弱、筋膜緊縮，於是產生痿症。而躃症指的是：雙腳伸展不開而無法行走。腎水是肺金的兒子，現在腎水衰弱稀少，隨著心火向上炎熱，而腎主宰雙腳，所以導致骨髓枯竭，是因內在心火過盛而引致的。」但是，《至真要大論》中提到：「凡是痿症、喘症、嘔吐等，都是上焦肺部出了問題。
上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足躃傳為骨痿，房室太過為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強力過度，漸成痿疾，故痿躃屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳於四臟，痿病成矣。
白話文：
上焦：指人體的上半身。
三焦：中醫理論中的臟腑，與手少陽膽經相火相關。
痿、喘、嘔這三種疾病都發生在膈肌以上，屬於肺金的範疇。
因此，肌肉萎縮傳變為脈絡枯萎；寒濕導致肌肉萎縮不仁傳變為肉體萎縮；骨髓枯竭，導致腰腿無力傳變為骨頭萎縮；房事過度導致筋脈萎縮，傳變為白濁帶下。
總的來說，萎縮症的發病都是由於外來的熱邪侵襲而成，過度縱慾、貪戀美色，過度勞累，逐漸形成萎縮症。因此，腰腿無力屬於肺的範疇，脈絡萎縮屬於心的範疇，筋脈萎縮屬於肝的範疇，肉體萎縮屬於脾的範疇，骨頭萎縮屬於腎的範疇。這都是由於肺受到火熱邪氣侵襲，損傷肺葉所致，相傳於四臟，導致萎縮症的形成。
故疾病無寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時或一效，惟痿用之轉甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內經》謂治痿之法，獨取陽明。陽明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋。宗筋主束骨，又主大利機關。
白話文：
如果疾病沒有寒氣，患者的脈搏一定會浮起而強勁。治療的方法與治療風濕痺症有很大不同。風、寒、濕造成的痺症，可以使用湯藥、蒸汽或炙烤的方法，有時可能有效。但是，對痿症來說，這些方法只會讓病情惡化。
因為痿症是以肺熱為根源，肺葉焦灼導致癱瘓。從而傳播到五臟六腑。如果採用治療寒症的方法，無異於不費吹灰之力殺人。《內經》指出，治療痿症的方法，獨取陽明經絡。陽明經絡就是胃經，它是五臟六腑的總匯，負責滋養肌肉和韌帶。肌肉和韌帶負責束縛骨骼，也控制著大關節的活動。
機關者，身中大關節也，以司屈伸。是以陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者，胃脈也，胃為水穀之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。
白話文：
機關是指身體中重要的關節，負責屈伸動作。陽明經虛弱，就會導致主司運動的筋脈鬆弛，筋脈鬆弛就會導致大脈脈氣不通暢，因而導致雙腳無力。所以要調理陽明經，它是胃經的別名，胃是負責消化和吸收食物的，一年四季人體的氣血變化都以胃氣為根本。基礎穩固，精氣才能轉化，精氣轉化，骨髓才能充足，骨髓充足，雙腳才能行走。
丹溪先生曰：諸痿起於肺熱，只此一句，便見治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。
白話文：
丹溪先生說：所有痿證都是從肺熱引發的，就憑這一句話，就知道如何治療的大致方法了。肺屬金，性燥而位居上焦，主氣，畏懼火邪。脾屬土，性溫而位居中焦，主四肢，畏懼木邪。火性炎熱向上升，如果放縱情慾而沒有節制，就會導致水液失去了滋養，火邪就缺乏了剋制，進而侵犯它所勝的肺，肺就會受到火邪的損傷而發熱。木性剛烈急躁，肺受到熱邪，就會導致金氣失去滋養，木邪就缺乏了剋制，進而侵犯它所勝的脾，脾就會受到木邪的損傷。肺熱就會導致無法統領全身，脾虛就會導致四肢失去功能，於是就會產生各種痿證。醫經上說：「東方（肝木）實，西方（肺金）虛，要瀉南方（心火），補北方（腎水）。」
夫瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。
白話文：
如果瀉掉南方的陽氣，肺金就會清涼而東方不會虛弱，那麼脾臟怎麼會受傷呢？如果補益北方的陰氣，心火就會下降而四方不會虛弱，那麼肺怎麼會發熱呢？所以陽明經實則，宗筋就會滋潤，就能收束骨頭，讓關節靈活活動。治療痿症的方法，沒有比這更好的了。駱龍吉也說：風火旺盛，應該滋養腎水。
李士材曰：丹溪之言，治痿當矣，惜乎其未備。經言病本雖五臟各有，而獨重太陰肺；治法雖諸經各調，而獨重陽明胃。蓋肺主氣化，以行令於一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水穀以灌溉於四肢，肺金之受邪失正，則本無制而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽明之地未有或遺者也。
白話文：
李士材說：丹溪關於痿證的論述是正確的，可惜不完備。經典中提到，痿證的根源雖然在五臟，但尤以太陰肺為主；治療方法雖然涉及各經調治，但尤以陽明胃為主。因為肺主氣化，統領全身，五臟的熱火上蒸，就會剋制金氣，導致肺熱葉焦，所以導致疾病的五臟不同，但手太陰經絡部位沒有不受傷的。胃主受納水穀以滋養四肢，肺金受邪失去平衡，就會反過來剋制本該被它剋制的，所以治療方法雖然涉及到五臟，但足陽明經絡部位沒有被忽略的。
然而獨取陽明，所謂真氣所受於天，與谷並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機關，故百體中隨其不得受水穀處不用而為痿，不獨取陽明，而何取哉？丹溪申明瀉南補北之說固當，若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之。若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。
白話文：
然而，只剩單獨服用陽明之藥，因為陽明之氣是從天而來，和食物同時補充身體。陽明氣虛，那麼五臟就無所依靠，不能讓氣血運行、滋潤筋骨、暢通經絡。所以，身體中凡是得不到食物水穀滋養的地方，就會不用而萎縮。如果我們不單獨服用陽明之藥，那還能服用什麼呢？丹溪提出的「瀉南補北」之說固然正確。但如果胃氣虛弱，食慾下降，應當用芳香辛溫的藥來治療。如果拘泥於「瀉南」之說，那麼胃只會越傷越重。
誠能本此施治，其於痿思過半矣。治法：心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二朮、竹瀝、薑汁；血虛，四物湯、二妙散、補陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬朮、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補益腎肝丸。
白話文：
如果能根據這些原則進行治療，對於筋肉萎縮的症狀，可以有效改善過半。
治療方法：
- **心熱脈痿：**鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角等藥物。
- **肝氣熱筋痿：**生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連等藥物。
- **脾氣熱肉痿：**二木、二陳、霞天膏等藥物。
- **腎氣熱骨痿：**金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸等藥物。
- **肺熱痿：**黃耆、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽等藥物。
- **挾濕熱：**健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或清燥湯。
- **濕痰：**二陳、二朮、竹瀝、薑汁。
- **血虛：**四物湯、二妙散、補陰丸。
- **氣虛：**四君子湯合二妙散。
- **氣血俱虛：**十全大補湯。
- **食積：**木香檳榔丸。
- **死血：**桃仁、紅花、蓬朮、川山甲，四物湯。
- **腎肝下虛：**補益腎肝丸。