《古今名醫彙粹》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 附：脈診總論
羅東逸曰：經云：微妙在脈，不可不察。古今察脈之精。莫過《內經》。《內經》之診法甚詳，脈法甚約。自叔和《脈經》興，而脈象繁，為二十四，撰出七表八里九道之名，以為診病莫盡於此。不知名象愈繁，診道莫准，將求精而愈失之。蓋由不知脈為胃氣之本源，其陰陽精要即相為對待，相去懸絕之間，有甚精之察，而不必多名象之求也。
白話文：
羅東逸說：「《內經》上說：脈象精微奧妙，不能不仔細觀察。從古至今，觀察脈象最精細的，沒有超過《內經》的。
《內經》的診斷方法非常詳細，但脈象的描述卻很簡略。自從王叔和的《脈經》流行後，脈象就變得繁雜，被分為二十四種，並制定了七表、八里、九道的名稱，認為診脈時必須使用這些名稱。
但是，羅東逸認為，脈象的名稱越多，診斷的準確性反而越低。想要追求精確的診斷，反而會失之毫釐。這是因為，人們忽略了脈象是胃氣的本源，脈象的陰陽精要就是對立的，它們之間的差別非常明顯。因此，只要仔細觀察脈象，就不必追求過多繁雜的名稱。」
夫診脈求病，求其病之表裡寒熱虛實順逆而已。《內經》說脈，止於浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八脈，特於對待、微甚、懸絕，著其相去之二等，而脈之情盡變極，察之極精。及仲景，又兼以陰陽著脈為十，以浮、數、動、滑、大為陽，沉、澀、弱、弦、微為陰。而察陰陽之法，又莫過於此。於是診脈之精，至此大備。
白話文：
使用脈診來判斷疾病，就是要探求疾病的表裡、寒熱、虛實、順逆等情況而已。 《黃帝內經》中所說的脈象，僅限於浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀這八種，特別針對相反、輕微和明顯這三種情況，指出它們之間的差異，但是脈象的變化極為廣泛。到了仲景時代，又再將陰陽加入脈象的觀察中，形成十種脈象：浮、數、動、滑、大為陽脈；沉、澀、弱、弦、微為陰脈。而診察陰陽的方法，沒有比這個更好的了。至此，脈診的準確性已經臻於完善。
何以言之？人之先天本於陰陽，而陰陽復生於胃氣，惟穀神興而營氣足，故脈行焉。中涵先天四時五臟之正，而養於胃氣，以微見其間，是以脈常有神，而可診以陰陽逆從之法。故陰陽逆順之法，必首診其胃氣、五臟、四時。診胃氣者診其力，診五臟者診其神，診四時者診其順。
白話文：
為什麼這麼說呢？人的先天之氣來源於陰陽，而陰陽又產生於胃氣。只有穀氣旺盛，營氣充足，脈搏才會正常運行。胃氣中包含著先天四時五臟的精華，並通過胃氣滋養。這些精華微妙地體現在脈象中，因此脈搏總是帶有神氣，可以通過陰陽逆從之法來診斷。所以，診斷陰陽逆順之法，必須首先診斷胃氣、五臟、四時。診斷胃氣就要看它的力量，診斷五臟就要看它的神氣，診斷四時就要看它的順序。
何謂力？胃之在三陽，搏而勿浮；在三陰，搏而勿沉。其為洪圓有力，陰陽兩和，是平胃脈也。四時而閏以太息，為五至，於何有病？此謂有力。若胃氣衰耗，已先見不搏而浮沉矣。何謂神？五臟五神而主五行，則恆見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石之平衡，所謂臟真也。過則相凌，弱則受克而藏神失，再過則真臟現矣，此謂有神。
白話文：
什麼是「力」？
胃位於三條陽經，收縮而不上浮；位於三條陰經，收縮而不下沉。它的脈象圓潤有力，陰陽調和，這就是正常的胃脈。每當季節交替時，出現適當的嘆氣，形成五種節氣的徵候，這些徵候（對胃氣）沒有什麼影響。這就叫做「有力」。如果胃氣虛弱，則會提前出現不收縮而上浮或下沉的脈象。
什麼是「神」？
五臟對應五神，主宰五行，所以經常可以看到細小而有韌性、微鉤狀、微軟、微細、微實的脈象平衡，這就是臟腑真氣的表現。如果臟腑功能過度活躍，就會互相剋制；如果過於虛弱，就會被其他臟腑剋制，進而失去神氣；再過度的話，就會出現真臟（實質性病變）的脈象。這就叫做「有神」。
何謂順？五臟以胃氣各自主時而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬腎，如天之被物，生、長、化、收、藏。以一旺主時，而群臟從焉，毋得以錯迕事見者，所謂順也。反順則為逆矣，逆時則逆臟，並逆胃矣；此謂以順。是三者病本之診也。
白話文：
什麼是順？五臟按照各自的本氣順應時令而執行天道的命令，因此春天肝氣旺，夏天心氣旺，秋天肺氣旺，冬天腎氣旺，就像天時運轉一樣，有生長、發育、成熟、收斂、儲藏的不同階段。當其中一個臟器氣血旺盛時，其他臟器就會跟隨它，如果沒有出現異常情況，這就是順。違背順就是逆，逆時則臟器逆，胃氣也逆；這就是順的含義。這三者是診斷疾病根本的依據。
於是審其陰陽，以別柔剛，而知其逆順之所在。是以別於陽者，知病起時；別於陰者，知死生之期。此診之大源，不可不知也。
白話文：
根據患者的陰陽變化，分辨出寒熱虛實，就能知道疾病的起因和發展方向。根據陽氣的分辨，可以得知疾病的起病時間；根據陰氣的分辨，可以預知患者的生死期限。這是診脈法的重要原理，必須要了解。
嗣是乃有相去之三診，則於其病情而知之。一法為對待，如浮沉對待，緩急、大小、滑澀各對待，皆兩不相侔，判然可識者也。一法為微甚，從對待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及，以從容而知之也。一法為懸絕，如太過、三倍、四倍、不及之迥絕、絕無之殊。此為關格、真臟之見脈，可察而辨也。
白話文：
接下來就是根據病情分的三種診斷法。一是對待法，像是浮和沉相對，緩和急、大和小、滑和澀等各相對應，兩者完全不同，可以清楚辨識。二是微甚法，從對待法進一步判斷，或過度浮（微浮）、過度沉（微沉）的過度和不足，從容不迫地進行判斷。三是懸絕法，像是太過、三倍、四倍的差距很大、完全沒有的極端情況。這是關格、臟腑的問題反映在脈象上，可以觀察和辨別。
辨其對待，以察生克；辨其微甚，以察間甚；辨其懸絕，以察生死。而又察仲景之陰陽十脈。合而察之，前三法為經，後四法為緯。不待多脈之名象。而死生順逆之機，瞭若指掌矣。
白話文：
辨別其中的相剋相生關係，以觀察病情的發展；辨別其輕重緩急，以觀察病情的演變；辨別其性質對立，以觀察生死存亡。還要觀察仲景提出的陰陽十脈。將這些方法綜合起來觀察，前面三種方法為經絡，後面的四種方法為脈象。不用過多地探脈，就能對疾病的生死順逆機理一目瞭然。
2. 張景岳脈神章
脈者，血氣之神，邪正之鑑也。有諸中必形諸外，故血氣盛者脈必盛，氣血衰者脈必衰。無病脈正，有病脈乖。
人之疾病，無過表裡虛實寒熱六字，其中只虛實兩字足以盡之。蓋表症、里症、寒症、熱症，無不皆有虛實，既知表裡寒熱，而能以虛實二字決之，則千萬病情可一貫矣。
白話文：
人的疾病，全不脫離表裡、虛實、寒熱這六個字，其中，只要弄清楚「虛實」這兩個字就足夠了。因為表證、裏證、寒證、熱證，沒有一種不分虛實的。如果我們既懂表裡寒熱，又能用「虛實」二字定奪，那麼千千萬萬種病情就可以貫徹始終了。
治病之法無逾攻補。用攻用補，無逾虛實。欲察虛實，無逾脈息。雖脈之浮沉主病各異，然一脈能兼諸病。一病能兼諸脈，且以諸脈中皆有虛實之變，病值危難，在乎能辨虛實，使虛實得真，則標本陰陽萬無一失，或脈有疑似，必兼證以察其孰主孰客，孰緩孰急。能知本末先後，是即神之至矣。
白話文：
治療疾病的方法不外乎攻補。使用攻法或補法，也離不開虛證和實證。想要辨別虛證和實證，沒有比脈象更為可靠的了。雖然脈象的浮沉可以判斷不同的疾病，但一個脈象可以同時反映多個疾病。一種疾病也可以對應多個脈象。而且，在各種脈象中都有虛證和實證的變化。當疾病危急時，關鍵在於辨別虛證和實證，讓虛證和實證得到真切的辨別，那麼標本陰陽就完全不會出現差錯。或者脈象有疑似現象，一定要結合證狀來觀察哪一方為主、哪一方為客，哪一方緩和、哪一方急迫。能夠知道疾病的根本和先後順序，這就是醫術達到神乎其神的境界了。
3. 論脈象
浮脈，舉之有餘，按之不足。凡洪、大，芤、革之屬，皆其陽之類也，主中氣虛、真陰不足。其病傷風、傷暑，為表熱；或脹滿不食，為喘急。其浮大為傷熱，浮緊為傷寒，浮滑為宿食，浮緩為風為濕，浮芤為失血，浮數為風熱，浮洪為狂躁。雖有分司，全在治法，不可執一也。
白話文：
脈搏浮起，輕按時感覺有浮動感，重按時感覺空虛。凡是脈搏洪大、膨脹、堅硬等類型，都屬於陽氣過盛，主因是脾胃虛弱、陰液不足。其病狀可能是受風寒或暑熱所傷，造成表層發熱；或出現腹脹、不思飲食、喘氣急促等症狀。其中，脈搏浮大主因是熱邪，浮緊主因是寒邪，浮滑主因是宿食，浮緩主因是風濕，浮脹主因是失血，浮數主因是風熱，浮洪主因是狂躁。雖然不同的脈象都有其對應的病因，但在治療上需靈活運用，不能拘泥於某一種。
雖浮為在表，然有真正風寒外感，脈反不浮者。其有緊數而略兼浮者，便是表邪，必發熱無汗，身有痠疼，是其候也。若浮而兼緩，多有非表邪者。大都浮而有力有神者，為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。
白話文：
儘管浮脈看似在外表，但如果實際上是風寒外感，脈搏卻不浮的。
脈搏緊促略帶浮快的，就是外邪入侵，必定發熱無汗，身體痠痛，這是它的徵兆。
脈搏浮而緩慢的，大多不是外邪所致。
總的來說，浮脈有力而有神的，是陽氣有餘，陽氣有餘則火氣必隨之而來，或痰結在內，或氣阻於上，可以類推。
脈搏浮而無力虛空的，是陰氣不足，陰氣不足則津液虧虛，或血不營心，或精不化氣，中氣虛弱可以得知。
若以此等為表證，則害莫大。其浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，謂之關格。此非有神之謂，乃真陰虛極而陽亢無根，大凶之兆。凡脈見何部，當隨其部而察其症。諸脈皆然。
白話文：
如果用這些表面的症狀來診斷，那後果將不堪設想。其中浮、大、弦、硬達到極點，甚至四倍以上的，稱為關格。這並不是因為有神明作祟，而是因為真正的陰氣極度虛弱，陽氣亢盛卻沒有根基，是極其兇險的徵兆。無論脈象出現在哪個部位，都要根據這個部位來觀察具體的症狀。所有脈象都遵循這個原則。
沉脈，輕取不見，重手乃得，為陰。凡細、小、隱伏、反關之屬，皆其類也。此陽郁之候，主氣鬱，為寒為水。其病停飲，為症為瘕、為脹實，為厥逆，為洞泄。若沉細，為少氣，為寒飲，為胃中冷，為腰腳痛，為痃癖。沉遲為痼冷，為精寒。沉滑為宿食，為伏痰。沉伏為霍亂，為胸腹痛。
白話文：
沉脈
取脈時輕按摸不到，加重按壓才感覺到，屬於陰脈。凡是細小、隱伏、反關等脈象，都屬於沉脈。
臨牀意義
這是陽氣鬱結的徵兆，主氣機鬱滯，多因寒或水所引起。其疾病表現為內停飲水，導致症瘕（腫塊）、脹實（腹部飽脹）、厥逆（四肢逆冷）、洞泄（大便溏稀）。
如果沉脈細小，表示氣虛，有寒飲（冷飲），胃中寒氣，腰腳疼痛，痃癖（脾胃虛寒）。
沉脈遲緩，表示寒冷已久，精血寒冷。
沉脈滑利，表示宿食未消，有隱伏的痰飲。
沉脈伏藏，表示霍亂，胸腹疼痛。
沉數為內熱。沉弦沉緊為胸腹痛。沉雖屬裡，然必察其有力無力，以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。若沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛、身熱等症，且屬表邪，不得以沉為里也。
白話文：
脈象沉細而快，表示內部有熱。脈象沉細緊實，表示胸腹疼痛。
脈象沉細雖然屬於裏證，但必須觀察脈象是否有力或無力，以辨別虛證或實證。如果脈象沉細且有力，多半是氣滯，所以如果發現下手的脈象沉細，就知道是氣滯。對於氣滯的人，應該用消氣、攻氣的方法治療。
如果脈象沉細且無力，是陽氣不達、氣機不暢所致。對於陽虛氣陷的人，應該溫補治療。
如果有外感寒邪，陽氣被陰氣遮蔽，脈象就會出現沉細緊實而快，並且伴有頭痛、發燒等症狀。這種情況屬於表證，不能因為脈象沉細就認為是裏證。
遲脈，不及四至，為陰，脈凡代、緩、結、澀之屬，皆相類也。主陰盛陽虧之候，其病為寒為虛。浮而遲者內氣虛，沉而遲者表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑兼大者，多風痰頑痹之候；遲兼細小者，必真陽虧損而然：或陰寒留蓄於中，則為泄為痛；或元氣不營於表，則寒慄拘攣。大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊。
白話文：
脈搏跳動遲緩，不足每分鍾四次，屬於陰脈。凡是脈象微弱、緩慢、凝結、澀滯的，都屬於陰脈。主因陰氣旺盛，陽氣虧虛，常見於寒症和虛症。脈浮而遲表示內氣虛弱，脈沉而遲表示表氣虛弱。脈遲在上焦，則氣血無法化生精微；脈遲在下焦，則精微無法化生氣血。氣寒則運行不暢，血寒則凝滯。如果脈遲同時伴有濡滑和大，多表示風痰痰濕壅滯或頑固痹症；脈遲同時伴有細小，一定是真陽虧損所致：或因陰寒在體內積蓄而引發腹瀉、疼痛；或因元氣無法運行於體表而導致寒戰、肢體拘攣。總而言之，脈搏跳動遲緩，都是元氣不足所致，不可盲目使用攻擊性療法。
數脈有陰有陽，今皆以數為熱。詳考《內經》則曰：諸急者多寒，緩者多熱。滑者陽氣盛，微有熱。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。緩而滑者，為熱中。及《難經》云：數則為熱，遲則為寒。而今世宗之。然余歷驗，凡內熱伏火等症；脈反不數，惟洪滑有力，每如經文所言。
白話文：
脈象有陰陽之分，現在都認為脈數為熱證。仔細考察《內經》的記載，卻說：脈搏快的往往是寒證，脈搏慢的往往是熱證。脈象滑利的是陽氣旺盛，稍有熱象。脈象粗大的是陰氣不足，陽氣有餘，是熱性體質。脈搏較慢而滑利的是熱性體質。到了《難經》中才說：脈數為熱證，脈遲為寒證。而現在的醫生都遵循這個說法。然而，我經過反覆驗證，凡是內熱蘊火等證候，脈反倒不數，只是洪滑有力，常常如《內經》經文中所說的那樣。
夫數脈之辨，大約有七：一在寒邪外感，脈必暴見緊數。寒邪初感，本無熱邪，所以只宜溫散。惟數大滑實，陽氣太重，方可言熱。若數而無力，仍是陰症，只宜溫中，不可作熱治也。一虛損有之，凡陽虛者脈必數而無力，或兼細小，證見虛寒，溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之數脈，必數而弦滑，雖有煩熱諸證，慎用寒涼。若但清火，必致脾泄而敗矣。
白話文：
判斷脈象的方法大致有七項：
-
外感寒邪：脈象會顯得緊且數。寒邪剛開始入侵時，沒有熱邪，所以只適合溫暖驅散。只有脈象數大滑實，陽氣過盛，纔可說是熱性。如果脈數卻無力，還是屬於陰證，只適合溫補中氣，不能當成熱證治療。
-
體虛造成的：凡是陽虛的人，脈象必定數而無力，或兼細小。證狀可見虛寒徵兆，溫補都來不及了，怎麼還能當成熱證治呢？
-
陰虛造成的數脈：必定數而弦滑，雖然有煩熱等證狀，但要慎重使用寒涼藥物。如果只清熱，必定會導致脾泄而造成身體衰敗。
且患虛損者，脈無不數；數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。若以虛數作熱數，萬無生理矣。一瘧脈有之，瘧作之時，脈必緊數；瘧止之時，脈則和緩。豈作則有火，止則無火乎？且火症無止時，能作能止者，唯寒邪之進退耳，不可盡以為熱。一痢脈有之，痢之作率由寒熱內傷，脾腎虛損，所以脈數。
白話文：
凡是患有虛弱疾病的人，脈搏一定會增快；脈搏增快的疾病之中，虛弱是最嚴重的。虛弱越嚴重，脈搏就跳得越快；脈搏跳得越快，病情就越危險。如果把虛弱的脈象當成發熱的脈象，那就絕對沒有治癒的希望了。
瘧疾的脈象就會出現這種情況，瘧疾發作時，脈搏一定會緊繃且跳得快；瘧疾停止時，脈搏就會變得勻緩。難道瘧疾發作時有火熱，停止時就沒有火熱了嗎？而且火症是不會停止的，能時發時止的，只有寒邪的進退，不能完全把脈搏增快都歸因於發熱。
痢疾的脈象也會出現這種情況，痢疾的發生通常是由於寒熱內傷，導致脾腎虛弱，所以脈搏會跳得較快。
但兼弦、澀、細、弱者，總皆虛數，非熱數也。溫補命門，百不一失。其有形症多火，年力強壯，亦必見洪、滑、實、數，乃為可清。一癰瘍有之，凡脈數身無熱而惡寒，飲食如常者，或身有熱得汗不解者，即癰瘍之候也。然瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以數為熱症。
白話文：
但如果脈象同時出現弦、澀、細、弱，這些都是虛證，不是熱證。溫補命門，一般情況下都能見效。有實證者通常有火熱症狀，年齡體力好，脈象一定見洪、滑、實、數，這纔是適合清熱的。患有一個或多個癰瘍，脈象頻數但全身不發熱而怕冷，飲食正常，或者身有發熱但出汗後無法退熱，這些都是癰瘍發作的徵兆。但瘡瘍的發作有陰有陽，可以攻也可以補，不能完全依據脈數來判斷為熱症。
一痙症有之，以邪毒未達也，達則不數矣。此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱脈，一癥瘕有之，凡積滯不行，脈必見數，若積久成疳，而致口臭牙疳發熱等證者，宜清胃火，如無火症，而脈見細數者，非熱矣。一胎孕有此，以衝任氣阻，本非火也。當以強弱分寒熱，勿以聖藥屬黃芩矣。
白話文：
- 痙症：
症狀：抽搐
原因：邪毒還沒有深入身體
症狀表現：發作次數不多
辨證：根據虛實、大小區分陰陽，不可單純以脈數判斷為熱脈。
- 癥瘕：
症狀：積聚於體內
原因：積滯不通
脈象：脈象必定見於脈數
若積滯已久形成疳疾，出現口臭、牙疳、發熱等症狀時，應清胃火。
若無火症，而脈象細數，則不是熱證。
- 胎孕：
症狀：脈數
原因：衝任氣阻導致
性質：並非熱證
辨證：根據強弱分寒熱，不可單純使用黃芩等清熱藥物。
以上數脈諸證，凡邪盛者多數脈，虛甚者尤多數脈。其是熱非熱，諸所末盡，可類推矣。
洪脈為陽，舉按皆有餘，大而實也。主血氣燔灼內外，大熱之候。或為二便不通與動血，為頭疼、面熱、狂躁、煩渴、咽乾、喉痛等證。或為癰瘍，瘢疹。此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至四倍以上者，即陰陽離絕之脈也。
白話文：
洪脈屬於陽脈，按壓時都會有過於強盛的感覺，其脈象大而有力。預示著身體內外有大量的熱氣，是身體發高熱的徵兆。或者表示大小便不通暢和動血（如月經不調），會導致頭痛、臉紅、煩躁、口渴、咽喉乾燥、喉嚨痛等症狀。或者會導致癰瘡、疤痕。這是陽氣過盛、陰氣不足，氣血充盈、血液虛弱的徵兆。如果洪脈大到正常脈象的四倍以上，就屬於陰陽離絕的脈象。
微脈，纖細無神，柔弱之極，是謂陰脈。凡細小虛濡之屬，皆其類也，乃陰陽俱虛之候，主畏寒恐懼，中寒少氣；或脹滿食不化，為嘔噦泄瀉；或腰腹痛，為眩運厥逆，皆系元陽虧損，傷精失血而然。
白話文：
細微的脈搏，沒有力道，十分虛弱，這叫做陰脈。凡是細小、無力、潮濕的脈搏，都屬於這一類，表示陰陽兩虛，主要表現為畏寒、恐懼、受寒氣影響、氣短。或者腹脹、食物不消化，導致嘔吐、腹瀉。或者腰腹疼痛，發生眩暈、中氣下陷、氣血運行不暢，這些都是元陽受損、精氣流失、失血所致。
滑脈，往來流利，如珠走盤。凡洪、大、芤、革之屬，皆其類也。乃血熱氣壅之候，為食滯痰逆，滿悶嘔吐等症。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸二便之熱。婦人脈滑數而經斷，為有孕。若平人脈滑而和緩，此營衛充實，佳兆也。如過於清火，則為邪熱。凡病虛損者多弦滑，陰虛然也；瀉痢多弦滑，以脾腎受傷也，不得通以火論。
白話文：
脈搏流利順暢，好像珍珠在盤子上滾動。所有脈搏洪大、脹大、濡滑的都屬於這種類型。這是血熱氣滯的徵兆，表現為食積痰阻、胸悶嘔吐等症狀。脈搏滑大滑數表示體內有熱，上焦是頭目、咽喉、心肺的熱，下焦是小腸、二便的熱。婦女的脈搏滑數而經期中斷，表示懷孕了。如果健康的人脈搏滑動而和緩，這是氣血充足的吉祥徵兆。如果脈搏過於清利不實，則是邪熱。凡是身體虛弱的人脈搏多為弦滑，這是陰虛所致；腹瀉痢疾的人脈搏也多為弦滑，這是因為脾腎受損，不能用火熱來解釋。
澀脈為陰，往來艱澀，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虛、細、微、遲，結、促之類，皆相似也。主氣血俱虛之候，為脾寒少食，胃寒多嘔，二便違和，四肢厥冷，痹痛拘攣麻木，為憂煩，為無汗，為失血，男子傷精，女子不孕，月事不調。凡脈見澀滯，多由七情不遂，營衛耗傷，血無以充，氣無以暢。
白話文：
澀脈是陰證的脈象，往來不順暢，就像雨水滴在沙子上，或刀子刮竹子一樣。凡是虛、細、弱、遲、結、促等類型的脈象都相似。代表氣血俱虛，可能是脾氣虛弱導致食慾不振，胃寒導致嘔吐頻繁，二便失調，四肢冰冷，關節疼痛麻木，還可能是憂愁煩悶，失血，男子精子虛弱，女子不孕，月經不調。凡是脈象出現澀滯，大多是由於七情鬱結，營衛受損，氣血不足，導致氣血運行不暢。
在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少，總屬陽虛。諸家言氣多血少，豈以脈之不利，猶有氣多者乎？
白話文：
上半身有不舒服的感覺，下半身則運作不暢，外在有筋骨疲勞的現象，內在則精神不足，這些都是陽虛的症狀。許多醫家說氣多血少，難道是因為脈搏不順暢，還是因為氣多呢？
弦脈，按之有餘，如張弓弦，與堅搏緊急相類，陽中伏陰之象也。主氣血不和，為氣逆邪勝，肝強脾弱，為虛勞寒熱，瘧痢痹疝，胸脅疼痛，痰飲宿食，積聚脹滿，拘攣等證。若洪弦相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。弦從木化氣，通於肝，可以陰亦可以陽，但弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。凡臟腑得胃氣所及，則五臟相安；肝邪所浸，則五臟俱病。
白話文：
弦脈
按壓時脈搏有力，像拉緊的弓弦一樣，與脈搏緊實有力相似，是陽氣中蘊藏陰氣的徵兆。
主治症狀
- 氣血不和
- 氣逆邪勝
- 肝氣旺盛，脾氣虛弱
- 虛勞，寒熱交替
- 瘧疾、痢疾、痹證、疝氣
- 胸脅疼痛
- 痰飲宿食
- 積聚脹滿
- 拘攣等證狀
特殊情況
如果脈搏又洪大又弦，且外緊內熱，表示可能要發瘡疽。
弦脈的性質
弦脈從五行中木的性質化生，與肝臟相通。它可以是陰脈，也可以是陽脈，但如果弦脈粗大而滑利，就是陽邪；如果弦脈細緊，就是陰邪。
臟腑與弦脈的關係
臟腑得到胃氣的滋養，則五臟安和；如果受到肝邪侵襲，五臟都會受損。
蓋以木之滋生在水，培養在土，若木氣過強，則水因食母而耗，土以克賊而傷。腎為精血之本，胃為水穀之海，根本受傷，生氣敗矣。所以木不宜強也。唯脈見和緩者吉，弦強者凶，若弦甚者土必敗。
白話文：
因為萬物的生長需要水的滋潤和土壤的培育。如果木氣過於旺盛，就會耗損滋養它的水，並損傷制約它的土。我們的腎臟是藏精血的根本，胃是水穀的倉庫。如果根本受損，人就會元氣大傷。因此，木氣不宜過於旺盛。如果脈象平和緩和，就表示吉利；如果脈象弦緊有力，就表示兇險；如果脈象非常弦緊，就表示土氣必定受損。
芤脈，浮大中空，按如蔥管。凡浮豁虛散之屬，皆相類也。此孤陽脫陰之候，為陰虛發熱，失血脫血，頭暈目眩，驚悸怔忡，喘急盜汗，為氣無所歸，血無所附。芤雖陽脈，而陽實無根，大虛之兆。
白話文：
摸脈搏，可以感覺到脈搏浮起、寬大，中間空虛，按下去就像蔥管一樣。凡是脈象浮動、空虛、散亂的，都類似於這種情況。這是一種陽氣孤獨脫離陰氣的現象。症狀表現為陰虛發熱、失血過多或氣血兩虛、頭暈目眩、驚慌不安、怔忡心悸、氣喘、盜汗。這是因為氣血失去了歸宿，無法得到滋養。雖然芤脈是陽脈，但陽氣實際上沒有根基，是大虛的徵兆。
緊脈，急疾有力，堅搏抗指，有轉索之狀。凡弦、數之類相似也，陰多陽少。乃陰邪擊搏之候，主為痛為寒。緊數在表，為傷寒發熱，頭痛項強，渾身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，為痹為瘧。沉緊在裡，為心脅疼痛，胸腹脹痛，為中寒逆冷，吐食瀉痢，陰疝痃癖，風癇反張。在婦人為氣逆經滯，在小兒為驚風抽搐。
白話文：
緊脈
- 脈搏有力、快速、堅硬，手指按壓後會感到有反彈力。
- 與弦脈、數脈類似，陰氣多、陽氣少。
- 是陰邪入侵體內、衝擊脈搏的徵兆，主症為疼痛和寒症。
表現
- **緊數脈在表：**傷寒發熱、頭痛、脖子僵硬、全身筋骨疼痛、咳嗽、鼻塞，可能為風寒或瘧疾。
- **沉緊脈在裡：**心臟或肋骨疼痛、胸痛、腹痛，可能為中寒逆冷、嘔吐、腹瀉、隱睾、疝氣、風癇抽搐。
- **婦人：**氣血逆亂、經絡不通。
- **小兒：**驚風抽搐。
緩脈有三：從容和緩，浮沉得中者，此平人正脈；若緩而滑大者多實熱，如《內經》所言者是也；緩而遲細者多虛寒，即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力，多為煩熱口臭、脹滿、癰瘍、二便不利，或傷寒、溫瘧初愈，而餘熱未清者，多有此脈，若虛寒者必緩而遲細，為陽虛畏寒，氣怯眩運，痹弱痿厥，怔忡誕妄，飲食不化，飧泄疼痛，精寒腎冷，小便頻數。在女子為經遲血少，失血下血等證。
白話文：
脈搏緩慢的三種類型：
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平緩和緩，浮沉適中：這是健康人的正常脈搏。
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緩慢而滑大：通常表示實熱。如《內經》所說，這是實熱的表現。
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緩慢而遲細：通常表示虛寒。《內經》等醫書也提出了這種說法。
不過，實熱脈必緩慢、大有力道，常伴有煩熱、口臭、腹脹、膿腫、大小便不暢等症狀。此外，傷寒、溫瘧初癒而餘熱未清者也可能有此脈搏。虛寒脈必緩慢、遲細，表現為陽氣不足、怕冷、氣虛眩暈、麻痺虛弱、昏迷妄言、飲食不消化、腹瀉疼痛、腎虛陽痿、小便頻數。對於女性，虛寒脈可能表現為經期延遲、血量少、失血或血崩等症狀。
凡諸疹毒，及中風產後，但得緩脈者易愈。
結脈，脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱為陽極；緩來一止為結，為寒為陰極。通謂之氣血痰食，積聚癥瘕，七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內。以余驗之，促類數也，未必熱結；類緩也，未必寒，但見中止者，總是結脈。多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷，常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊消乏者亦有之。但緩而結者多陽虛，數而結者為陰虛。
白話文：
「結脈」是指脈搏時而來時而停，停了又恢復。
過去認為，脈搏快來一下就停，稱為「促脈」，多為熱證或陽氣亢盛；脈搏慢來一下就停，稱為「結脈」，多為寒證或陰氣過盛。
總的來說，「結脈」常因氣血痰食、積聚癥瘕或七情鬱結所致。浮脈伴有結脈，多為寒邪循經；沉脈伴有結脈，多為內有積聚。
根據我的觀察，「促脈」類似數脈，並不一定是熱結；「結脈」類似緩脈，並不一定為寒證。但只要有脈搏時斷時續，都可稱為「結脈」。
很多時候，結脈是由於氣血漸衰，精力不足所致，所以脈搏會時斷時續。常見於久病、虛勞或誤用攻伐瀉耗藥物的情況。
緩而結脈者多為陽虛，數而結脈者多為陰虛。
緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長也。至如留滯鬱結等病，本此脈之虛，然必形強氣實，舉按有力者方是。又有無病而一生結脈者，素稟之異也。如病久不退，而漸見結脈，多氣血衰殘，速宜培本。
白話文：
脈象出現輕微緩滯還可以，如果脈象多次出現緩滯，情況就會更加嚴重。這表明病情的緩急，以及元氣的盛衰。至於留滯鬱結等疾病，主要是由脈虛引起的，但必須是身體強壯、氣血充足、按壓有力的情況下才會出現。還有的人天生體質特殊，沒有疾病也會出現結脈。如果疾病長期不癒，逐漸出現結脈，大多是因為氣血衰竭，需要及時補養身體。
伏脈，如有如無，附骨乃見。此陰陽潛伏，阻隔閉塞之象。或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極、霍亂、疝、癇、閉結、氣逆、食滯、忿怒、厥逆、水氣等症。伏脈之見，雖與沉、微、細、脫者相類而不同。蓋脈之伏者，以其本有如無，一時隱蔽不見耳，有胸腹痛劇而伏者；有氣逆於經脈，道不通而伏者；有偶因氣脫，不相接續而伏者，然必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。此外有積困綿延，脈本細微，而漸至隱伏者，乃殘爐將絕之兆，安得尚有所伏哉？
白話文：
伏脈，就像存在又像不存在，只有觸摸到骨頭才能發現。這是陰陽潛藏，阻隔閉塞的徵兆。可能是火熱閉塞而伏，可能是寒氣閉塞而伏，可能是氣機閉塞而伏。會引起劇烈疼痛、霍亂、疝氣、癲癇、便祕、氣逆、食滯、憤怒、厥逆、水腫等症狀。伏脈的表現，雖然與沉脈、微脈、細脈、脫脈相似，但又有不同。伏脈是指本來有脈，但一時隱藏不見。有胸腹劇烈疼痛而伏脈的；有氣機運行於經脈不通暢而伏脈的；有偶然因氣虛，脈絡不相接續而伏脈的。但這些情況都必須是暴發性疾病或病情危急時才會出現，調養氣機後脈象就會恢復。此外，還有些人積勞成疾，脈象本來細微，漸漸地隱伏不見，這是氣息微弱將盡的徵兆，怎麼還能說脈象伏藏呢？
虛脈，無力無神，正氣虛也。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。不特微、濡、細、弱、遲、澀之屬之虛類，但諸脈之中見指下無神者，總是虛脈。經曰按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者。即陽虛也。
白話文：
脈搏虛弱，沒有力道和精神，代表正氣虛弱。浮動而無力是血虛，沉重而無力是氣虛，脈搏跳動頻繁而無力是陰虛，脈搏跳動緩慢而無力是陽虛。指尖觸摸到脈搏後，不論是細微、濡濕、細窄、軟弱、緩慢或澀滯等狀況，只要脈搏中出現指尖毫無感覺的，都屬於虛脈。經書中提到：「按壓脈搏時，若脈搏不鼓動，所有陽脈都一樣。」所指的就是這種情況。因此，凡是脈搏洪大而沒有精神的，就是陰虛；脈搏細小而沒有精神的，就是陽虛。
陰虛即金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚悸不寧；或喘咳勞熱：陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相化源之病生焉，或頭目昏眩，嘔惡亡陽，或隔塞脹滿，或泄痢疼痛。救陰者，壯水之主；救陽者，益火之源。漸長則生，漸消則死，此實生死之關也。
白話文：
陰虛就是腎精不足，水火失衡，虛火亢旺，五臟六腑神魂失養，會導致盜汗、遺精、出血、心悸、失眠等症狀；或者出現喘咳、發熱等。陽虛則是心腎陽氣受損，真氣逐漸衰竭，會導致頭暈、嘔吐、陽氣不足、胃腸脹滿、腹瀉腹痛等症狀。救治陰虛，需要滋補腎精；救治陽虛，需要益補心腎陽氣。身體逐漸強健，則會逐漸恢復健康；身體逐漸衰弱，則會逐漸走向死亡。這是決定生死存亡的關鍵。
實脈，舉按皆強，鼓動有力，邪氣實也。弦、洪、緊、滑之屬皆相類，為三焦壅塞之候。表邪實者，浮大有力，以風寒暑濕，外感於經；里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於臟；火邪實者，洪滑有力：寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯症。凡在氣在血，脈有兼見者，當以類求。
白話文：
實脈：
按壓時感覺強勁，鼓動有力，表示邪氣旺盛。
弦、洪、緊、滑脈：
這些脈象都類似，屬於三焦氣血不通暢的徵兆。
表邪實：
脈象浮而大，有力，表示風邪寒暑濕等外邪侵犯經絡。
裡邪實：
脈象沉而實，有力，表示飲食不當或情緒影響等內傷導致臟腑受損。
火邪實：
脈象洪滑，有力。
寒邪實：
脈象沉弦，有力，屬於各種疼痛和氣血瘀滯的徵兆。
綜合徵狀：
如果脈象同時出現氣、血的異常，應根據具體情況分辨。
然實脈有真假，真者易知，假者難辨，必問其所因，兼察形證，必得其神，庶幾勿誤。