《古今名醫彙粹》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 病主脈
脈虛氣虛尺虛，是謂重虛。氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死。
白話文：
脈象虛弱，氣虛，尺脈虛弱，稱為重虛。氣虛的人，說話沒有條理。尺脈虛弱的人，走路不穩。脈象虛弱的人，不像陰脈那樣沉穩。出現這種情況，脈象滑動則會生，脈象澀滯則會死。
氣虛，語言輕微。尺虛，筋脈無力。脈虛亡血可知，故云不象陰也，滑則血未亡，故生。
寒氣暴上，脈滿而實，實而滑則生，實而逆則死。
脈滿而實，傷寒之脈，尺寸俱緊也，逆，澀也。滑則陰血不虧。陰虛則澀，不任大寒也。
脈浮而澀，澀而身有熱者死。
澀為無血，浮而身熱，為邪盛，為孤陽。不必問四時，死。
乳子而病熱，脈懸小者，手足溫則生，寒則死。乳子中風熱，喘而肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
白話文：
如果一個人氣虛，說話就會輕微无力。尺脈虛弱，代表筋脈无力。脈象虛弱，可能预示着失血，因此被称为不象阴。如果脉象滑利，则表明失血尚未发生，所以能够存活。
寒气突然上涌，脉象满而实，实而滑利则能存活，实而逆行则会死亡。
脉象满而实，是伤寒的脉象，寸脉和尺脉都紧缩，逆行，涩滞。滑利则表明阴血未亏。阴虚则会脉象涩滞，无法抵抗大寒。
脉象浮而涩滞，涩滞并且身体发热，则会死亡。
涩滞代表无血，浮而身热，代表邪气盛，孤阳独盛。不用问季节，都会死亡。
乳儿患病发热，脉象悬而细小，手足温暖则能存活，冰冷则会死亡。乳儿患风热，呼吸急促，肩部起伏，脉象实而大，脉象缓和则能存活，急促则会死亡。
乳子，嬰孩也。病熱而脈懸小，陽證得陰脈，為大禁。乳子為純陽，故手足溫者生。脈實大而緩，為有胃氣，故生。
白話文：
乳子，指嬰兒。
如果嬰兒發熱，但脈搏懸浮而細小，呈現陽證而脈象陰虛，這是一個大忌兆。因為乳子屬純陽，所以手腳溫暖的存活率較高。
脈搏有力、寬大而緩慢，表示有胃氣，因此存活率較高。
腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，脈浮則死，腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大則生。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大則生，懸澀者死，以臟期之。
白話文：
腸道積水而排出血，身體發熱就會死亡，身體寒冷就會存活。腸道積水排出白色泡沫，脈象沉則存活，脈象浮則死亡。腸道積水排出膿血，脈象懸絕則死亡，脈象滑大則存活。腸道積水這一類疾病，如果身體不發熱，脈象不懸絕，脈象滑大則存活，脈象懸澀則死亡，要根據臟腑的虛實來判斷。
腸澼便血，赤痢也。身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。寒則營氣未絕。故生。白沫，白痢。沉則陰氣無傷，浮則無陰而虛陽上泛，此死生之判也。膿血，赤白痢也。懸絕，搏而無胃氣也。滑為陰血，大為陽氣，氣血得存，故生。懸澀，異常澀也。腸澼之久，大腸之氣將絕，故自顯其真脈。以臟期之，則丙、丁、午、未，其期也。
癲疾脈搏大滑，久自己；脈小堅急，死不治。癲疾之脈，虛則可治，實則死。
白話文：
直腸流血，就是赤痢。如果身體發熱，則血液敗壞，只剩下一股陽氣，因此會死亡。如果身體寒冷，則氣血未絕，因此會存活。
白沫，是白痢。沉降表示陰氣未傷，浮動表示沒有陰氣而陽氣浮現，這是生死判斷的依據。
膿血，是赤白痢。懸絕，是指沒有胃氣。滑代表陰血，大代表陽氣，氣血得以存活，因此會存活。
懸澀，異常乾燥。直腸流血時間長了，大腸之氣將要耗盡，因此會顯現出真正的脈象。
根據臟腑的時辰來判斷，丙、丁、午、未時是發作的時段。
搏，過於有力也，此為肝實。大為氣有餘，滑為血有餘，故久自己。若脈來小而堅急，則肝之真臟脈也，絕無胃氣，故死不治。虛則邪氣微，實則邪氣盛，故虛可治。
白話文：
「搏」指脈象強勁有力，表示肝氣過盛。而「大」表示氣血充足，「滑」表示血氣過旺，因此這種脈象過一段時間會自行緩解。但是，如果脈象細小、急促，表示肝氣虛弱，而胃氣已經完全消失，因此無法治療。虛證是因為邪氣弱，而實證是因為邪氣強，所以虛證可以治療。
消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。
消癉，消中而熱，善飲善食也。脈實大，真氣未漓。脈懸小堅，則胃氣已竭，病久則死。
白話文：
如果消渴病人的脈象實大，表示病情雖久但仍可治療；如果脈象細小堅挺，表示病情久且難以治癒。
消渴病表現為消瘦且發熱，病人會經常感到口渴並多食。如果脈象實大，說明體內的正氣尚未耗盡。如果脈象細小堅挺，說明胃氣已經衰竭，病情長久就會導致死亡。
病溫，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，死。熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁疾而不得汗者，此陽脈之極也，脈躁疾得汗靜者，生。
白話文：
如果病人發燒，出汗後體溫又升高，脈搏快速且急促，並且出汗後脈搏不減弱，病人神志不清且無法進食，這稱為「陰陽交」，是致命的。
如果病人發高燒，出汗後脈搏仍然亢奮急促，這是陰脈極盛的表現，病人會死亡。
如果病人發高燒，出汗後脈搏平穩，病人會活下來。
如果病人發高燒，脈搏仍然亢奮急促，卻無法出汗，這是陽脈極盛的表現。如果脈搏快速且急促出汗後脈搏恢復平穩，病人會活下來。
2. 診法脈案
人有胃脘癰者，診當何如？曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，則熱。人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。
白話文：
如果有人得了胃脘癰，醫生應該如何診斷？回答：診斷這種病症時，應觸診胃部脈搏，其脈搏應沉細。沉細脈表示氣息逆行，逆行之氣會使「人迎穴」部位異常隆起，表示有熱症。「人迎穴」是胃部脈搏所在，逆行之氣過盛，會導致熱氣聚於胃部而不通暢，因此胃脘部才會化膿形成癰腫。
此下六條，皆《內經》脈案，教人以診之法也。診者無失色脈，而於脈尤當從容比類，循上及下以求索之，而得其病情。若此條胃脘有癰，當候胃脈。今胃脈即沉細，則胃氣不升。人迎在上而盛，則熱聚於上而不行。此以本經上下推求而得之也。
白話文：
下面這六條都是《內經》記載的脈象案例，用來教導人們診脈的方法。診脈時不能只看膚色和脈象，尤其要注意從容地比較脈象的類別，循序漸進地從上到下探究，才能得到病情。像這條案例中，胃部有膿瘍，應當去看胃脈。現在胃脈沉細，表示胃氣不升。人迎脈在胃脈上面而且強盛，表明熱氣聚集在上部而不能運行。這是根據本經上下推求得出的結論。
有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，病主安在？歧伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時；左脈浮而遲，此逆四時。在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也，少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。
白話文：
如果有人得了厥症，檢查他右邊的脈象沉穩而緊促，左邊的脈象浮起而緩慢，那麼他的主要病位在哪裡呢？歧伯說：冬天診脈，右邊的脈象本來就應該是沉穩而緊促的，這是與四季相應的；左邊的脈象浮起而緩慢，這是與四季相悖的。左脈浮緩，病當在腎；腎脈浮緩，腰當痛；少陰脈連通腎和肺，現在肺脈浮緩，腎因它而發病，所以腎是腰痛的病位。
病厥者左右脈既不倫，則以逆四時者推之。在左則當主腎，以冬令腎為主也，況當腰痛，則誠腎厥矣。此以時令逆從而推得之者也。
白話文：
得了病厥的人，左右脈搏已經不正常，那麼就用四時的相反來推斷。在左邊則應以腎為主，因為冬季以腎為主，況且還有腰痛，那麼確實是腎厥了。這是根據時令的相反而推斷出來的。
有癃者，一日數十溲，此不足也。身熱如炭，頸膺如格，人迎躁盛，喘息氣逆，此有餘也。太陰脈細微如發者，此不足也。其病安在？曰：病在太陰，其盛在胃，頗在肺，病名曰厥，死不治，此所謂五有餘二不足也。五有餘者，五病之氣有餘也；二不足者，亦病氣之不足也。今外得五有餘，內得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。
白話文：
如果小便次數頻繁，一天好幾十次，這是腎氣不足導致的。如果身體發燙像燒炭一樣，脖子和胸口像堵塞住一樣，人迎穴脈搏跳動急劇，氣喘吁吁，這是腎氣過剩導致的。如果太陰脈細弱得像頭髮，這是腎氣不足導致的。
這種病症發生在何處？回答：病症發生在腎經，腎氣過盛影響到胃，腎氣虛損影響到肺。這種病症的名稱叫做「厥」，得了這種病如果不進行治療，就會死亡。這就是所謂的「五有餘，二不足」。
「五有餘」是指五臟的病氣過剩；「二不足」是指腎氣和肺氣不足。現在這位病人，外在表現在於五臟病氣過剩，內在原因在於腎氣和肺氣不足。這樣一來，他的身體既沒有表證，也沒有裡證，已經很明顯地是無法救治的死證了。
癃者氣化不及州都，而外證如炭如格，躁盛，喘息氣逆，皆以陽盛。或人獨太陰脈細如髮，則知太陰肺氣不得下輸膀胱，是中虛已極，已從脈細微見之。而外五有餘，此格陽之診也，故病名厥。日死不治，此從脈細與病癃二不足者決之也。
白話文：
小便不通，是氣化功能無法達到膀胱，而外部症狀像炭火一樣燒燙，像柴塊一樣阻塞，煩躁不安，呼吸急促氣息逆行，這些都是陽氣太旺盛的緣故。有的人只有太陰脈細如頭髮，那麼就知道太陰肺氣無法下降滋潤膀胱，這是身體虛弱到了極點，已經從脈象細微可以看出來了。而外部的陽氣卻有餘，這是陽氣阻滯的診斷，所以病名叫做「厥」。一天之內就會死亡，無法醫治，這是從脈象細微和小便不通這兩個不足的徵兆判斷的。
有人頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，所以三臟者何也？曰：夫從容之謂也。年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟。今子所言皆失，八風菀熱，五臟消鑠，傳邪相染。夫浮而弦者，是腎不足也。沉而實者，是腎氣內著也。
白話文：
有人頭痛、肌肉抽筋、骨頭沉重，膽怯、氣虛、打嗝、腹脹，偶爾驚嚇、不喜歡睡覺，這是哪個臟腑的問題？脈象浮而弦，按起來像石頭一樣硬，為什麼涉及三個臟腑？
答：從容就是中氣充足的意思。年長的人要從腑部找原因，年輕的人要從經絡找原因，壯年人要從臟腑找原因。現在你所說的症狀都不對，這是風熱侵襲，損傷五臟，邪氣傳變相互影響。脈象浮而弦，表明腎氣不足。脈象沉而實，表明腎氣內盛。
怯然少氣者，水道不行，形氣消索也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一臟也。若言三臟，不在法也。
白話文：
膽怯且氣虛的人，是水液代謝不暢，身體機能衰弱的表現。咳嗽煩悶的人，是腎氣上逆導致的。一個人身體氣機的病變，只會發生在一個臟腑。如果說三個臟腑都有問題，這是錯誤的說法。
此條為證多端，頭痛筋攣可入太陽，噦噫腹滿可入太陰，時驚不嗜臥可入陽明。而脈則浮弦石堅，又可疑浮為太陰，弦為厥陰，石堅為少陰。只以骨重、怯然少氣為的屬少陰，故諸證皆決於腎也。其浮為有表無里，弦為腎不養肝，石堅則腎之內著，可知是諸證皆不歸元之診也。此從其病根所在而斷之也。
白話文：
這條案例有許多證明：
- 頭痛、筋攣可以歸入太陽經。
- 噁心、腹脹可以歸入太陰經。
- 時常驚恐、不喜歡睡覺可以歸入陽明經。
但是脈象浮弦而堅硬，又讓人懷疑：浮脈屬於太陰經，弦脈屬於厥陰經，堅硬的脈象屬於少陰經。
但是，只要根據骨頭沉重、精神萎靡、氣虛這三個症狀，就可以斷定屬於少陰經。所以各種症狀都可以歸結到腎臟的問題上。
其中，浮脈表示外表有病症，內在卻沒有病因；弦脈表示腎臟無法滋養肝臟；堅硬的脈象表示腎臟內部有病變。可以知道，這些症狀都是因為身體無法正常運作，所以纔出現的。
這是從病根出發，來做出的診斷。
有人四肢解惰，喘咳血泄，而診以為傷肺，切脈浮大而緊，粗工下砭石多出血，血止身輕，何也？曰：子治與此病失矢。夫聖人之治，循守法度，援物比類，化之宣之，循上及下，何必守經。今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。
白話文：
有些病人四肢無力、喘息、咳嗽、出血、腹瀉，醫生卻診斷為肺部受傷，切脈時發現脈搏浮大而緊繃。接著，醫生用砭石治療，放出大量血，血一止住，病人的身體就變輕了。這是為什麼呢？
原因是：醫生的治療方法不對。聖人治病，會遵循法則，根據不同的情況來制定治療方案，靈活變通，從上到下全面考慮，不一定非要拘泥於經典。
現在這個病人脈搏浮大而虛，表示脾氣已經完全離開，離開胃部後流向了陽明經。因為兩個火氣（心火、腎火）無法勝過三個水氣（肝膽、膀胱、脈），所以脈象才會紊亂且無規律。
四肢懈惰，此脾精之不行也。喘咳者，是水氣並陽明也。血泄者，脈急血無所行也。以為傷肺，不引比類。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。
白話文：
四肢無力，這是脾氣虛弱所致。喘咳，是水氣侵犯陽明經。血便，是脈搏急促，血液無法正常運行。認為是肺傷，沒有找出相似的病因。肺傷，是因為脾氣不固守，胃氣不清淨，經氣無法正常運行，內臟損壞潰爛，經脈旁斷，五臟虛弱漏氣，不鼻出血就會嘔吐。這兩種情況完全不同。
病見四肢懈惰，喘咳血泄。切脈浮大而緊，大為脾脈，帶浮而緊，則脾傷氣不內歸，故喘咳血泄，如所指言者。若以為肺傷，不惟無此脈證，亦無此診矣。經脈傍絕，五臟漏泄，不衄則嘔，蓋其證已與傷脾殊，此從其比類以知之也。
診得心脈而急，此為何病？曰：病名心疝。少腹當有形也。心為牡臟，小腸為之使，故曰，少腹當有形也。
白話文：
病人症狀為四肢疲憊無力、氣喘咳嗽、血便或腹瀉。觸診脈搏時，脈象浮大而緊。浮為脾脈，緊則脾氣不歸於內，因此導致喘咳血便或腹瀉，正如文中所描述的。如果不認為是脾臟受傷，那麼既沒有這種脈象證據，也沒有這樣的診斷。經脈旁行不通暢，五臟機能受損，如果不流鼻血就會嘔吐。因為這些症狀已經與脾臟受傷不同，可以從相似的症狀中得知。
諸急者多寒，心脈獨急，宜結寒於心。然心牡臟，卒不得結，必結於小腸，以小腸為其使，故當移之於此也。此得之以心不受病，而知病之移於使也。診家之治法，不可概列枚舉，就《內經》脈案而悟之，斯過半矣。
白話文：
大部分的急症都是寒氣造成的。唯有心脈最緊急，應該將寒氣聚集在心臟。但是心臟是重要的臟腑，不能突然聚集寒氣，所以必須聚集在小腸，因為小腸是心臟的傳導者，因此應該將寒氣轉移到這裡。這樣才能讓心臟不致生病，同時瞭解疾病轉移到傳導者的道理。診斷家治病的方法，不能隨意列舉列出。只要細讀《內經》的脈案並加以領悟，這樣就可以知道一半以上的道理了。