《古今名醫彙粹》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 推按法
推而外之，內而不外，有心腹疾也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
此係以手推病法，亦診例也。
柯韻伯曰：按脈內側推而外，欲候筋骨、氣血、肌肉等病，脈反內著，知病已在內，故牢不可移，是胸腹有積聚為患，故脈如是也。推脈外側而內求之，以候胸腹諸病，指欲內而脈反外鼓，是病已外發，氣從外向，形身有熱，為可證矣。
寸脈為陽而主降，反脈為陰而主升，天地氣交，火既濟之理也。按寸推而上之，究其胸喉以上之病，其脈氣上而不下，是陽虛而不降，則陰中無陽，腰足清也。按尺推而下之，究其小腹腰股膝脛中病，其脈下而不上，是陰虛而氣不上升，陽中無陰，頭項痛可知也。
不內不外，是脈氣有餘；不上不下，皆因脈氣不足。然陰陽外降以為和，及其偏勝，則陽下陷入陰中而發熱，陰氣上入陽中而腦髓惡寒，更可以上下之法神而明之矣。
按之至骨，所以候腎。舉指不實，便是少氣，腎附腰脊，故痛，精髓不足，故身有痹也。
白話文：
[推按法]
推法是向外推，如果只能推到內部而無法向外，表示有心臟或腹部的疾病。若向內推時，只在外部感到反應，無法深入內部，這代表身體有發熱的症狀。向上推時，如果脈氣只上行而不能下行，可能腰部和腳部會感覺清涼。向下推時，如果脈氣只下行而不能上行，可能是頭部或頸部疼痛。若按壓至骨頭，發現脈氣較弱，可能是腰背疼痛且身體有麻痹症狀。
這種方法是用手推按病人身體來診斷病症的一種方式，也是診斷疾病的一般方法。
柯韻伯說：在脈搏內側向外部推按，想要檢測筋骨、氣血、肌肉等疾病，如果脈象反而往內，這表示病已經在體內，所以病情穩固不易移動，胸部或腹部可能有腫瘤，因此脈象會呈現如此。在脈搏外側向內推按，用以檢測胸部、腹部的疾病，如果手指想要向內但脈象反而往外鼓起，這表示疾病已經發散到體表，氣從體外散發，身體有發熱的症狀，這是可以證明的。
寸脈爲陽，主下降；反脈爲陰，主上升。這是天地之氣交接，水火既濟的道理。在寸脈處向上推按，探究胸喉以上的疾病，如果脈氣只上行而不能下行，這表示陽虛而不能下降，陰中無陽，腰部和腳部會感覺清涼。在尺脈處向下推按，探究小腹、腰部、大腿、小腿中的疾病，如果脈氣只下行而不能上行，這表示陰虛而氣不上升，陽中無陰，頭痛和頸部痛是可以預知的。
既不在內也不在外，表示脈氣過盛；既不上也不下，都是因爲脈氣不足。然而陰陽應當在外部下降以達到和諧，當一方勝過另一方時，陽氣下陷進入陰氣中則會發熱，陰氣上入陽氣中則腦髓會感覺寒冷，這可以用上下推按的方法來進一步理解和治療。
按壓至骨頭，用以檢測腎臟狀況。如果抬手指時感覺不到實感，這表示氣少，腎臟附着在腰背，所以會痛，精髓不足，所以身體會有麻痹症狀。
2. 脈主病
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。
粗大者，浮洪之類，陽實陰虛，故為內熱。上實者寸盛，下虛者尺弱，皆陽強之脈，故為陽厥巔頂之疾。
來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風，陽氣受也。
來之徐，知上之虛，皆陽不足也。陽虛必惡風。
有脈俱沉細者，少陰厥也。
沉細腎脈，兼數則熱，陰中有火，此少陰之厥也。然愈虛則愈數。沉細之數，厥則何疑？又不可以火斷也。
沉細數散者，寒熱也。
沉細為陰，數散為陽，陰脈數散，陰不固也。故或入之陰，或出之陽，而為來往寒熱也。
浮而散者為眴僕。
浮者陰不足，散者神不守，浮而散，陰氣脫，故為眴僕。
數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
數動陽脈也，一代陽邪傷其血氣也，故為泄膿血。
肝滿腎滿肺滿皆實，即為腫，肺之壅，喘而兩脅滿，肝壅，兩脅滿，臥則驚，不得小便。腎壅，脅下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯。
滿，邪氣壅滯而為脹滿也。三經皆能為滿，若其脈實，當為浮腫。肺居膈上，其系橫出腋下，故肺壅則喘而兩脅滿。肝之脈環陰器布脅肋，故壅則兩脅滿不得小便。肝主驚，臥則愈壅，故多驚也。腎脈循內踝，上腨出膕，絡膀胱而上行，故壅則脅下至少腹滿也。或腫或消，是謂大小跛。易偏枯，不能運行所致。
心脈滿大，癇瘛筋攣。肝脈小急，癇瘛筋攣。
心脈滿大，火有餘也；火盛則血涸。故癇瘛筋攣。肝藏血，小為血不足，急為邪有餘，故為是病。夫癇瘛筋攣病一也，而心肝二經皆有之，一以內熱，一以風寒，寒熱不同，血衰一也。
肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自己。
騖，馳驟也。驚駭肝病，肝脈急亂，因驚而然。此特一時氣逆耳，通則無喑也。
腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。
三脈細小而急，陰邪聚於陰分也，故當隨經而為瘕。
肝腎並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。
水病有陰陽，腎肝在下，肝主風，腎主水。俱沉者陰中陰病也，石水凝結少腹，沉堅在下。俱浮者陰中陽病也，風水遊行四體，泛浮於上。並虛者，一為根本，一為發生，根本空虛，有表無里，當死。並小真陰虛，小而兼弦木邪勝，氣虛膽怯，故為欲驚。
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。
疝者，寒氣結聚所為。急者，挾肝邪。沉者，在陰分。沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈絡小腹，結於陰器，寒邪居之，故疝，按疝病乃寒邪挾肝邪之證，或結小腹，或結睪丸，或結於丸之左右上下。而筋急絞痛，脈必急搏者，多以寒邪結聚陰分，而挾風木之氣也。經曰肝風疝，脾風疝，皆兼一風字，其必挾肝邪可知。
心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。
心脈搏滑急，寒挾肝邪乘心。肺沉搏，寒挾肝邪乘肺。
三陽急為瘕，三陰急為疝。
三陽，太陽也。三陰，太陰也。陽為瘕聚，陰為疝氣。凡脈急，皆邪盛也。寒邪氣聚，皆可名疝，故五臟皆有之。
二陰急為癇厥，二陽急為驚。
二陰，少陰也。二陽，陽明也。脈急者為風寒邪乘心腎，故為癇為厥；木邪乘胃，故發為驚。
脾脈外鼓，沉為腸澼，久自己。肝脈小緩為腸澼，易治。腎肝小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。
腸澼，下痢也，凡心、肝、脾，腎皆主陰分，或寒濕，或熱，各有所傷，乃自大腸下血，均謂腸澼。血溫身熱者，邪火有餘，真陰衰敗，故死。心主血，肝藏血，故二臟澼於下血，同病為順而可治。若肝脾同病，為土敗木賊，其難治也明矣。小沉而澀為腸澼者，以陰不足而傷血也。然脈沉細不當熱，今身熱，是為逆。七日，六陰敗盡也。
胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。
沉鼓澀，陽不足也。外鼓大，陰受傷也。小堅而急，心火鬱而內熱也，胃為水穀之海，胃氣既傷，心部又病，此上下痞滿，膈偏枯矣。
脈至而搏，血衄身熱者死，脈來懸鉤浮為常脈。
搏，脈堅強，陰虛最忌。若血衄脈搏身熱，真陰敗脫也。然失血之證多陰虛，陰虛之脈多浮大，故懸鉤浮乃其常脈，無足慮也。
脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言，脈至如數，使人暴驚，三四日自己。
如數，非真數之脈，以猝動肝心之火，故令人暴驚。
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散，當消環自己。
心脈堅搏，肝邪乘心，臟氣虧甚，少陰脈從心系上挾咽，故令舌卷不能言。搏堅之脈，皆肝邪盛也，五臟皆畏之。蓋五臟以胃氣為本，脈無胃氣則死。凡木強者土必衰，脈搏者胃多敗，故堅搏為諸臟所忌。搏之微，邪亦微；搏之甚，則幾於真臟矣。故當以搏之微甚，而察病之淺深。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令其不復發散也。
肺脈搏堅，邪乘肺也。肺系連喉，故為唾血。軟散，肺虛不斂，汗出如水且亡陽，故不可更為發散。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀，其軟而散當病食痹。
胃脈搏堅，木乘土也。色赤，則陽明火盛也。木火交熾，胃經必傷，陽明下行者，從氣街下行抵伏兔，故病髀如折也。軟散則胃氣本虛，食則氣逆，滯悶不行，而為食痹。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足脛腫，若水狀也。
邪脈乘脾，脾虛無以生血，故本臟之色見，脾弱不能生肺，故為少氣。若軟散色不澤者，尤見脾虛，脾絡內踝前廉。循䯒骨後，故病足脛腫。若水狀，以脾不制水也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至今不復也。
邪干腎氣必衰，色黃赤為火土有餘，故病腰如折也。軟散則本虛，腎主水以生化津液，今腎氣不化，故病少血。按五臟病脈，一曰搏堅，一曰軟散，而其為病多皆不足。蓋搏堅之脈，邪勝於正，是謂邪之所湊，其氣必虛，軟散者，本原不足，謂正氣奪則虛也。有邪致虛，無邪本虛。虛若一而病本不同，所當辨也。
陰搏陽別，謂之有子。
陰，主少陰而言。腎主子宮，胎孕之所主也。陽別者，言陰脈搏手，似乎陽邪，然其鼓動滑利，本非邪脈。蓋以陰中見陽，而別有和調之象，是謂陰搏陽別也。然猶當察孕婦之強弱老少，及平日之偏左偏右，尺寸之素強素弱，斯足以盡其義矣。
脈急者，曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。
緩因胃熱，滑以陽強，故病熱中。緩謂縱緩之狀，非遲也。盛則中氣滯緊，則邪有餘，故為脹也。
陰陽虛，腸澼死。
陰陽虛，尺寸俱虛也。胃氣不留，魄門不禁而陰陽虛者，臟氣竭也。故死。
陽加於陰，謂之汗。
陽言脈體，陰言脈位，汗液屬陰，而陽加以陰，陰氣泄矣。
陰虛陽搏，謂之崩。
陰虛，沉取不足；陽搏，浮取有餘。陽實陰虛，故曰內崩失血。
三陰俱搏，二十日夜半死。二陰俱搏，十三日夕時死。一陰俱搏，十日平旦死。三陽俱搏且鼓，三日死。三陰三陽俱搏，心腹滿。發盡不得隱曲，五日死。二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。
三陰俱脾肺也。搏即真臟之擊搏。二十日，肺脾成數。夜半陰極氣盡，故死。二陰俱心腎也。十三日，心腎之成數。夕時陰陽相半，水火分爭也。一陰俱心主與肝也。平旦木火旺極，而邪更甚，故死。三陽俱手足兩太陽也。水一火二，故死。在三日，既搏且鼓，陽邪盛極矣。
三陰三陽，四臟俱搏，則上下俱病。故在上則心腹滿脹，至於發盡；在下則不得隱曲，陰道不通也。四臟俱病，惟以胃氣為主，五穀盡而死矣。二陽俱，大腸胃也。獨闕一陽，必脫簡。