《古今名醫彙粹》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 三陰三陽藏象脈法
太陽藏何象？岐伯曰：象三陽而浮也。曰：少陽藏何象？曰：象一陽也。一陰誤文，陰藏者，滑而不實也。曰：陽明藏何象？曰：象大浮也。太陰臟搏言伏鼓也。二陰搏至，腎沉不浮也。
白話文：
太陽經氣藏於體內時，表現為三陽之氣浮於表面；少陽經氣藏於體內時，表現為一陽之氣；陰經氣藏於體內時，則表現為滑而不實；陽明經氣藏於體內時，表現為大浮；太陰經氣藏於體內時，表現為臟腑搏動如同伏鼓；二陰經氣藏於體內時，則表現為腎氣沉而不浮。
此名象藏者，六經之本脈也。象三陽而浮者，太陽主表，為諸陽之極盛而在上，故象三陽而浮也。象一陽者，輕虛以滑是也，象大浮者，陽明胃氣之海，其氣本大而升，故象浮大也。太陰臟搏，言伏鼓者，伏言其主陰主內，鼓言其有力，所謂大而緩，不浮者也。二陰搏至，即所謂沉滑者也。
白話文：
這個所謂的「象藏」脈，是人體六條經脈的根本脈象。
「象三陽而浮」：陽明、少陽、太陽三條陽經的脈象浮在表層，因為太陽經主管身體表層，是陽氣最盛最表面的經脈，所以脈象浮動。
「象一陽」：脈象輕快、虛浮而順滑，這是少陽經的脈象。
「象大浮」：脈象浮大，這是陽明胃經的脈象，因為胃經氣血流動旺盛，氣升騰，所以脈象浮大。
「太陰臟搏，言伏鼓」：太陰經的脈象沉伏有力，像隱藏的鼓聲一樣。太陰經主管內臟，主陰，脈象深沉而不浮。
「二陰搏至，即所謂沉滑者也」：太陰經和厥陰經的脈象沉滑，也就是脈象深沉而緩慢順滑。
其一陽藏者，滑而不實句，實一陰之誤文。蓋滑而不實，可言一陰，而不可言一陽。一陽者，輕虛帶滑，其滑從浮見。一陰者，滑而不實，其不實從滑見。要其地為純陰，陽之所起，實在於此，此為陰陽相錯之地，不沉為陰，故滑而不實也。
白話文：
這段古文把「陽藏」寫成「實」，是錯誤的。因為「滑而不實」可以形容陰，不能形容陽。陽的特點是輕浮帶滑，它的滑是因為浮現。陰的特點是滑而不實，它的不實是因為滑。關鍵在於這個部位是純陰，陽氣升起的開始，所以陽氣就在這裡，這是一個陰陽交錯的地方，它不往下沉變成陰，所以才會滑而不實。
所謂三陽者，太陽也。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。
所謂二陽者，陽明也。至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。
一陽者，少陽也。至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。
三陰者，六經之所主也，交於太陰，伏鼓不浮，上空志心。
二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。
一陰獨至，鉤而滑，經絕，氣浮不鼓。
此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併，謬通五臟，合於陰陽，先至為主，後至為客。
白話文：
所謂三陽，指的是太陽經脈。三陽脈在手太陰經脈處，脈象弦浮而不沉，需要根據脈搏的度數來判斷，用心去觀察，才能合乎陰陽之理。
所謂二陽，指的是陽明經脈。在手太陰經脈處，脈象弦而沉急，不鼓動，如果病情嚴重，就會死亡。
一陽指的是少陽經脈。在手太陰經脈處，上連人迎脈，脈象弦急而懸而不絕，這是少陽經脈的病症，如果純屬陰邪，就會死亡。
三陰，指的是六經所屬的經脈，與太陰經脈交匯，脈象伏而鼓動，不浮，上空無力，志意消沉。
二陰經脈到達肺部，氣息歸屬於膀胱，外連脾胃。
一陰經脈獨自到達，脈象鉤而滑，經絡斷絕，氣息浮而不鼓。
這六條經脈，有時陰有時陽，相互交匯，互相牽連，貫通五臟，符合陰陽之理，先到達的為主要病症，後到達的為客氣病症。
前明六經之脈象，此明六部之至寸口而弦急者，當察也。太陽當浮，今乃帶弦，則當約以四時高下之度而決斷之，必又察以心，而合之陰陽之論。此不特太陽而然，凡五部皆然也。
陽明浮大，今弦沉急不鼓，是陰勝陽，木乘土也。若是炅至以病，是陽明之陰絕，死矣。
白話文：
以前明堂六經的脈象來說，如果六部脈象在寸口位置出現弦急的徵象，就需要仔細辨察。太陽之氣應當表浮，現在卻帶有弦脈，就要根據四季高下的不同情況來判斷，同時還要結合心臟的脈象，參照陰陽的論述。不僅太陽脈如此，其他五臟脈象也都是這樣。
少陽之脈輕虛以滑，今至手太陰上出人迎，脈來弦急而長，浮露不斷，則失其所以為少陽矣。若弦急太甚，是真臟脈見，謂之專陰，可以徵其死也。
白話文：
少陽經的脈象通常輕微舒緩，現在卻延伸到手太陰經上，出現「人迎」的脈象。脈象來勢急促有力，綿長浮現且持續不斷，這已經失去了少陽經的特性。如果脈象過於急促有力，表示真臟的脈象顯露，稱為「專陰」，這預示著死亡。
三陰即脾，故為六經之所主，有母萬物之象，和緩基本脈。今見伏鼓不浮，則陰盛陽衰，當病上焦空虛，志心為陰所傷，皆致不足，故曰上空志心。
白話文：
三陰是指脾。它主宰六經。脾就像萬物的母親，能調和身體的基本脈象。現在看到脈象沉伏有力但不上浮，表明陰氣旺盛而陽氣不足。應當是上焦空虛，思慮過多而傷陰，導致陰氣不足。因此，稱之為「上空志心」。
二陰至肺者，腎脈上行入肺，出氣口，又主水，與肺行降下之令，通調水道，其氣歸膀胱也。腎能升降，又即與脾胃，知升降之柄，故曰外連脾胃。外者腎，對肺言，即二陰，為里之義。
一陰獨至，則經絕於中，氣浮於外，故不能鼓，鉤而滑，但弦無胃，生意竭矣。
白話文：
兩個腎經的氣脈上行進入肺部，從肺部的氣孔排出。它與肺一起發揮下降的命令，調節水道的流通，最後氣息歸於膀胱。腎臟具有升降的功能，並且與脾胃相連，共同掌握升降的關鍵，所以說腎臟與脾胃有外在聯繫。這裡的「外」是指腎臟，相對於「肺」，也就是兩個陰經，「裏」是指內在。
此六脈者，陰陽皆至於手太陽，是交屬相併，謬通五臟，故能合於陰陽也。張景岳曰：六脈之交，至有先後，有以陰見陽者，有以陽見陰者。陽脈先至，陰脈後至，則陽為主而陰為客；陰脈先至，陽脈後至，則陰為主而陽為客。主先至為主，後至為客之謂也。然至有常變，有真假。
白話文：
這六條脈絡，陰陽之氣都匯聚於手太陽，交匯並行，貫通五臟，所以能調和陰陽。
醫家張景嶽說：六脈的交匯有先後之分，有的以陰脈顯現陽脈，有的以陽脈顯現陰脈。如果陽脈先到，陰脈後到，則陽脈為主，陰脈為客；如果陰脈先到，陽脈後到，則陰脈為主，陽脈為客。是先到者為主，後到者為客的意思。
然而，這種先後順序也是有變化和真假的。
常陽變陰，常陰變陽，常者主也，變者客也。變有真假，真變則殆，假變無虞，真者主也，假者客也。客主之義，有脈體焉，有運氣焉，有久暫焉，有順逆焉，有主之先而後之客者焉，診之精妙在此。
白話文：
健康的人會生病，生病的人會康復。健康是主要的，生病是次要的。生病有真假之分，真的生病很危險，假的生病則不用擔心。真的生病是主要的，假的生病是次要的。主次之分，可以從脈象、運氣、時間長短、順逆變化等方面來判斷。有的病是先有主症，後有客症，掌握這些精妙的診斷方法至關重要。
2. 附六經主用發明說
羅東逸曰，人身之正，有三陰三陽之經，分主周身。然其經皆起於足，三陽為外，三陰為內。故足太陽之經，從巔頂頭項而下五行，居身之背，以至於足。足陽明從額顱頸喉而下，亦五行，居身之前，以至於足。足少陽從耳前後下脅身畔，而居身之兩脅，以至於足，此足三陽之周身，所以主外也。
白話文：
羅東逸說，人體的正經，有足三陽和足三陰經，分別掌管周身。這些經絡都起於足底部，足三陽在體外，足三陰在體內。所以，足太陽經從頭頂頭頸部位下行五行，在身體背部，一直到腳趾。足陽明經從額頭顱骨頸部喉嚨下行五行，在身體前部，一直到腳趾。足少陽經從耳後前後下行，經過脇部身體兩側，位於身體的兩脅部位，一直到腳趾，這就是足三陽經在周身的分佈情況，所以它們主掌體外。
至於三陰，足太陰為後天六經之主，足少陰為先天藏精之腑，足厥陰為陰陽生氣之根，所以立人之命蒂者，盡足三陰也。
白話文：
至於三條陰經，足太陰脾經是後天六條經脈的主宰，足少陰腎經是先天收藏精華的臟腑，足厥陰肝經是陰陽生氣的根源。因此，構成人的根本的，正是所有的足三陰經。
若手之六經，雖與足六經出入相連，而手少陰心，君主清靜高拱，太陰肺調元行氣，包絡為佐貳臣，二腸三焦，器能傳化之官耳。其經位則見於兩臂，地既不多，而所傷之病皆自足六經及之。此仲景於傷寒止立足六經，而不立手經，為古聖傳述，為後學發蒙也。
白話文：
如果將手上的六條經絡和足上的六條經絡聯繫起來，就會發現手少陰心經高高在上，統治著人體的清靜和虛靜狀態。手太陰肺經調節元氣和行氣；手厥陰包絡經輔助於心肺經。大腸和小腸、三焦都是轉化和運輸的器官。手六經的走行位置都出現在兩臂上，空間不大，但手六經受到的傷害，都源自足六經。所以張仲景在《傷寒論》中隻立足六經，而不立手經，這是古代聖賢的傳授，也是為初學者打好基礎。
蓋手六經緣與足六經相絡上下，故詳之十二經。其實此六經之陰陽，皆足六經之附庸也。末學不察，見古經三陽之文，遂以膀胱與小腸雙舉，二陽則大腸與胃雙舉，輒以附庸為主用，輕重失宜。不知手經緣與足經相接，非謂附庸能與天運四時同體也。此義不明，乃自命為名家者，亦墮此雲霧，為之一概。
白話文：
手上的六條經絡與足上的六條經絡相連接，所以詳細說明這十二條經絡。其實，這六條經絡的陰陽屬性，都是足上六條經絡的附屬。學術不精的人不仔細觀察，看到古經書中提到三陽，就同時提膀胱經和小腸經；提到二陽，就同時提大腸經和胃經，往往把附庸當作主要部分，失掉了輕重之宜。不知道手上的經絡與足上的經絡相連接，並不是說附庸可以和天體運行的四時相同。這個道理不明確，於是自命為名醫的人，也陷入這層迷霧，一概如此。
3. 脈有逆從陰陽
脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則必敗，敗必死也；所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。
白話文：
脈象有陰有陽。知道了陽脈就能知道陰脈，知道了陰脈就能知道陽脈。所有陽脈有五條，五乘五等於二十五條陽脈。所謂的陰脈，是指真臟的脈象，如果出現陰脈，必定是病情惡化，惡化就表示死亡。所謂的陽脈，是指胃脘的陽脈。能分辨陽脈，就能知道疾病的部位；能分辨陰脈，就能知道死生的時間。
脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
白話文：
脈象應該順應四季而變化，沒有固定不變的形狀。春天夏天，脈象應當較細，秋天冬天脈象應當較浮大。如果出現與季節相反的脈象，叫做「逆四時」。
如果出現風熱之症，脈象反倒平靜；如果發生泄瀉脫血的狀況，脈象卻異常強勁；如果疾病在體腔內部，脈象卻虛弱；如果疾病在外表，脈象卻堅澀而緊實，這些情況都難以治療，稱為「反四時」。
其脈絕不來，若一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
逆從之例三條，一以反四時，一以反病體，一以形脈相反。凡逆從之見有餘不足輕重，皆可知矣。
白話文：
如果脈搏非常微弱甚至感覺不到，或者每呼吸一次脈搏跳動五到六次，雖然身體還沒有明顯消瘦，但即使看不到典型的真髒脈，也預示著死亡。
判斷病情逆順的三種情況，一種是與四季相反，一種是與病人的體質相反，還有一種是病人的體徵與脈象相反。凡是這些逆順的情況顯示出的太過或不及，病情的輕重，都可以據此瞭解了。
按陰陽逆從四字，是診脈辨病之要法。諸脈異等，臟腑異情，四時異宜，死生之辨，皆以此四字別之。故胃氣、四時、五臟諸脈之形，為診家之經；陰陽逆從，為診家之緯。
白話文：
在中醫診脈辨病中，「陰陽逆從」這四個字至關重要。不同的脈象反映了臟腑的不同狀態，不同的季節有不同的養生方式，生死之間的辨別，都可以通過這四個字來區分。因此，胃氣、四時、五臟的脈象形狀，是中醫診斷的經線；而陰陽逆從，則是中醫診斷的緯線。
4. 脈之大要
夫脈血之府也，長則氣治，短則氣病，數則心煩，大則病進，上盛則氣高，下則氣脹，代則氣衰，細則氣少，渾渾其至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者氣血皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足。
白話文：
脈絡是氣血的所在，脈絡長的話，氣血運行通暢；脈絡短的話，氣血運行不暢。脈搏跳動得快的話，容易心煩；脈搏粗大的話，病情加重；脈搏浮在上部的話，氣血上浮；脈搏沉在下部的話，氣血下陷；脈搏跳動間隔時間長的話，氣血衰弱；脈搏細小弱的話，氣血不足。脈搏洶湧有力如泉水般，病情加重，面色晦暗；脈搏綿綿弱弱如琴絃斷裂般，預示死亡。脈搏跳動快的人大多偏寒；脈搏跳動慢的人大多偏熱。脈搏寬大的人氣血不足，脈搏細小的人氣血都很不足。脈搏滑利的人陽氣旺盛，略微有點熱；脈搏澀滯的人氣血不足，略微有點寒。脈搏細小的人陰陽氣血皆不足。
脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者，病難已，病之在臟，沉而大者易已，小者為逆；病之在腑，浮而大者易已。人迎盛者傷於寒，氣口大傷於食。
沉細懸絕者為陰，盛躁喘數者為陽。
邪氣來，緊而疾；穀氣來，徐而和。
脈弱以滑，是有胃氣。
白話文：
脈搏的浮沉和患者的呼吸大小相同，病情很難好轉，病情在臟器，脈沉而大的容易好轉，脈小的病情會反覆；病情在腑，脈浮而大的容易好轉。患者的頸動脈搏動旺盛的，是受寒傷。呼吸粗重的，是因飲食所傷。
形盛脈細，少氣不足以息者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。叄伍不調者病。三部九候皆相失者死。
白話文：
身體強壯但脈絡細小，呼吸微弱不足以維持生命者，會死亡。身體瘦弱但脈絡粗壯，胸中氣體過多者，會死亡。身體和氣血互相協調者，會存活。氣血比例失調者，會生病。全身脈象三部九候全都失常者，會死亡。
上下左右之脈，相應如參舂者病；上下左右相失不可數者死。中部之脈雖獨調，與中臟相失者死。中部之脈相減者死。
白話文：
如果上下左右的脈絡對應不協調，就像搗米一樣，則會有疾病；上下左右的脈絡亂七八糟，無法辨識的，會死亡。中部脈絡雖然獨自規律，但與中臟器官失去協調的，也會死亡。中部脈絡互相消減的，也會死亡。
沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。
色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。
白話文：
病情嚴重表現為沈脈，強硬表現為弦脈，滯澀表現為澀脈，急促表現為數脈，脈象錯亂無序也稱為病，脈象複雜多變也稱為病，脈象尚未消失就轉變稱為病，脈象雖然轉變但仍存在也稱為病，與正常情況相反的情況會導致死亡。
當色澤和脈象已經確定，該如何區別呢？岐伯說：調整脈象的緩急、大小、滑澀，這樣疾病的情況就能確定。
張景岳曰：脈之見象，陰陽而已。本經謂三陽搏而勿浮，三陰搏而勿沉，是則雖有一陽、二陽、三陽之分，而總在勿浮之例：雖有一陰、二陰、三陰之分，而總在勿沉之例。可見胃氣之本，不大不小，不浮不沉，不遲不數，滑而不澀，此太和之人也。一自邪氣勝而正氣衰，胃氣竭而臟氣見，遂有太過不及之病形與脈象俱見，於是有浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八者之脈見。
白話文：
張景嶽說：脈象的表徵只有陰陽兩種。經典中說三陽脈搏動有力但不浮，三陰脈搏動有力但不沉，這表示脈象雖然分為一陽、二陽、三陽，但總的來說都是不浮的；雖然分為一陰、二陰、三陰，但總的來說都是不沉的。可見正常的胃氣，不強不弱，不浮不沉，不快不慢，流暢不澀滯，這是身體健康平衡的人的脈象。一旦邪氣盛而正氣衰，胃氣衰弱而臟腑之氣浮現，就會出現病理性的脈象，呈現出太過或不及的症狀，同時會有浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀這八種脈象表現。
夫八者之脈，皆病脈也，然各有所主，有於中者必形於外，要其微甚懸絕之相去，即可得之氣血多少，死生之診。故其診法雖有不同，而大要則有所定，所謂知要者一言而終也。
白話文：
這八種脈象都是病脈，但是各自都有代表的意義。如果身體內部有疾病，必定會表現在外部的脈象上。我們只要找出脈象微細和過於強盛的差別，就能瞭解氣血的盛衰，從而判斷生死。所以，診脈的方法雖然不盡相同，但大原則都是確定的，這就是所謂「知要者一言而終」。