《古今名醫彙粹》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 三陰三陽藏象脈法
太陽藏何象？岐伯曰：象三陽而浮也。曰：少陽藏何象？曰：象一陽也。一陰誤文，陰藏者，滑而不實也。曰：陽明藏何象？曰：象大浮也。太陰臟搏言伏鼓也。二陰搏至，腎沉不浮也。
此名象藏者，六經之本脈也。象三陽而浮者，太陽主表，為諸陽之極盛而在上，故象三陽而浮也。象一陽者，輕虛以滑是也，象大浮者，陽明胃氣之海，其氣本大而升，故象浮大也。太陰臟搏，言伏鼓者，伏言其主陰主內，鼓言其有力，所謂大而緩，不浮者也。二陰搏至，即所謂沉滑者也。
其一陽藏者，滑而不實句，實一陰之誤文。蓋滑而不實，可言一陰，而不可言一陽。一陽者，輕虛帶滑，其滑從浮見。一陰者，滑而不實，其不實從滑見。要其地為純陰，陽之所起，實在於此，此為陰陽相錯之地，不沉為陰，故滑而不實也。
所謂三陽者，太陽也。三陽脈至手太陰，弦浮而不沉，決以度，察以心，合之陰陽之論。
所謂二陽者，陽明也。至手太陰，弦而沉急不鼓，炅至以病皆死。
一陽者，少陽也。至手太陰，上連人迎，弦急懸不絕，此少陽之病也，專陰則死。
三陰者，六經之所主也，交於太陰，伏鼓不浮，上空志心。
二陰至肺，其氣歸膀胱，外連脾胃。
一陰獨至，鉤而滑，經絕，氣浮不鼓。
此六脈者，乍陰乍陽，交屬相併，謬通五臟，合於陰陽，先至為主，後至為客。
前明六經之脈象，此明六部之至寸口而弦急者，當察也。太陽當浮，今乃帶弦，則當約以四時高下之度而決斷之，必又察以心，而合之陰陽之論。此不特太陽而然，凡五部皆然也。
陽明浮大，今弦沉急不鼓，是陰勝陽，木乘土也。若是炅至以病，是陽明之陰絕，死矣。
少陽之脈輕虛以滑，今至手太陰上出人迎，脈來弦急而長，浮露不斷，則失其所以為少陽矣。若弦急太甚，是真臟脈見，謂之專陰，可以徵其死也。
三陰即脾，故為六經之所主，有母萬物之象，和緩基本脈。今見伏鼓不浮，則陰盛陽衰，當病上焦空虛，志心為陰所傷，皆致不足，故曰上空志心。
二陰至肺者，腎脈上行入肺，出氣口，又主水，與肺行降下之令，通調水道，其氣歸膀胱也。腎能升降，又即與脾胃，知升降之柄，故曰外連脾胃。外者腎，對肺言，即二陰，為里之義。
一陰獨至，則經絕於中，氣浮於外，故不能鼓，鉤而滑，但弦無胃，生意竭矣。
此六脈者，陰陽皆至於手太陽，是交屬相併，謬通五臟，故能合於陰陽也。張景岳曰：六脈之交，至有先後，有以陰見陽者，有以陽見陰者。陽脈先至，陰脈後至，則陽為主而陰為客；陰脈先至，陽脈後至，則陰為主而陽為客。主先至為主，後至為客之謂也。然至有常變，有真假。
常陽變陰，常陰變陽，常者主也，變者客也。變有真假，真變則殆，假變無虞，真者主也，假者客也。客主之義，有脈體焉，有運氣焉，有久暫焉，有順逆焉，有主之先而後之客者焉，診之精妙在此。
白話文：
【三陰三陽臟象脈法】
太陽臟象如何？岐伯回答：它像三陽一樣，脈象浮動。那麼，少陽臟象如何？他說：它像一陽，原本「一陰」為誤寫，陰臟的脈象，滑而不太實。再問，陽明臟象如何？答：它像大的浮動。太陰臟搏動，如伏鼓般。二陰搏動到來，腎脈沉而不浮。
我們稱這些臟象，為六經根本的脈象。像三陽且浮動的，因太陽主表，是所有陽臟最盛者，位於上層，因此脈象像三陽且浮動。像一陽的，輕虛且滑，像大浮動的，因陽明胃氣旺盛，氣息本來就大且上升，所以脈象顯得浮動且大。太陰臟搏動，被描述為伏鼓，「伏」表示它主陰主內，「鼓」表示有力，即大而緩，不浮動。二陰搏動到來，就是所謂的沉滑。
關於一陽臟象，「滑而不實」這句話，其實是一陰的誤寫。因為滑而不實，可以形容一陰，但不能用來形容一陽。一陽，輕虛且滑，其滑動性由浮動顯示。一陰，滑而不實，其不實由滑動性顯示。其地為純陰，陽的起始，就在這裡，這是陰陽相錯的地方，不沉為陰，所以滑而不實。
所謂的三陽，指的是太陽。三陽脈到達手太陰，弦浮而不沉，以標準衡量，用心觀察，配合陰陽理論。
所謂的二陽，指陽明。到達手太陰，弦且沉急，不鼓動，若熱度高則疾病會致命。
一陽，即少陽。到達手太陰，向上連接人迎穴，脈象緊急且持續，這是少陽的病症，全陰則死亡。
三陰，為六經的主要部分，交會在太陰，脈象如伏鼓，不浮動，上部空虛，影響心志。
二陰到達肺部，其氣歸屬於膀胱，外部連結脾胃。
一陰獨自到來，鉤狀且滑，經絡斷絕，氣浮而不鼓動。
以上六脈，忽陰忽陽，相互交錯，錯誤地連接到五臟，符合陰陽理論，先到的是主，後到的是客。
之前我們討論了六經的脈象，現在我們來看六部脈象到達寸口且弦急的情況，應當細心觀察。太陽應該浮動，現在卻帶著弦，應以四季高低程度判斷，並用心觀察，配合陰陽理論。不只是太陽，其它五部脈象也是如此。
陽明本來浮動且大，現在卻弦沉急不鼓動，這是陰勝過陽，木克土的現象。如果高熱且疾病持續，是陽明的陰已盡，就會死亡。
少陽的脈象輕虛且滑，現在到達手太陰，向上延伸到人迎穴，脈象緊急且長，浮露且不斷，那就失去作為少陽的特性。如果弦急太嚴重，是真正臟器的脈象出現，稱之為全陰，可以預測其死亡。
三陰即脾臟，因此是六經的主要部分，有萬物之母的形象，脈象和緩且基本。現在看到伏鼓不浮動，則陰盛陽衰，會導致上焦空虛，心志被陰所傷，都變得不足，所以說上空志心。
二陰到達肺部，腎脈向上進入肺部，出氣口，主水，與肺部的下降命令相通，調節水道，其氣歸屬於膀胱。腎臟能升降，也與脾胃相關，瞭解升降的原理，所以說外部連結脾胃。外部是指腎臟，相對於肺部，即二陰，為裡的意思。
一陰獨自到來，則經絡在內部斷絕，氣息在外部浮動，所以不能鼓動，鉤狀且滑，只有弦沒有胃氣，生命活力枯竭。
以上六脈，陰陽都到達手太陽，因此相互交錯，錯誤地連接到五臟，所以能符合陰陽理論。張景嶽說：六脈的交錯，有先後之分，有陰中有陽，有陽中有陰。陽脈先到，陰脈後到，則陽為主，陰為客；陰脈先到，陽脈後到，則陰為主，陽為客。主先到為主，後到為客。然而，到達的脈象有常態和變化，有真實和虛假。
常態的陽變成陰，常態的陰變成陽，常態的是主，變化的則是客。變化的有真實和虛假，真實的變化則危險，虛假的變化則無虞，真實的是主，虛假的是客。客和主的概念，有脈象體質，有運氣，有時間長短，有順序，有主先後客的情況，精確的診斷就在這裡。
2. 附六經主用發明說
羅東逸曰，人身之正，有三陰三陽之經，分主周身。然其經皆起於足，三陽為外，三陰為內。故足太陽之經，從巔頂頭項而下五行，居身之背，以至於足。足陽明從額顱頸喉而下，亦五行，居身之前，以至於足。足少陽從耳前後下脅身畔，而居身之兩脅，以至於足，此足三陽之周身，所以主外也。
至於三陰，足太陰為後天六經之主，足少陰為先天藏精之腑，足厥陰為陰陽生氣之根，所以立人之命蒂者，盡足三陰也。
若手之六經，雖與足六經出入相連，而手少陰心，君主清靜高拱，太陰肺調元行氣，包絡為佐貳臣，二腸三焦，器能傳化之官耳。其經位則見於兩臂，地既不多，而所傷之病皆自足六經及之。此仲景於傷寒止立足六經，而不立手經，為古聖傳述，為後學發蒙也。
蓋手六經緣與足六經相絡上下，故詳之十二經。其實此六經之陰陽，皆足六經之附庸也。末學不察，見古經三陽之文，遂以膀胱與小腸雙舉，二陽則大腸與胃雙舉，輒以附庸為主用，輕重失宜。不知手經緣與足經相接，非謂附庸能與天運四時同體也。此義不明，乃自命為名家者，亦墮此雲霧，為之一概。
白話文：
羅東逸表示，人體的正常運作，是由三陰三陽這六條經脈主管，它們貫穿全身。然而這些經脈都是由腳開始，其中三陽經在外側，三陰經在內側。因此，足太陽經從頭頂開始，往下經過頭部和頸項，共下行五段，位於身體背部，直至腳部。足陽明經從額頭、顱骨、頸部和咽喉下行，同樣是五段，位於身體前側，直至腳部。足少陽經從耳朵前面和後面，經過腰部和身體側邊，位於身體兩側，直至腳部，這就是足三陽經貫穿全身，主導外在功能的原因。
再來談到三陰經，足太陰經是後天六經的主宰，足少陰經是先天藏精的腑臟，足厥陰經是陰陽生氣的根本，人之所以能活著，全靠足三陰經。
至於手上的六條經脈，雖然與腳上的六條經脈相互連接，但是手少陰心經主管清靜高貴，太陰肺經調節元氣，包絡經作為輔助，二腸三焦只是器官，負責轉換和消化。手六經的位置在雙臂，範圍不大，受到的傷害通常源自腳六經。因此，張仲景在《傷寒論》中只提到腳六經，並未提及手六經，這是古代聖賢的傳授，為後世學習者啟蒙。
因為手六經和腳六經互相聯繫，上下交錯，所以詳細列在十二經脈中。實際上，手六經的陰陽屬性，都依附於腳六經。有些初學者不明白，看到古籍中三陽的描述，就以為膀胱和小腸、大腸和胃是同等重要的，將次要的當作主要的，輕重不分。他們不知道手經與腳經相連接，但並不代表次要的可以和主要的一樣重要。這個道理如果不明白，就算是自詡為專家的人，也會陷入這種模糊不清的概念中。
3. 脈有逆從陰陽
脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真臟也，見則必敗，敗必死也；所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。
脈有逆從四時，未有藏形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
其脈絕不來，若一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
逆從之例三條，一以反四時，一以反病體，一以形脈相反。凡逆從之見有餘不足輕重，皆可知矣。
按陰陽逆從四字，是診脈辨病之要法。諸脈異等，臟腑異情，四時異宜，死生之辨，皆以此四字別之。故胃氣、四時、五臟諸脈之形，為診家之經；陰陽逆從，為診家之緯。
白話文：
【脈有陰陽，瞭解陽就能理解陰，明白陰就能懂得陽。通常來說，陽有五種，五個五就是二十五種陽。所說的陰，指的是真臟，一旦出現就一定會衰敗，衰敗後必然導致死亡；所說的陽，指的是胃脘中的陽氣。能分辨出陽，就知道病在哪裡；能分辨出陰，就知道生死的期限。
所謂陰陽，離開的是陰，到達的是陽，靜止的是陰，運動的是陽；慢的是陰，快的是陽。
脈象有順逆之分，應合四季變化。如果在春夏季節脈象卻呈現瘦弱，秋冬時脈象卻浮大，這叫做逆四時。風熱病症但脈象平靜，下瀉失血但脈象實，病在內但脈象虛，病在外但脈象澀且堅硬，這些都難以治療，這也叫反四時。
如果脈象完全消失，或者在一息之間跳動五六次，即使身體肌肉尚未消瘦，即使未見真臟，還是會死亡。
逆從的三個標準：一是反四時，二是反病體，三是形脈相反。所有逆從現象的過剩或不足，輕重程度，都可以由此得知。
根據陰陽逆從四字，這是診斷脈象和辨別疾病的關鍵方法。各種脈象的不同，臟腑的情況不同，四季的適宜不同，生與死的判斷，都要用這四字來區別。所以，胃氣、四季、五臟的各種脈象，是醫生診斷的經典；陰陽逆從，則是醫生診斷的原則。】
4. 脈之大要
夫脈血之府也，長則氣治，短則氣病，數則心煩，大則病進，上盛則氣高，下則氣脹，代則氣衰，細則氣少，渾渾其至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者，死。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者氣血皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者少血少氣，微有寒。諸小者，陰陽形氣俱不足。
脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者，病難已，病之在臟，沉而大者易已，小者為逆；病之在腑，浮而大者易已。人迎盛者傷於寒，氣口大傷於食。
沉細懸絕者為陰，盛躁喘數者為陽。
邪氣來，緊而疾；穀氣來，徐而和。
脈弱以滑，是有胃氣。
形盛脈細，少氣不足以息者死。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。叄伍不調者病。三部九候皆相失者死。
上下左右之脈，相應如參舂者病；上下左右相失不可數者死。中部之脈雖獨調，與中臟相失者死。中部之脈相減者死。
沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。
色脈已定，別之奈何？岐伯曰：調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，而病變定矣。
張景岳曰：脈之見象，陰陽而已。本經謂三陽搏而勿浮，三陰搏而勿沉，是則雖有一陽、二陽、三陽之分，而總在勿浮之例：雖有一陰、二陰、三陰之分，而總在勿沉之例。可見胃氣之本，不大不小，不浮不沉，不遲不數，滑而不澀，此太和之人也。一自邪氣勝而正氣衰，胃氣竭而臟氣見，遂有太過不及之病形與脈象俱見，於是有浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八者之脈見。
夫八者之脈，皆病脈也，然各有所主，有於中者必形於外，要其微甚懸絕之相去，即可得之氣血多少，死生之診。故其診法雖有不同，而大要則有所定，所謂知要者一言而終也。
白話文：
脈是血液的運行通道。脈象長代表氣機平穩，短表示氣機受阻；數快表示心煩，脈大顯示病情加重；上部脈盛代表氣勢高亢，下部脈盛則可能有氣脹；脈代顯示氣力衰弱，細脈顯示氣力不足。如果脈象混亂如湧泉，顯示病情加重且面色憔悴，脈象若斷若續如絃斷，這就是死亡的徵兆。脈象急促多表示寒症，緩慢多表示熱症。大脈多表示氣多血少，小脈表示氣血都少。滑脈表示陽氣旺盛，略帶些微熱；澀脈表示血氣兩虛，略帶些微寒。所有脈象微小的情況，都表示陰陽形氣均不足。
脈象的浮沉以及人迎、寸口脈氣的大小等同，病情難以痊癒。臟病中，脈象沉而大的較易痊癒，脈小的則是逆症；腑病中，脈象浮而大的較易痊癒。人迎脈盛表示受寒，氣口脈大表示飲食過度。
脈象沉細或消失是陰象，脈象旺盛、躁動、呼吸急促、脈數是陽象。
邪氣來臨時，脈象會緊繃且快速；穀氣來臨時，脈象則會緩慢而和順。
脈象若弱且滑，表示有胃氣。
身形壯碩但脈象細，氣力不足且呼吸困難的會死亡；身形消瘦但脈象大，胸部氣多的會死亡。身形與氣力相符的則能存活。三五不調的會生病。三部九候都失去協調的會死亡。
上下左右的脈象，如舂米般一起跳動的是病態；上下左右的脈象失去協調，無法計算的會死亡。中部脈象雖然獨自調和，但與臟腑脈象不協調的會死亡。中部脈象減弱的會死亡。
脈象極其沉是病態，脈象極其弦是病態，脈象極其澀是病態，脈象極其快是病態，脈象參差不齊是病態，脈象重複出現是病態，病氣未除卻似乎已除是病態，病氣已除卻似乎仍在是病態，脈象反常的是死亡。
色脈已定，該如何區別呢？岐伯說：調節脈象的緩急、大小、滑澀，疾病變化就能確定。
張景嶽說：脈象表現，不過是陰陽而已。本經認為三陽搏動但不浮，三陰搏動但不沉，因此即使有一陽、二陽、三陽的分別，但總歸在不浮的範疇；即使有一陰、二陰、三陰的分別，但總歸在不沉的範疇。由此可見，胃氣的根本，不大大不小，不浮不沉，不遲不快，滑而不澀，這是太和的人。一旦邪氣勝過正氣，胃氣枯竭而臟氣顯現，就會有太過或不及的病態形狀與脈象一同出現，於是有了浮、沉、大、小、緩、急、滑、澀八種脈象。
這八種脈象，都是病脈，然而各自有不同的主導，內在的問題必定會在外在表現出來，只要掌握其微弱、旺盛、消失的程度，就可以診斷出血氣的多少，判斷生死。因此，雖然診法各有不同，但主要原則是一定的，所謂知道關鍵的，一言可以道盡。