《古今名醫彙粹》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 附：格言一
何柏齋曰，足相火屬膽配肝，主血者也；手相火屬三焦配腎之命門，主精者也。肝與命門皆屬風木，木中有火，則精血之中有熱氣也。然精血體潤，水也。火與水相守，故不發。至發而為熱，則皆精血將枯之所致也，譬木枯則火易焚耳，故相火發者難治。今虛勞骨蒸之病，皆相火發熱之證也。
小水不能滅大火，法當補陰，則熱自退，此論丹溪主寒涼之誤。人之臟腑以脾胃為本，蓋人之飲食，皆入於胃而運於脾，為地之土也。然脾胃之能化與否，實由於水火二氣，非脾胃之所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之症，蓋水盛而火不能化也，火衰而不能化水，故水之入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水而發腫脹，皆自然之理也。導其水，復補其火，使二氣平和，病斯去矣。
丹溪謂脾失運化由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令以制肝本，迂而不切。
劉河間謂補瀉脾胃之本者，蓋以脾胃中和之氣也，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。
丹溪曰氣無補法者，庸俗之論也。以其痞滿壅塞，似難於補。不知正氣虛則濁氣滯，正氣得補，而行健運之職，則濁氣自下而痞滿除，氣虛不補，邪何由退？《內經》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。欲破滯氣，消脹滿，必補脾氣，至的至當，非淺見所知者。
大凡失血，脈皆洪大無力，即芤脈也。陰血既虧，陽無所依，浮散於外，故見此象。誤認為實火，大謬。
張三錫曰：大抵虛損宜分兩途：一則中氣虛，屬內傷，脈緩或虛大無力，可治；一則真陰虧損，陰虛火旺，脈弦數無力，難治。
又曰：心肺損而色敗，腎肝損而形痿。
發黃有陰陽：天五之土，為火所焚，陽黃也；地二之火，為水所溺，陰黃也。
虛損之微者，真火尚存，服寒涼猶可；虛損之甚者，真火已虧，藥用寒涼，豈能使之化為精血，以補其虛乎？人身之中，藏真有三：曰元精，曰元氣，曰元神。精乃臟腑之真，非榮血之比，故曰天癸。氣為臟腑之大經，為動靜之主，故曰神機。脈為天真委和之大氣，其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮。
精氣資始，相生不失，以養一身，為人之司命。若精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附，天真散亂，而病生焉。
張三錫曰：勞傷五臟皆成瘵，獨肺勞莫治。以咳嗽、咳血，陰火上炎，日晡甚，久之咽喉生瘡，一邊睡，或左或右，寒涼滋陰則傷脾而增瀉，參朮益氣而助火則增嗽，添瀉添喘，死期迫矣。大抵脈細數，骨蒸，干嗽聲啞者，必不可救。乃真陰虧損，病在膏盲，藥莫能及也。其發潮熱者，俗以涼藥濟之，不知陰虛生內熱，非芩、連、知、柏所可治者。
如外感熱邪，邪淨則止；傷食發熱，宿滯化則止。此陰虛非一朝一夕，心靜可以養陰，而又全賴飲食從胃中生出陰血。若不顧脾胃，徒事坎離，則陰未必滋，熱未必除，脾胃轉傷，熱嗽愈甚矣。
白話文：
何柏齋說，足部的相火屬於膽，和肝臟相配，主要掌管血液；手部的相火屬於三焦，和腎臟的命門相配，主要掌管精液。肝臟和命門都屬於風木，木中有火，所以精血中含有熱氣。然而精血的本質是滋潤的，屬於水。火和水相互制衡，所以不會發熱。一旦發熱，都是因為精血將要枯竭所導致的，就像樹木枯萎容易燃燒一樣，所以相火發作是很難治療的。現在虛勞骨蒸這種病，都是因為相火發熱引起的。
用小水不能撲滅大火，正確的方法應該是補養陰液，熱自然就會消退，這是在批判朱丹溪主張用寒涼藥物的錯誤。人的臟腑以脾胃為根本，因為人吃的食物，都進入胃，再由脾運化，脾胃如同大地的土壤。然而脾胃是否能夠正常運化，實際上取決於水火二氣，而不是脾胃本身的能力。火氣過盛，脾胃就會乾燥；水氣過盛，脾胃就會濕潤，這兩種情況都不能正常運化食物，就會產生各種疾病。水腫的病症，是因為水氣過盛，火氣無法運化；火氣衰弱，也不能運化水，所以水進入脾胃，就滲入血脈骨肉，血液也變成水，引起腫脹，這是很自然的道理。疏導水氣，再補養火氣，使水火二氣平衡，疾病就會痊癒。
朱丹溪認為脾胃功能失常是由於肝木克制脾土，所以他想清除心經的火，讓肺金發揮作用來制約肝木，這種方法迂迴而不切實際。
劉河間認為補瀉脾胃的根本，在於脾胃的中和之氣，乾燥的就使它濕潤，濕潤的就使它乾燥，這就是補和瀉的道理。
朱丹溪說氣虛沒有補的方法，這是庸俗的觀點。因為氣滯不通，感覺難以進補。卻不知道，正氣虛弱，濁氣就會停滯，正氣得到補養，就能發揮正常的運化功能，濁氣自然下降，胸腹的痞滿自然消除。氣虛而不補養，邪氣如何能夠消除？《黃帝內經》說：身體強壯的人，氣機運行順暢就會痊癒；體質虛弱的人，氣機停滯就會生病。想要消除滯氣，消除脹滿，必須補養脾氣，這是非常正確的方法，不是見識淺薄的人能夠理解的。
一般來說，失血的脈象都是洪大而無力，也就是芤脈。陰血虧損，陽氣失去了依附，浮散在外，所以出現這種脈象。如果誤認為是實火，那就大錯特錯了。
張三錫說：虛損的病症大致可以分為兩種：一種是中氣虛弱，屬於內傷，脈象緩慢或虛大無力，可以治療；一種是真陰虧損，陰虛火旺，脈象弦數無力，難以治療。
他又說：心肺功能損傷會導致氣色衰敗，腎肝功能損傷會導致形體萎靡。
發黃的症狀也有陰陽之分：天五的土，被火焚燒，是陽黃；地二的火，被水淹沒，是陰黃。
虛損輕微的人，真火尚存，服用寒涼藥物還可以；虛損嚴重的人，真火已經虧損，用寒涼的藥物，怎麼能使它轉化成精血，來補養虛損呢？人體內有三種真藏：元精、元氣、元神。精是臟腑的精華，不是一般的血可以比擬的，所以叫做天癸。氣是臟腑的根本，是動靜的主宰，所以叫做神機。脈搏是天真之氣匯聚的地方，它的升降運行，都隨著氣的運行而動，因為血液而顯現。
精和氣是生命之源，相互資助，不會失去平衡，用來滋養全身，是人活命的根本。如果精不足，氣就失去資助而無法化生；氣不足，血就失去滋養；血不足，氣就沒有依附。天真之氣散亂，疾病就會產生。
張三錫說：五臟勞損都會形成癆病，只有肺癆最難治。因為咳嗽、咳血，陰火上炎，午後加重，久而久之咽喉生瘡，習慣側臥，無論是左側還是右側，用寒涼滋陰的藥物會損傷脾胃而加重腹瀉，用人參白朮補益氣血反而會助長火氣而加重咳嗽，腹瀉和氣喘更加嚴重，離死亡就不遠了。大體來說，脈象細數，骨蒸潮熱，乾咳聲音嘶啞的，一定無法救治。這是因為真陰虧損，病入膏肓，藥物已經無能為力了。如果出現潮熱，俗人用寒涼藥物來退熱，卻不知道是陰虛生內熱，不是黃芩、黃連、知母、黃柏這些藥物可以治療的。
如果是外感熱邪，等邪氣消除就會退熱；如果是因為飲食不當引起發熱，等宿食消化就會退熱。陰虛不是一天兩天形成的，心靜可以養陰，也要依靠飲食從脾胃產生陰血。如果不顧脾胃，只顧煉丹，陰液未必能夠滋養，熱也未必能夠消除，反而會損傷脾胃，熱咳更加嚴重。