《古今名醫彙粹》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 胃脈
平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。
平人之常，稟氣於谷，谷入於胃，五臟六腑皆以受氣，有不可一刻無者。此脈之大主，四時五臟六經皆以此立，無則為逆，逆則死矣。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。
長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，軟弱有石曰冬病，弱石甚曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰金病。臟真高於肺，以行營衛陰陽也。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。
人以水穀為本，故人絕水穀則死，無胃氣亦死。所謂無胃氣者。但得真臟脈不得胃氣也。
羅東逸曰：經云：飲食入胃，脈道乃行。又曰：脈得食即高。故知脈道之行，待此而起。此胃氣者，精氣神三寶之神糧，而榮衛之根據也。為氣流營溢衛合精，而神行於脈，五臟四時待此而得其平者也，故其氣昌大於春夏，收斂於秋冬，皆稍變更，歷四時以應令，故微見微弦、微鉤、微軟、微毛、微石。要其以微言者，正以狀其胃氣之充壯鼓行。
要其不違四時，故不免有奉令脈，然不盡變其本氣，故皆曰微也。
若此氣稍有衰颯，即所云弦、鉤，軟、毛、石之多而胃少也，胃少則五臟之真不能充，而本臟自病，何怪也。夫弦、鉤、軟、毛、石五者，乘時而見，何嘗不正？惟稍見偏勝，遂已成為臟病。況其已甚者，無胃而單見也，故曰死也。又若春之胃而見毛，毛與弦反，而乃見之於春，是胃之不能相為於肝，而存弦令，反受克於毛，則胃之衰已甚矣。其曰至秋病者，前此春夏三陽得令，皆能扶我，至秋則胃不能勝而為病也。
若毛甚則胃家之太和已戕，即曰今病，即今不能掩其惡也。此脈之根本源頭，診家第一首事，不可不察也。
臟真者，即胃氣也。胃氣何以為臟真？以五臟得此，而後能立五行之體，主四時之行，主筋膜、血脈、肌肉、骨髓、榮衛、陰陽之氣。臟無此則不真，故必須胃氣以為臟真，而後能散、能通、能濡，能高、能下。苟穀神之不至，則五臟之魂遊而魄散矣。此真臟也，故曰死。
白話文：
[胃脈]
健康人的基本生命力源自胃氣。胃氣，就是健康人基本的生命力。若一個人沒有胃氣，就是逆境，逆境的人會死亡。
健康人的基本能量來自穀物，穀物進入胃中，五臟六腑都能接受到這股能量，一刻也不能缺少。這是脈象的大原則，四季、五臟、六經都以此為基礎，如果沒有，就是逆境，逆境就會死亡。
春季，胃脈稍微帶點弦象是正常的，如果弦象太多，胃氣不足，就是肝病；只有弦象，完全無胃氣，就會死亡；如果有胃氣，但是兼有毛象，秋天可能會生病；毛象很重，現在就可能生病。臟器的真氣在肝臟分散，肝臟儲存筋膜的氣息。
夏季，胃脈稍微帶點鉤象是正常的，如果鉤象太多，胃氣不足，就是心病；只有鉤象，完全無胃氣，就會死亡；如果有胃氣，但是兼有石象，冬天可能會生病；石象很重，現在就可能生病。臟器的真氣在心臟流通，心臟儲存血脈的氣息。
長夏，胃脈稍微軟弱是正常的，如果軟弱太多，胃氣不足，就是脾病；只有軟弱，完全無胃氣，就會死亡；軟弱兼有石象，冬天可能會生病；石象很重，現在就可能生病。臟器的真氣在脾臟滋潤，脾臟儲存肌肉的氣息。
秋季，胃脈稍微帶點毛象是正常的，如果毛象太多，胃氣不足，就是肺病；只有毛象，完全無胃氣，就會死亡；如果有胃氣，但是兼有弦象，春天可能會生病；弦象很重，現在就可能生病。臟器的真氣在肺臟提升，用來運行營衛陰陽。
冬季，胃脈稍微帶點石象是正常的，如果石象太多，胃氣不足，就是腎病；只有石象，完全無胃氣，就會死亡；如果有胃氣，但是兼有鉤象，夏天可能會生病；鉤象很重，現在就可能生病。臟器的真氣在腎臟下降，腎臟儲存骨髓的氣息。
人以水穀為根本，所以人如果斷絕水穀就會死亡，同樣，如果沒有胃氣也會死亡。所謂沒有胃氣，是指只能看到臟器的真脈，卻看不到胃氣。
羅東逸說：經典上說：飲食進入胃中，脈道才會運行。又說：脈象得到食物就會升高。由此可知，脈道的運行，是從胃氣開始的。胃氣是精、氣、神三寶的能量來源，也是營衛之氣的根據。它使氣血充沛，營衛合一，神靈在脈絡中運行，五臟和四季都能保持平衡，所以它的氣息在春夏兩季會特別旺盛，在秋冬兩季則會收斂，隨著四季的更迭來應對自然的節令，因此會稍微呈現弦、鉤、軟、毛、石等不同特徵。這些微小的差異，正是胃氣充沛、強健的表現。
因為不會違反四季的規律，所以必然會有符合當季特徵的脈象，然而，並不會完全改變原有的氣息，所以都只會稍微呈現。
如果胃氣稍微減弱，就像弦、鉤、軟、毛、石的現象增多，而胃氣減少，五臟的真氣就無法充盈，本臟自然會生病，這又有什麼奇怪的呢？弦、鉤、軟、毛、石五種現象，隨著季節出現，本來就是正常的，只是稍微偏向其中一種，就會形成臟器疾病。更何況那些現象非常嚴重，完全沒有胃氣，只看到其它現象，所以會導致死亡。例如，春天胃脈出現毛象，毛象與弦象相反，卻出現在春天，這表示胃氣無法支援肝臟，保留弦象的命令，反而受到毛象的剋制，這表示胃氣已經非常衰弱了。所謂秋天可能會生病，是因為在春夏兩季，三陽之氣旺盛，可以扶持身體，但到了秋天，胃氣無法勝任，所以會生病。
如果毛象非常嚴重，那麼胃氣的和諧已經被破壞，現在就會生病，無法掩飾其惡劣的狀況。這是脈象的根本和源頭，是診斷的第一要務，絕對不能忽視。
臟器的真氣，就是胃氣。為什麼胃氣能成為臟器的真氣？因為五臟得到胃氣，才能建立五行的體系，主宰四季的運行，主宰筋膜、血脈、肌肉、骨髓、營衛、陰陽的氣息。如果臟器缺乏這種氣息，就不夠真實，所以必須依靠胃氣，才能成為臟器的真氣，然後才能散發、流通、滋潤、提升、下降。如果缺乏穀神，五臟的魂魄就會遊蕩和散失。這就是真正的臟器，所以會導致死亡。
2. 四時脈
岐伯曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。其氣來實而長，此為太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。
人身胃氣充足，太和洋溢，至春而少陽生，未有不應者。蓋人稟天氣，既在陰陽之中，天氣至則人氣亦符，故六脈皆奉之，所以主春而為弦。夫弦者，東方少陽木氣也，萬物之所始生，人之肝主之，以陽之少，故其氣軟弱輕虛，端直以長，此為正氣之和者也，反此則病矣。實強為弦之過，不實而微為弦之不及。
過則病在外，外為有餘，為外感；不及病在中，中為不足，為內傷。下准此。
春脈太過，則令人忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。
夏脈者心也，南方火也，萬物之所盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。其氣來盛去亦盛，此為太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。其氣來，毛而中央堅，兩傍虛，此為太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中，太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰石，反此者病。其氣來如彈石，此謂太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。
如數者，動止疾促，真陰虧損，有似緊數。然愈虛則愈數，原非陽強實熱之數，故云如數。此辨之深矣。
冬脈太過，則令人解㑊，脊氣痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脈獨何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可得而見，其惡可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之啄者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。
以上所以明令脈也，人在氣交之中，循環六氣之內，歷其溫熱涼寒，本其生長收藏，故人之臟必起而應之。其於四時，各舉一臟為主，而無四臟之診者，令之所至，四臟之氣無不從之，此以知天時之不可違，而無不奉令也。所謂弦、鉤、毛、石各以其微，以胃氣之充，而各致其和也。
苟非其然，太過不及皆成病。氣太過，應有外邪，故云病在外；不及，斯為內傷，故云病在內。要以胃氣存亡，即為奉行得失，其有得失，雖令在所不救矣。
白話文：
岐伯說：春天的脈象屬肝，與東方的木相應，是萬物開始生長的季節。因此，春季的脈象應呈現出柔軟、輕虛且滑順，脈象直且長，我們稱之為弦脈。若非如此，則可能有疾病。如果脈象實且長，表示過於旺盛，疾病多在外表；若脈象不實且微弱，代表不足，疾病多在內部。
人體胃氣充足，和諧充沛，到春季，少陽之氣生發，身體自然會有所反應。這是因為人體依循天氣變化，當天氣轉換，人體也會相應地調整，六脈都會跟隨這種節律，因此春季的主脈為弦脈。弦脈是東方少陽木氣的表現，是萬物開始生長的信號，由人體的肝臟主管。由於它處於陽氣較少的狀態，因此脈象呈現出軟弱輕虛，直且長，這就是正常的和諧脈象，反之則可能有疾病。脈象過強為弦脈過旺，脈象微弱則為弦脈不足。
弦脈過旺，疾病多在外表，表示體內能量過剩，可能由外部感染引起；脈象不足，疾病多在內部，表示體內能量不足，可能是由內傷所致。其它季節的脈象亦同此理。
春季脈象過旺，可能使人感到頭暈目眩，甚至出現頭部疾病；若脈象不足，可能會引起胸部疼痛，延伸至背部，下部則可能出現兩側脅部悶脹。
夏季脈象屬心，與南方的火相應，是萬物旺盛生長的季節。因此，夏季的脈象應呈現出旺盛後漸衰的特徵，我們稱之為鈎脈。若非如此，則可能有疾病。如果脈象一直保持旺盛，表示過於旺盛，疾病多在外表；若脈象不旺盛反而衰弱，表示不足，疾病多在內部。脈象過旺，可能使人體溫升高，皮膚疼痛，甚至出現濕疹；脈象不足，可能讓人感到煩躁，上方可能出現咳嗽或吐痰，下方則可能出現排氣失調。
秋季脈象屬肺，與西方的金相應，是萬物收穫成熟的季節。因此，秋季的脈象應呈現出輕虛且浮的特徵，來勢急去勢緩，我們稱之為浮脈。若非如此，則可能有疾病。如果脈象輕虛但中間堅硬，兩邊虛弱，表示過於旺盛，疾病多在外表；若脈象輕虛但微弱，表示不足，疾病多在內部。脈象過旺，可能使人氣逆且背部疼痛，感覺悶悶不樂；脈象不足，可能讓人呼吸困難，氣短咳嗽，上方可能出現咳血，下方則可能聽見病態的聲音。
冬季脈象屬腎，與北方的水相應，是萬物收藏的季節。因此，冬季的脈象應呈現出沉且搏動的特徵，我們稱之為石脈。若非如此，則可能有疾病。如果脈象像彈石一樣，表示過於旺盛，疾病多在外表；若脈象像數字一樣快速，表示不足，疾病多在內部。冬季脈象過旺，可能讓人感到疲倦乏力，脊椎疼痛且呼吸困難，不想說話；脈象不足，可能讓人心臟懸空，像飢餓一樣，視力模糊，脊椎疼痛，小腹脹滿，小便不正常。
黃帝問：四季的順序，脈象的變化，脾臟的脈象又是什麼呢？岐伯回答：脾臟的脈象屬土，是一個獨立的臟器，用以滋養四周的其他臟器。脾臟健康時不易察覺，但一旦有問題就會顯現。如果脈象像流水一樣，表示過於旺盛，疾病多在外表；若脈象像鳥啄食一樣，表示不足，疾病多在內部。脈象過旺，可能讓人四肢無力；脈象不足，可能讓人九竅不通，稱之為重強。
以上說明瞭四季的脈象。人體處在氣候的交換中，循環在六氣之中，經歷溫熱涼寒，遵循生長收藏的規律，因此人體的臟器必然會對環境作出反應。對於四季，我們通常以一個主要的臟器為代表，但實際上，當季節變換，所有臟器都會做出相應的調整，這說明我們不能違背天時，必須遵從自然法則。所謂的弦脈、鈎脈、浮脈、石脈，都是根據其細微的特徵，通過胃氣的充足，來達到和諧的狀態。
如果不是這樣，脈象過旺或不足都可能導致疾病。脈象過旺，通常是由外部感染引起的，因此疾病多在外表；脈象不足，通常是內傷所致，因此疾病多在內部。關鍵在於胃氣是否充足，這決定著身體能否順利運作。如果胃氣不足，即使季節更迭，身體也可能無法適應，從而產生疾病。
3. 五臟脈
夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本；病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。
琅玕，似珠盛滿滑利，即微鉤之義也。喘喘連屬，急促相仍也。前曲者，謂輕取則堅強而不柔；後居者。則牢實而不動，如持革帶之鉤，全失沖和之氣，是但鉤無胃，故曰心死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為木；病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
厭厭聶聶，眾苗齊秀貌。如落榆莢，輕浮和緩貌，即微毛之象也。不上不下，往來澀滯也。如循雞羽，輕浮而虛也，亦毛多胃少之義。如物之浮，空虛無根也。如風吹毛，散無緒也，亦但毛無胃之義。
平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末稍，曰肝平，春以胃氣為本；病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本；病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
和柔，雍雍不迫也。相離，勻淨分明也。如雞踐地，從容輕緩也。此即沖和之義。實而盈數，強急不和也。如雞舉足，輕疾不緩也。前篇言弱多胃少，此言實而盈數，皆失中和之氣，故曰脾病。鳥喙、鳥距，堅銳不柔也。屋漏，點滴無倫也。水流，去而不返也。是皆脾絕怪脈，但代無胃。
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本；病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
喘喘累累，如心之鉤，陰中藏陽，而得微石之義。引葛，堅搏索連也。按之益堅，石甚不和也。索若相奪，甚勁又甚。彈石，其堅可知，但石無胃也。
真肝脈至急，如循刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以羽毛中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。真臟見乃死也。
青本木色，而兼白不澤，金剋木也，五臟准此。然率以毛折死者，皮毛得血氣而充，毛折則精氣敗矣，故皆死。
柯韻伯曰：經云：能合色脈，可以萬全。取色脈之相應也。又云：色夭不澤，謂之難治。今見本臟色，又兼見相勝之色，且天然不澤，是色脈之不相應也。雖云肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，留於五臟，氣歸權衡，今毛折是精氣不輸皮毛也，毛脈之精不合矣。此色診之易見也。
見真臟曰死，何也？岐伯曰：五臟皆稟氣於胃，胃者五臟之本也，臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃致於手太陰也，故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，真氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死。
此論真藏而拈胃氣為本，最為發明顯切。夫五臟雖各有本氣以主時，要必得胃氣之贍養，而其真得藏焉。如心脈之累累連珠，腎脈之喘喘累累以下，皆形容其藏之得胃以為臟真，故浮而不浮，沉而不沉，急而不急，緩而不緩，有神存於其間，此能以時自為，而至於手太陰也。若喘喘連屬以下，則五臟之邪氣勝而真氣衰矣。
若胃氣竭絕，已不能自至於手太陰，亦不能復藏其神而真臟見，胃家餉絕，真神孤削，故其惡見如此。是以古聖於四時五臟，皆占胃氣以為本也。
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，陽勝急曰弦，陽絕而亟曰石，陰陽相過曰溜。
此言鉤、弦、毛、石之正象，以為諸脈之準則也。經曰：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三陽者，不得相失也。搏而勿浮，名曰一陽。此一陽者，陽之盛，即太陽也，為心家主脈，其氣純和而一，正心脈之得其平者也。鉤脈主夏，故鼓一陽曰鉤。
又云：三陰者，不得相失也。搏而勿沉，命曰一陰。清靜為陰，而勿沉者，正清輕之謂，當揫斂燥金之時，而其氣不沉於下，而漸收於上，清明之極，故謂之鼓一陰曰毛，此正肺脈應秋之和也。
至於弦者，本陰部厥陰之脈。厥陰為陰中之少陽，木性本達，方沉厥陰之下，與厥陰爭而直上，是以陽勝急而弦。要其主春者，惟少陽令之，春生則木氣已發，軟弱輕虛，端直以長，斯謂之主春之弦。不然，陽之勝急，正仲景所謂殘賊之脈也，弦脈本象如此，故謂陽勝急曰弦。
腎為陰中之太陰，水體沉滑之極，此為陽絕不至，而陰獨至。陰獨至，則至搏而沉，動而且堅，故曰石也。
若夫陰陽之相過，則陰陽之交馳者也，諸家注皆以為脾脈。然以溜言之，非脾脈之正，不可以脾言。然其脈順而不逆，去而不滯，滑而不衰敗，絕似少陽之脈，故曰溜。本文舉此以明陰陽之交者耳。若夫脾脈在諸臟，善者不可得而見，故不拈出，欲人體認也。