《古今名醫彙粹》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 張景岳論東垣脾胃論
人以水穀為本，故脾胃為養身之本。惟東垣獨知其義，發為《脾胃論》。因引《內經》之義，如生氣通天論曰：蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，勿能為害也。陽氣者，煩勞則張。故蒼天之氣貴清淨，陽氣惡煩勞，此病從脾胃生者一也。
又引《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。陰精所奉，謂脾胃既和，穀氣上升，春夏令行，故其人壽。陽精所降，謂脾胃不和，穀氣下流，收藏令行，故其人夭。此病從脾胃生者二也。
又引《六節藏象論》曰：脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。此至陰之類，通乎土氣。凡十一藏者，皆取決於膽也。夫膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬物安。故膽氣春生則餘臟從之，膽氣不升則飧泄、腸澼，不一而起。此病從脾胃生者三也。
又引本論曰：天食人以五氣，地食人以五味，此之謂氣者。上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。氣或乖錯，人何以生？此病從脾胃生者四也。諸如此論，皆東垣獨得之見。
茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。所謂收藏令行，故其人夭者，此指陰盛陽衰之病也。所謂春生則萬物安者，此指降則無生之為病也。所謂氣或乖錯，人何以生者，此指陽氣受傷之為病也。東垣垂惠後世，開導來學，誠非小矣。
獨怪其論中有曰喜怒憂恐損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病，若此數語，大見矛盾。
夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位耶？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。而因勞動火者，固常有之，自不得不從清補，若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱症顯而寒症隱，真熱症易辨，假熱症尤不易辨也。
矧元氣屬陽，熱為同氣，邪猶可制；陰為陽賊，寒其仇也，生氣被伐，無不速亡，由此觀之，寒與元氣，尤不兩立。若東垣前言，獨令後人之妄言火者，反忘前四條之格言，而單執火不兩立之說為成案。此白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。
及再考東垣之方，如補中益氣、升陽益胃、黃耆人參、清暑益氣湯等方，每用升、柴，此即其培養春生之氣。而每用芩、連，亦即其制伏邪之意。第二三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五七分之參、術，果能斡旋元氣乎？思古仲景立方之則，用味不過三四品，用數每至二三兩。
且人之氣血本大同，疾病多相類，而仲景之方大而簡，東垣之方小而雜，何其懸絕一至如此？此其中必有至道存焉。實以後學不敢雌黃，而私心向往，不能不霄壤於其間也。
白話文：
這段文字討論的是張景嶽對於李東垣的脾胃論的理解與評價。張景嶽認為，人體依賴飲食為生存基礎，因此脾胃健康是維持身體健康的關鍵。李東垣獨到地理解了這一點，並撰寫了《脾胃論》一書。
張景嶽引用了《內經》中的理論，比如「生氣通天論」指出，如果自然界的氣息清淨，人的意志就會得到調理，順應這種清淨的氣息可以鞏固體內的陽氣，即使有邪氣也不會對身體造成傷害。然而，當人們過度勞累時，陽氣就會受到擾亂。這是脾胃相關疾病的其中一個原因。
他又提到了《五常政大論》中的一個觀點，即陰精充足的人會延年益壽，而陽精下降的人則可能短命。陰精充足指的是脾胃和諧，食物的能量能夠正常向上運行，遵循春夏的規律，使人健康長壽。反之，如果脾胃失調，食物能量向下流動，違反了自然的收藏規律，就會導致早逝。這是脾胃疾病產生的第二個原因。
再者，《六節藏象論》提到，脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這些器官是人體儲存營養的根基，它們與大地的氣息相通。所有重要的臟器都依賴膽汁的調節。膽汁的調節功能就像春天的生機勃發，如果膽汁在春季旺盛，其他臟器也會跟隨。但如果膽汁功能受損，就可能引發一系列消化系統的問題。這是脾胃疾病產生的第三個原因。
另外，《內經》還強調，天地提供給人類五種氣息和五種味道，這些是維持生命活力的關鍵。如果這些氣息和味道的平衡受到幹擾，人體的生命力就會受到影響。這是脾胃疾病產生的第四個原因。
張景嶽進一步分析，李東垣提出的「蒼天貴清淨」、「陽氣惡煩勞」、「春生則萬物安」以及「氣或乖錯，人何以生」等觀點，都是他獨到的見解，對後世影響深遠。
然而，張景嶽對李東垣的一些觀點表示懷疑，特別是關於「喜怒憂恐損耗元氣，資助心火」的說法，認為這似乎存在矛盾。如果元氣受損，通常會看到體內陽氣逐漸萎縮，精神氣息逐漸減弱，怎麼反而會助長心火呢？脾胃屬於土性，得到火性能量的滋養才會更健康，為什麼說火氣旺盛會壓制脾胃的功能呢？
張景嶽認為，人體的元氣本質上追求清靜和諧，寒冷和過熱都能成為疾病的原因。勞動過度導致的火氣旺盛的確常見，確實需要清熱補益，但若因為勞動而受寒，寒氣傷害脾胃的情況同樣嚴重。然而，熱症比較明顯，而寒症往往隱蔽，真正的熱症容易辨識，而虛假的熱症則更難以判斷。
此外，張景嶽指出，元氣屬於陽性，熱性與其同質，邪氣尚可控制；而陰性是陽性的敵手，寒氣是其對立面，一旦生氣被破壞，生命將迅速走向終結。從這個角度看，寒冷與元氣更是無法共存。然而，李東垣的某些觀點卻讓後人片面強調火氣的破壞性，忽略了前面提到的其他重要原則。這是張景嶽認為李東垣理論中的一個缺陷。
最後，張景嶽評價了李東垣的處方，如補中益氣湯、升陽益胃湯、黃耆人參湯和清暑益氣湯等，經常使用升麻和柴胡，這反映了他對培養春生之氣的重視。同時，他也常用黃芩和黃連，以抑制邪氣。然而，黃芩和黃連的使用量未必會破壞陽氣，而大量使用人參和白朮是否真能調理元氣，值得商榷。張景嶽認為，古代名醫張仲景的處方通常只使用三四種藥材，而每一種的用量可能達到二三兩。相比之下，李東垣的處方較為複雜，這兩者之間的差異或許蘊含著深奧的道理。作為後學者，張景嶽不敢輕易評判，但心中仍對此有所疑惑。