羅美

《古今名醫彙粹》~ 卷二 (1)

1. 《內經》脈要（並附名公諸論注）

診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

白話文：

通常在清晨時段進行診斷，因為這個時候，人體的陰氣尚未活動，陽氣也沒有散開，還未進食，經脈的氣血處於平和狀態，絡脈的氣血也均勻分配，整體的氣血運行有序，因此可以診察出異常的脈象。

在診脈時要觀察脈搏的動靜，同時要看眼睛的神采，檢查面色，從中判斷五臟的功能是否過剩或不足，評估六腑的強弱，以及身體形態的盛衰，通過這些綜合信息來判定病人的生死預後。

切脈動靜，診陰陽也。視目精明，診神氣也。察五色變現，診生克邪正也。觀臟腑虛實，以診其內；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內外參伍以求，則陰陽表裡寒熱之情無所遁，而先後緩急真假逆從之治必無瘥，故可以決生死之分。

知醜知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀，診道乃具。

白話文：

• 切脈搏動與安靜，診斷身體的陰陽狀態。

• 觀察眼睛的明亮與昏暗，診斷精神與氣血的狀態。

• 察看五官顏色的變化，診斷身體的生、克、邪、正狀態。

• 觀察臟腑的虛實，診斷身體的內部情況。

• 區別身體外表的盛衰，診斷身體的外部情況。

• 所以凡是看病的人，一定要結合脈象和麪色，從內部和外部綜合分析，才能全面瞭解身體的陰陽、表裡、寒熱情況，以及先後、緩急、真假、順逆的治療原則，這樣才能確定病情的生死分界線。

凡此數者，皆有對待之理，差之毫釐，謬以千里。故凡病之善惡，形之動靜，皆所當辯。能明此義，而用之有紀，診道斯備。

白話文：

上述諸項事項，皆有對立的道理，稍有差異，就會造成很大的偏差。因此，凡是疾病的吉凶，身體的動靜，都是需要辨別的。能夠明瞭這個道理，並且運用得有條理，診斷的技巧就非常完備了。

微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。

白話文：

微妙的現象在於脈象，不可不仔細觀察。觀察時有規律，從陰陽開始。陰陽最初的規律，源於五行相生。五行相生的規律，根據四季而有所適宜。補充或瀉除治療時，不要偏離規律，要與天地一體順應自然。掌握了一氣精華，就能預知生死。

陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。

持脈有道，虛靜為保。

白話文：

陰陽和五行理論，是四季脈象順利運行不可或缺的基礎。如果脫離了它們，就無法進行補瀉調理。所謂「一之精」，是指天人合一的精微道理。因此，如果能夠理解這個道理，那麼就可以知道人之生死存亡的緣由。

虛靜二字，診家當關一句：虛者，廓然無我，胸無一字之預留；靜者，遊神寂寞，前無一意之或雜，然後可診有過之脈。

白話文：

對於診斷醫生來說，「虛靜」兩字十分關鍵：「虛」的意思是心胸空闊，沒有任何預設立見；「靜」的意思是精神出遊、心無雜念，這樣才能診斷出過於虛弱的脈象。

春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

白話文：

春天的時候，脈象浮動，就像魚兒在波浪中游動；夏天的時候，脈象表淺，說明體內陽氣旺盛；秋天的時候，脈象位於皮膚以下，說明蟲類準備冬眠；冬天的時候，脈象深藏在骨髓中，說明蟲類冬眠完成，君子也閉門不出。因此說：懂得內臟情況的人，可以按脈象來瞭解身體狀態；懂得外表情況的人，可以從脈象的終點推測起點。這六種脈象，是診脈的基本方法。

脈從四時，弦洪毛石。《內經》並之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內外以診：內則藏氣藏象有位，故可按而紀之；外則經氣經脈有序，故可終而始之。四時內外，六者之法，則脈之時動，病之所在。或內或外，皆可知之。

尺內兩傍，則季脅也。

此言氣口左右三部候脈法也。

白話文：

脈象會隨著四季變化，呈現弦脈、洪脈、毛脈、石脈。古代醫書《內經》將它們與胃部功能聯繫起來，並具體描述了每種脈象的特點，讓人們可以思考領悟。這些脈象可以同時用於內外診斷：內在可以觀察臟腑經絡氣血的狀態，按脈就能瞭解；外在可以觀察經絡氣血的運行規律，通過觸脈就能推測。透過四季與內外的脈象變化，瞭解六種脈象的規律，就可以推測出脈象出現異常的時間點，以及身體疾病所在的位置。無論是內在還是外在的疾病，都可以通過脈象反映出來。

柯韻伯曰：季脅之位在章門（穴名），後包於腹，前合於臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古聖欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨為五臟主，而臟氣會季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包於腎外，人之元氣在腎，包含全賴乎季脅。

白話文：

柯韻伯說：

季脅這個穴位位於章門穴，後邊包覆著肚子，前邊與肚臍相連，是天樞穴的分支，帶脈把它束縛住。古聖人想要說明氣口成寸的意義，將肺脈分成三部分，用來觀察五臟的狀況。

之所以先提到這句話，是因為氣口是五臟的主位，而五臟之氣會合在季脅。脈之所以有寸尺之分，就像樹木有根一樣。季脅包覆在腎臟外面，而人的元氣在腎臟，包含滋養腎臟就靠季脅。

前賢只講得脈會太淵，而不審臟會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經曰：善調尺者，不待於寸。此尺內兩傍診季脅也。

尺列以候腎，尺內以候脾中。

白話文：

古代名醫只講究在太淵穴號脈，而不審慎地檢查季脅處（肋骨下緣），就像仲景所說的「按寸不及尺」一樣。醫經上說：擅長診斷尺脈的人，不需要看寸脈。這裡的尺脈是指內兩旁診斷季脅的部位。

人身揹包乎外，胸腹隱於手足之裡，故兩腎附於背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內，故內以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候肺。

白話文：

人體的背部就像背著一個包，胸腔和腹部則隱藏在雙手和雙腳之內。因此，附著在脊椎骨上的兩個腎臟，稱為外。大腸、小腸、膀胱和三焦位於腹中，稱為內。所以，內部用來探測腹中的情況。所謂的腹中，包括大腸、小腸、膀胱和命門等器官。

柯韻伯曰：從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內候，人之有膈，前齊鳩尾，後齊權骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注於膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡、三焦之脈從膈而下，是十一經必由之道也。越人廢而不講，故後人不知此義。

上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。

白話文：

柯韻伯說：從腳寸向上，所以稱為附上，就是位於腳寸前方的膈骨，也就是所謂的關元穴。肝臟位於左側且靠近背後，因此從外面可以察覺到；膈肌位於胸腔內部，因此從內部可以察覺到。人體的膈肌，前面連接鳩尾穴，後面連接權骨穴，這樣可以阻止下焦的濁氣通過膈肌往上燻蒸到心肺，傷害清陽之氣。心肺位於膈肌上方，肝、脾、腎位於膈肌下方，五臟都依附在膈肌上。肺、脾、腎、膽的經脈都從膈肌穿過並向上，腸、胃、心、腎、包絡、三焦的經脈都從膈肌穿過並向下。也就是說，這十一條經脈都必須通過膈肌。越人卻不注意這些道理，因此後人不知道這個意義。

柯曰：上附上，謂寸也，心居肺下，而位於中，肺偏於右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。胸中主宗氣，膻中主包絡相火之氣，在中，故內候。此三部中上部天一候之法耳。《難經》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。

前以候前，後以候後，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。

白話文：

柯氏說：上部與上焦相應，指的是寸口脈。心位於肺的下方，但處於兩肺之間。肺略偏於右，因此心位於肺的左側。心和肺都接近背部，所以都可以通過外部脈象候診。而胸中藏有宗氣，膻中藏有包絡相火之氣，他們都位於胸腔內部，所以通過內臟脈象來候診。這三部中的上部，就是天一脈候診的方法。《難經》沒有詳細講述氣口候診陰脈的方法，只是將六腑配屬在三部之中，對於胸、羶、膈、腹等部卻忽略不講。

喻嘉言曰：上古神聖首重切脈，《內經》部位分明。後人以心與小腸為表裡，遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機，如心遺熱於小腸，遺熱於大腸之類，不可以定部位也。

白話文：

喻嘉言說：古代聖人重視切脈診斷，《內經》中將部位劃分得很清楚。後人認為心和小腸是表裡關係，於是引用了越國人的說法來確定部位。但這種說法只可以探討疾病的機理，比如心臟的熱氣遺留到小腸、大腸等，不能用來確定部位。

《內經》尺裡以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水穀之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏於肝，為十一藏之所決，可得部之於中焦也，至於上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。

白話文：

《內經》中「尺裡以候腹中，尺外以候腎」這兩句話已經概括了其中的含義。

因為胸部屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱傳送的廢物和水液，只有腹中才是它們的位置，不像胃是水穀積聚的地方。

清氣上升，膽是決斷的官吏，安靜地儲藏在肝臟，由十一臟腑所決斷，可以從中焦得到它。至於上焦，層層膈膜，只有心肺能居其中，所謂膈膜之上，中間有父母，指的就是心肺。

二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為臟？經所謂臟真高於肺者，乃臟真高於大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中汙泥反浮於蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡於心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡三焦，與手少陽之脈散絡心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應也。心胞關係之重，是亦以待分手經之一，而可稱為臟耳。

白話文：

大腸和小腸是儲藏濁氣污穢的臟腑，與上焦之氣完全不同，怎麼能因為表面的連結，就認為浮在上的寸脈是臟，沉在下的尺脈是腑呢？經書所說的「肺以上為臟」，指的是大腸以上是臟。

此外，左邊浮起的脈是「小腸脈」，沉下去的脈是「心脈」，這就好像水中髒污的泥土反而浮在清澈的蓮花之上，可能嗎？如果膻中是臣子，包裹連結在心臟之下，負責傳達君主（心）的命令，在隔肌以下連結三焦，與手少陽之脈散佈在心包，正好說明心胞之火與少陽之火互相呼應。

心胞的重要性在於它與手經相連，因此可以稱為臟。

羅東逸曰：喻說二腸，止明部之不當，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經》之所謂陰陽，即其所謂而辨之。其曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰：關前為陽，心肺主之；關後為陰，肝腎主之。又曰：脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關前，為浮而呼出；腎肝主陰出關後，為沉而吸入者也。

白話文：

羅東逸說：喻嘉言所說的兩條腸道，只是說明腹部的病理不對，並沒有說明脈象的錯誤。現在暫且根據《脈經》中所說的陰陽，來分辨喻嘉言的說法。喻嘉言的說法是：呼氣時涉及心臟和肺部，吸氣時涉及腎臟和肝臟。又說：關脈之前是陽脈，心肺主之；關脈之後是陰脈，肝腎主之。又說：脈浮而鬆散的是心臟脈，脈浮而短澀的是肺脈。由此可見，心肺主陽，出於關脈之前，脈象為浮而呼出；腎肝主陰，出於關脈之後，脈象為沉而吸入。

今其書百條，乃曰左寸陽實者，小腸實也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實者，少陰實也等語。夫浮而大散者為心脈，為關前，主陽矣。其脈之有虛、實、絕，皆以為陰。

白話文：

這本書寫著一百條內容，其中說：「左寸陽脈如果實大，表示小腸實熱；左寸陽脈如果虛弱，表示小腸虛寒；左寸陽脈如果消失，表示小腸功能完全喪失；左寸陰脈如果實大，表示少陰（腎）實熱。」浮而散的大脈是心脈，位於關脈之前，主管陽氣。脈的虛、實、消失的症狀，都屬於陰證。

而杜撰一小腸之虛、實、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當作何狀，得加於浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽脈更當作何狀？而云虛實與絕也，終《脈經》竟無一舉二腸脈據者。不寧唯是，候外感風寒，必於左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。

其瑕不攻自破，特莫之覺耳。

白話文：

如果硬說小腸有虛、實、絕三證，並且把它們放在心脈之上，那麼小腸的陽脈應該是怎樣的？難道是在浮大而散的脈象之上再加三證嗎？而且右寸脈浮澀而短，又認為是陰證，那麼大腸陽脈又會是什麼狀況？而關於虛、實、絕三證，《脈經》從頭到尾都沒有提到過二腸脈。然而這並不是唯一的問題。像外感風寒時一定要檢查左寸，那麼太陽、膀胱和小腸三者就都位於左寸，而左寸又位於心臟之上。