《古今名醫彙粹》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 診七情
脈有七情之傷，而為九氣之別：怒傷於肝，脈促而氣上衝；驚傷於膽，脈氣亂而動掣；過喜傷心，脈散而氣緩；過思傷脾，脈短而氣結；憂傷肺，脈澀而氣沉；恐傷腎，脈沉而氣怯；傷於寒者脈遲，其人氣收；傷於熱者脈數，其人氣泄。故脈促而人氣消，因悲傷而心系掣也。
白話文：
在診斷疾病時，會看到人的情緒對身體造成傷害，並且呈現出不同的氣脈狀態：生氣會傷害肝臟，導致脈搏急促且氣往上衝；受到驚嚇會傷害膽，使得脈象混亂並且身體不由自主地抽動；過度開心會傷害心臟，使脈搏散漫且氣緩慢；過度思考會傷害脾臟，脈搏變得短促且氣結；憂鬱會傷害肺部，脈象變得澀滯且氣沉；過度恐懼會傷害腎臟，脈象深沉且氣弱；受寒會使得脈搏變慢，因為身體的氣被收縮；受熱會使得脈搏加速，因為身體的氣被洩掉。所以當脈搏急促，人體的能量就會消耗，這是由於悲傷導致心臟功能受到影響。
2. 明常變
凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此賦自先天。若邪變之脈，有倏緩倏疾，乍進乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也。故凡診脈者，必須先識臟脈，而後可以察病脈；先識常脈，而後可以察變脈。於常脈中可察人之器局壽夭，於變脈中可察人之疾病死生。
白話文：
凡是眾人的脈象，有本來就大的，有本來就小的，有本來偏陰的，有本來偏陽的，這些都是從先天遺傳下來的特徵。如果遇到因疾病影響而產生變化脈象，有時會忽快忽慢，時而強勁時而微弱，這是因為疾病突然來臨，脈象隨著體內氣血的變化而顯現。
因此，凡是為人診脈的醫生，必須先了解各臟腑正常的脈象，然後才能察覺出疾病的脈象；先認識正常的脈象，然後才能辨別出異常的脈象。在正常的脈象中，可以推測一個人的體質、格局以及壽命長短；在異常的脈象中，可以診斷出一個人的疾病狀況，甚至預測生死。
3. 審真偽
脈言浮表沉里，數熱遲寒，弦強為實，微細為虛，是固然矣。然疑似中尤有真辨，不可不察也。如浮為在表，而凡陰虛血少，中氣虧損者，脈必浮而無力，是浮不可概言表。沉為在裡，而凡表邪初感，寒束皮毛，脈不能達，則必沉緊，是沉不可概言里，數雖為熱，而真熱者未必數，凡虛損之症，陰陽俱困，虛甚者數必甚，是數不可概言熱。遲雖為寒，然傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可概言寒。
弦強類實，而真陰虛損，胃氣大虧，陰陽關格等證，脈必豁大而弦強，是強不可概言實。微細類虛，而凡痛極，氣閉營衛，壅滯不通者，脈必伏匿，是微不可概言虛。凡諸脈之中，皆有疑似，皆有真辨，診家大要，當先識此。
白話文：
內容翻譯如下：
脈象說到浮主表證、沉主裏證，數主熱證、遲主寒證，弦強表示實證、微細表示虛證，這些確實是事實。然而，在相似的脈象中，仍需辨別其真實情況，這點不可忽略。比如說，雖然浮脈通常代表表證，但對於陰虛血少或中氣不足的情況，脈象會呈現浮而無力，這就說明浮脈不能一概認為是表證。同樣地，沉脈雖常見於裏證，但在表邪初感，寒氣束縛皮毛，脈象無法充分展現時，也會出現沉緊脈象，這說明沉脈也不能一概認為是裏證。數脈雖常與熱證相關，但真正熱證不一定表現為數脈；在虛損病症中，陰陽都處於困頓狀態，虛弱嚴重者，脈搏必然更頻繁，這說明數脈不能一概認為是熱證。遲脈雖與寒證相關，但在傷寒初愈，餘熱尚未清除時，脈象往往遲緩滑利，這說明遲脈不能一概認為是寒證。
弦強脈象看似實證，但在真陰虛損、胃氣大虧，或陰陽關格等情況下，脈象會呈現豁大且弦強，這說明強脈不能一概認為是實證。微細脈象看似虛證，但在劇烈疼痛，氣血閉塞，血液循環受阻時，脈象必然隱蔽，這說明微脈不能一概認為是虛證。總的來說，各種脈象中都有相似和真實的區別，診斷疾病時最重要的是能辨別這些差異。
4. 知從舍
治病之法，有當舍症從脈者，有當舍脈從症者。蓋脈有真假，症有真假，凡見脈症有不相合者，則必有一真一假隱乎其中，故有以陽症見陰脈。有以陰症見陽脈，有以虛症見實脈，有以實症見虛脈，此陰彼陽，此虛彼實，欲將何從？余嘗熟察之，夫實症脈虛者，必其症為假實；脈實症虛者，必其脈為假實也。何以見之？如外雖煩熱，而脈見微弱者，必火虛也；腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。
虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之虛，不宜從症之實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也；本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從症之虛，不宜從脈之實也。蓋實有假而虛無假，假實者病多變幻，此其所以有假也；虛者虧損既露，此其所以無假也。
故凡脈症不合者，中必有奸，必先察其虛以求其根本，不易之要法也。
然真實假虛，非曰必無。如寒邪內傷，或食停氣滯，心腹急痛，以致脈過沉伏，或促或結，此邪閉經絡而然，脈雖若虛，而必有痛脹等症可據，是誠假虛之脈，本非虛也。又若四肢厥逆，或惡風怯寒，而脈見滑數，以熱極生寒，外雖若虛，而內有煩熱便結等證可據者，是誠假虛之病，本非虛也。又若是實脈而無是實症，即假實脈；有是實症而無是實脈，即假實證。
知假知真，即知所從舍矣。
又有從脈從症之法，以病之輕重為期，如病本輕淺，別無危候，可因現在以治其標，若病關臟氣，稍見疑難，必須詳辨虛實，憑依下藥，方為切當。所以輕者從症，十惟一二；重者從脈，十嘗八九。故雖脈有真假，實由人見之不真耳，脈何嘗假哉。
白話文：
治療疾病的方法，有時候需要忽略症狀而根據脈象來判斷，有時候則需要忽略脈象而根據症狀來判斷。因為脈象和症狀都有可能是偽裝的，當脈象和症狀不符合時，必定有一個是真實的，一個是偽裝的。例如可能出現的是外表看似陰性病症卻出現陽性脈象，或是外表看似陽性病症卻出現陰性脈象，也可能出現虛弱病症卻出現強健脈象，或是強健病症卻出現虛弱脈象。面對這種陰陽互換、虛實相反的情況，我們該如何判斷？
我經過深入觀察，發現如果強健病症卻出現虛弱脈象，那這個強健病症必定是偽裝的；反之，如果虛弱病症卻出現強健脈象，那這個強健脈象必定是偽裝的。如何得知？例如，外表看似煩躁發熱，但脈象卻顯得微弱，這表示體內的火氣其實是虛弱的；肚子雖然看似脹滿，但脈象卻顯得微弱，這表示胃部其實是虛弱的。
對於虛弱的火氣和脹滿，我們能進行攻擊性的治療嗎？在這種情況下，我們應該依據脈象的虛弱，而不是依據病症的強健。同樣的，如果原本沒有煩躁發熱，但脈象卻顯示洪大且快速，這並不是火氣過盛；原本沒有脹滿，但脈象卻顯示弦緊且強烈，這也不是內臟過於實滿。對於沒有發熱和脹滿的病人，我們能進行瀉下的治療嗎？在這種情況下，我們應該依據病症的虛弱，而不是依據脈象的強健。
一般來說，強健的脈象可能是偽裝的，但虛弱的脈象通常是真實的。因為偽裝的強健脈象通常會伴隨著病情的變化，而真實的虛弱脈象則代表身體已經出現損失。
然而，真實的脈象被偽裝為虛弱脈象的情況也是存在的。例如，當寒邪侵入體內，或是食物停留在腸胃，導致心腹疼痛，這時脈象可能會變得深沉或突然加速或延遲，這是因為邪氣阻塞了經絡。雖然脈象看起來虛弱，但我們可以根據疼痛和脹滿等症狀來判斷，這是偽裝的虛弱脈象，實際上並非虛弱。同樣的，當四肢冰冷，或是畏寒怕風，但脈象卻顯示滑順且快速，這是因為體內的熱氣過盛，導致外表看似虛弱，但體內卻有煩躁發熱和便祕等症狀，這是偽裝的虛弱病症，實際上並非虛弱。
瞭解什麼是偽裝，什麼是真實，就能知道在治療時該如何選擇依據脈象還是症狀。
此外，還有根據脈象和症狀來判斷病情輕重的方法。如果病情輕微，沒有危險的症狀，可以根據目前的症狀來治療表面的問題。但如果病情影響到臟器功能，稍微有些疑難，那就必須詳細辨別虛實，根據診斷結果來開藥，這樣才能恰當地治療。因此，對於輕微的病情，大部分情況下我們會根據症狀來治療，只有少數情況會根據脈象；對於嚴重的病情，大部分情況下我們會根據脈象來治療，只有少數情況會根據症狀。所以，雖然脈象有可能是偽裝的，但這是因為我們的觀察不夠精準，脈象本身並不會偽裝。
5. 操獨見
脈義之見於諸家者，六經有序，臟象有位，三部九候有則，詳且備矣。學者按部以索象，按臟以索病，咸謂無遁情矣。
然索部位，審之於寸，似乎病在心肺；索之於關，似乎病在肝脾；索之於尺，似乎病在兩腎。乃有不然者，如頭痛一證，病本在上，兩寸其應也。若以經臟言，則少陽、陽明之痛，不應在兩關乎？太陽之痛，不應在左尺乎？如淋遺等症，病本在下，尺中所主也。若氣有不攝，病脈見右寸矣；神有不固，病脈見左寸矣。
使必以部位言，則上下相關，不可泥也；使必以經臟言，則承製相移，有不必執也。故善為脈者，貴在察神，不可察形；貴在眾中見獨，不在部中泥證。
然獨之為義有三：有部位之獨，謂諸部無恙，一部稍乖，乖處藏奸。有臟氣之獨，不得以部位為拘，如諸見洪者皆心脈，諸見弦者皆肝脈，肺之浮，脾之緩，腎之石。五臟之中，各有五脈，五脈互見，獨乖者病，乖而強者，即本臟之有餘；乖而弱者，則本臟之不足。有脈體之獨，《內經》曰：獨小者病，獨大者病，獨疾者病。
獨遲者病，獨陷者病是也。三者之獨，但得其一，即見病之本矣。故曰得一之精，以知死生，正此謂矣。
白話文：
對於脈診理論，各大家的見解中，六經的排列順序，臟腑的定位，三部九候的規則，已經詳細且完備。學習者依照部位探索臟腑的狀況，根據臟腑來判斷疾病，都認為沒有任何隱藏的病情。
然而，當探查部位時，在寸脈，似乎病情出現在心肺；在關脈，似乎病情出現在肝脾；在尺脈，似乎病情出現在雙腎。然而實際情況並非如此，例如頭痛，病症本來出現在上方，應該反映在兩寸脈。如果從經絡和臟腑的角度來看，少陽、陽明的頭痛，不應該反映在兩關脈嗎？太陽的頭痛，不應該反映在左尺脈嗎？像淋瀝尿頻等病症，本來出現在下方，主要由尺脈反映。如果氣血失調，病脈會出現在右寸脈；如果精神不穩，病脈會出現在左寸脈。
如果一定要按照部位來說，上下之間相互影響，不能死板地看待；如果一定要按照經絡和臟腑來說，經絡之間相互制約，也不必過於拘泥。因此，擅長脈診的人，重在察覺病人的精神狀態，而不是隻看外在形態；重在眾多脈象中看出獨特的異常，而不是在特定部位固守某種病症。
然而，所謂的"獨"有三個含義：一是部位上的獨特，即其他部位都正常，只有一個部位稍有異常，異常的地方可能藏有問題。二是臟腑氣血的獨特，不能只看部位，如洪脈多與心脈有關，弦脈多與肝脈有關，浮脈多與肺脈有關，緩脈多與脾脈有關，沉脈多與腎脈有關。五臟中，各有五種脈象，五脈交錯出現，獨特的異常表示病變，異常且強烈的，表示該臟器功能亢進；異常且微弱的，表示該臟器功能不足。三是脈象本身的獨特，《內經》提到，單獨的細小脈象、大的脈象、快的脈象、慢的脈象、深陷的脈象都是病態。
這三種獨特的脈象，只要發現其中一種，就能找到病根。因此說，掌握其中的精髓，就能預知生死，正是這個意思。
6. 察胃氣
經曰：脈無胃氣亦死。又曰：脈弱以滑，是有胃氣。又曰：邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。是穀氣即胃氣，胃氣即元氣也。凡診脈者，無論浮、沉、遲、數，但於邪脈得兼軟滑徐和之象者，便是有胃氣。雖諸病疊見，必無害也。
若今日尚和緩，明日更弦急，則知邪氣之愈進。若今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，則病當漸清矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。
察邪正進退之法，死生之兆，惟以胃氣為主。蓋脾胃屬土，脈本和緩，土惟畏木，木脈弦強，凡脈見弦急者，為土敗木賊。
白話文：
【觀察胃氣】
古文說：「如果脈搏中沒有胃氣的存在，人就會死亡。」又說：「脈象若顯現出弱且滑順的狀態，這就是有胃氣的表現。」再說：「邪氣入侵時，脈象會呈現緊繃且快速的狀態；而穀氣，也就是我們身體正常運作的能量，到來時，脈象則會呈現緩慢而平和的狀態。由此可見，所謂的穀氣即是胃氣，而胃氣實質上就是我們的生命原氣。因此，醫生在診斷脈象時，不論脈象是浮、沉、遲、速，只要發現脈象中同時存在軟滑、緩慢、平和的特性，就表示此人具有胃氣。即使此人同時患有各種疾病，但因為他具有胃氣，所以他的生命並不會受到威脅。
如果今天脈象還算和緩，但明天卻變得緊繃且快速，這表示邪氣正在進一步侵害身體。反之，如果今天脈象非常緊繃且快速，但明天卻變得和緩，這表示胃氣正在逐漸恢復，那麼病情也會逐漸好轉。甚至在短時間內，如果脈象由快變慢，這表示胃氣正在回復；反之，如果脈象由慢變快，這表示胃氣正在流失。
要觀察邪氣與正氣的消長，預測生死的徵兆，最重要的就是看胃氣的存亡。因為脾胃在五行中屬土，正常的脈象應是和緩的，而土最怕木，如果脈象呈現緊繃且強烈，這表示土被木剋制，身體狀況正在惡化。」
7. 別死脈
雀啄連連三五啄，屋漏半日一點落，魚翔似有又如無，蝦游靜中忽一躍，彈石硬來尋即散，搭指散亂為解索。
白話文：
就像麻雀啄食般，脈搏連續跳動三到五次；又好似屋頂漏水，半天才滴下一滴，脈搏極其緩慢。這種脈象又似水中魚兒遊動，若有若無，極為微弱。又像蝦在靜水中突然一躍，脈搏間歇性地跳動。再者，脈象堅硬如彈石，但一按即散，不穩定。最後，脈象散亂無章，如同解開纏繞的繩索一般，毫無規律可言。