《古今名醫彙粹》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 觀順逆
有餘之病，脈當有神有力，忌見陰脈，如沉、澀、細、弱而不應手者，逆也；不足之症，脈當和緩軟柔，忌見陽脈如浮、洪、緊、數而搏擊者，逆也。暴病脈宜浮、洪、數、實，久病脈宜微、緩、軟、弱。若新病而沉、弱、微、細，久病而浮、數、滑、實者，皆逆也。元氣衰敗之脈，有極微欲絕者，用回陽救本之藥，脈氣漸出為佳。
若暴出忽如復元者，假復也，必至復脫不治。
白話文：
【看脈象的順逆】
對於體內有餘的疾病，其脈象應該呈現有神且有力的狀態，最忌見到的是陰性脈象，例如：沉脈、澀脈、細脈、弱脈等，這些脈象摸起來不太明顯，這就是逆脈；而對於體內不足的病症，其脈象應該是和緩、軟柔的，如果出現像浮脈、洪脈、緊脈、數脈等陽性脈象，且脈象強烈跳動，這也是逆脈。
對於急性的疾病，其脈象適合呈現浮脈、洪脈、數脈、實脈；對於長期的慢性疾病，則脈象適合呈現微脈、緩脈、軟脈、弱脈。如果新病卻出現沉脈、弱脈、微脈、細脈，或者長期疾病卻出現浮脈、數脈、滑脈、實脈，這些都是逆脈。
當元氣衰敗時，脈象可能極度微弱甚至快要消失，這種情況下，使用回陽救本的藥物，若脈氣逐漸恢復，是個好現象。
然而，如果脈象突然暴出，看似恢復正常，實際上這是假象，後續很可能會再度衰弱，這種情況無法治療。
2. 平病脈
傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實可知；沉緊而有力無力，里之虛實可知；中而有力無力，陰陽之吉凶可知。浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，以陰實陽虛寒勝者然也；浮脈亦有里症，此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨。
蓋寒邪脈皆緊數，若緊數浮洪有力，邪在陽分，即陽證也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰症也。以緊數之脈而兼見表症者，其為外感無疑，即當治從解散。然內傷之脈亦有緊數症者，但內傷之緊其來有漸，外感之緊發於陡然，以此辨之，最為的當。其有似緊非緊，但較之平昔。
稍見滑疾而不甚者，亦有外感之症。以其邪輕，或以初感而未甚，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。
脈大者為病進，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而再加洪數，此為病進之脈也；如脈體本小，自服藥後而漸見滑大有力，此自陰轉陽；必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？
虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數甚者病必危。若以弦細，再加緊數，則百無一生矣。
東垣發明內傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主裡，外感則人迎浮緊，內傷則氣口脈大，至今相習以為確然，不知其短於論脈，不容不辨。夫人迎本在結喉兩傍，本太陰肺脈，兩寸口同稱也。內傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，豈無里乎？脾胃在右，豈無表乎？即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細為里。仲景之前，未聞以左右言表裡者，迨自叔和之後，悉宗其謬。
嘗試論之：脈見緊數，此傷寒外感也，然未有左數而右不數者。又如所云左大為風邪，右大為飲食，則又不然。人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認為食乎？若飲食在腑，則強者愈強，豈可以左脈本大而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而緩，則此之大者亦必緩。若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。
故以大小言脈體有不同，可以左右分也。若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。矧左右表裡之說，既非經旨，亦非病徵，烏足信哉。夫亦六脈俱有表裡，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數，內傷者左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈症之真，因辨之為東垣之一助云耳。
諸病惟心腹痛一症，脈多難辨。雖滑實有力固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏細澀，最是極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行而伏沉異常，此正邪實之脈也。若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。
白話文：
[談論疾病脈象]，對於感冒類疾病的脈象，我們可以透過脈象的浮、緊、沉等特徵判斷體表和體內的虛實情況。浮緊且有力無力的脈象可以反映表部的虛實；沉緊且有力無力的脈象則反映體內的虛實；而中間位置的脈象是否有力無力，則可以預測陰陽的吉凶。通常來說，浮脈表示病症在表層，沉脈表示病症在體內，這是從古至今流傳下來的診斷方法。然而，沉脈也可能出現表症，這可能是因為體內陰寒過盛、陽氣不足造成的；同樣地，浮脈也可能出現體內病症，這可能是因為體內陽氣過盛、陰氣不足、水分不足造成的。因此，在判斷表層病邪時，我們不能單純依賴脈象的浮沉，而應該進一步判斷脈象是否緊數。
寒邪入侵時，脈象通常會呈現緊數的特徵。如果脈象緊數且浮洪有力，這表示病邪在陽性部位，屬於陽性病症；如果脈象緊數且沉弱無力，這表示病邪在陰性部位，屬於陰性病症。如果緊數的脈象同時伴隨著表症，這通常表示外感病無疑，治療上應採用散寒解表的方法。然而，內傷的脈象也可能出現緊數的情況，但內傷的緊數是逐漸產生的，而外感的緊數則是突然發生的，這是判斷內傷和外感的重要依據。有些脈象看似緊數但實際上並非緊數，只是比平時稍微滑快一些，這種脈象也可能是外感病的表現。這是因為病邪較輕，或者剛剛感染還未完全展現，因此這種脈象也需要結合其他症狀來判斷。如果脈象平和緩慢，沒有緊數的情況，即使脈象浮大，也不一定是外邪所致。
脈象大表示病情加重，因為邪氣旺盛，病情逐日惡化；脈象漸漸放緩表示病情好轉，因為放緩表示胃氣恢復，病情將要痊癒。然而，有些情況下脈象大未必是好事，例如脈象本身已經很大，但再變得更加洪大快速，這表示病情加重；相反地，如果脈象本身很小，但在服藥後逐漸變得滑大有力，這表示病情從陰轉陽，即將出汗解表，這是個好兆頭。因為脈象變弱，通常是因為氣血不足導致，沒有充足的陽氣如何能夠出汗？
虛損的脈象，包括非常急促、非常快速、非常細微、非常虛弱、非常滯澀、非常滑利、非常短促、非常長、非常浮、非常沉、非常弦、非常緊、非常洪大、非常實等，都是勞損和傷害的脈象。然而，無論脈象浮沉大小，只要逐漸放緩，就表示病情開始好轉。如果脈象非常弦，病情通常很嚴重；如果脈象非常快，病情可能非常危險。如果脈象同時出現弦細和緊數的情況，那麼病情很可能無法挽救。
東垣先生提出了內傷的概念，並通過脈象辨別內傷和外感。他認為左側脈象反映表部情況，右側脈象反映體內情況。外感時左側脈象浮緊，內傷時右側脈象大。這個觀點一直被廣泛接受，但實際上，左側脈象在結喉兩旁，屬於肺脈，與右側脈象同稱為「寸口」。內傷和外感的區分是表裡之別，但肝腎在左側，難道沒有體內病症嗎？脾胃在右側，難道沒有表層病症嗎？即使是張仲景的傷寒論中，也是以浮大為表，沉細為體內。在張仲景之前，從未有人以左右脈象來區分表裡。從王叔和之後，這種觀點被普遍接受，但實際上是錯誤的。
舉例來說，如果脈象緊數，這表示外感病，但不可能只有左側脈象緊數而右側脈象不緊數。再比如，有人認為左側脈象大表示風邪，右側脈象大表示飲食過度，但這種觀點也不正確。人的體質不同，右側脈象大的人佔大多數，左側脈象大的人只佔少數。如果真的有陽性病邪在表層，那麼右側脈象大的人脈象會變得更大，難道可以因此認為他們是因為飲食過度嗎？如果飲食過度影響到腸胃，那麼原本脈象就大的人脈象會變得更強，難道可以因此認為他們是因為風邪嗎？實際上，如果左側脈象大而緊，右側脈象小也會緊；如果右側脈象小而緩慢，左側脈象大也會緩慢。如果只因為某一部位脈象強烈就產生片面的看法，那麼很容易忽略整體情況。
總之，脈象的大小反映脈象的形態不同，可以通過左右脈象來區分。但是，脈象的快慢是相互對應的，不能通過左右脈象來區分。況且，左右脈象代表表裡的說法並不符合經典，也不是疾病的徵象，因此不能信以為真。實際上，六脈都有表裡之分，左右脈象也都有陰陽之別。外感病時，雙手脈象都呈現緊數；內傷病時，左右脈象都呈現緩慢。此外，還必須通過辨別有無神氣來區分虛邪和實邪。然而，必須根據脈象的正常形態，結合長期和短期病症，才能真正理解脈象和病症的關係，這是對東垣先生理論的一種補充。
各種疾病中，心腹痛這一症狀的脈象往往比較難以辨認。雖然滑實有力的脈象通常表示實邪，虛弱無神的脈象通常表示虛邪，但在極度疼痛的情況下，脈象往往會變得沉伏細澀，這是最極端的虛弱狀態。然而，這種脈象實際上是由於氣血受阻，脈道不暢，這纔是實邪的脈象。如果疼痛是由於火邪引起的，脈象就不會這樣。辨別這種脈象的方法是，如果急性疼痛且脈象突然變得細伏，這通常表示實邪；如果疼痛緩解且脈象本來就微弱，這表示虛邪。只要根據道理來判斷即可。
3. 王中暘痰脈論
一切痰症，脈有蝦游、雀啄、代止之形，須知其痰凝氣滯，關格不通，脈因有不動者。有兩三路亂動者，有時無者，或尺寸一有一無者，有關上不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也，實因痰而然。
白話文：
所有痰症的情況下，脈搏可能呈現出像蝦遊、雀啄、或是偶爾停頓的樣子，這代表痰液凝結，氣血運行受阻，導致脈搏有時候會停頓。有時候脈搏在兩個或三個部位亂跳，有時候又完全沒有脈搏，或者在手腕內側的寸部和尺部，一個有脈搏一個沒有。有時候關部摸不到脈搏，或者脈搏出現的時間和強弱都不固定。有些人平常突然就出現這種脈象，有些人本來就有痰症，不定期就會出現這種情況，還有些人是因為突然倒下、中風後出現這種脈象。這些都不是代表死亡的脈象，實際上都是因為痰液造成的。
4. 柯韻伯脈論二則
脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足；滑為血盛，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大、滑、動、數脈，氣之有餘，名陽，當知其中有陰病陽勝之機。
沉、弱、澀、弦、遲脈，氣之不足，名陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也，夫陰陽之在天地也，有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之。知從知隨，氣可與期。故其始也為浮、為大、為滑、為動、為數，其始也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲，是陽消陰長之機，其病為進；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數，是陽進陰退之機，其病為欲愈。此反看法也。
浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰氣伏於陽脈中也；將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰虛之患，當以存陰為深慮矣。此為仄看法。
如五陽脈體不變，而始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣。五陰脈雖喜變陽，如忽然暴見，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也，是為徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真臟之脈也，脈見真臟者死。
然邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和，此又不得以遲數等定陰陽矣。蓋十脈中，浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈，而非平脈也。
先哲云：浮而無力為陽虛，沉而無力為陰虛。此道其常耳。然陰虛者必反見陰脈，故陽愈虛脈愈沉。如沉之極而復浮，是微陽欲脫之兆也，若服藥而漸浮，僅得中脈為吉。若忽然而浮，浮而短澀是肺之真臟見，浮而散大是心之真臟矣。陽脈反是陰虛，然陰愈虛則愈浮，如浮極而復沉，是真陰已絕之兆。
若服補劑而漸沉，得中脈者吉。忽然而沉，或沉之散澀，或綿綿欲絕者，不可復治矣。此陰陽反作之脈法。
白話文：
脈象有各種不同的觀察角度，包括相對比的觀看方式、正確的觀看方式、相反的觀看方式、平衡的觀看方式、偏斜的觀看方式以及深入透徹的觀看方式。例如，有浮脈就一定有沉脈，有大脈就有弱脈，有滑脈就有澀脈，有數脈就有遲脈。將這些脈象和疾病結合，浮脈表示病在表層，沉脈表示病在深層；大脈表示實證，弱脈表示虛證；滑脈表示血液旺盛，澀脈表示氣血不足；動脈表示陽性搏動，弦脈表示陰性搏動；數脈表示腑病，遲脈表示臟病，這是相對比的觀看方式。
像浮、大、滑、動、數這類脈象，表示氣血過剩，稱為陽，但要理解其中可能有陰病導致陽氣過剩的情況。沉、弱、澀、弦、遲這類脈象，表示氣血不足，稱為陰，但也要理解其中可能有陰氣過剩導致陽氣不足的情況。這是正確的觀看方式。陰陽在自然界中，過剩時會趨向另一方，不足時也會跟隨另一方。瞭解了這種隨從關係，就可以預測氣血的變化。疾病的初始可能是浮、大、滑、動、數脈，但開始轉為沉、弱、澀、弦、遲脈，這代表陽氣正在衰退，陰氣正在增長，病情正在惡化；反之，如果開始出現的是沉、弱、澀、弦、遲脈，但後續出現微浮、微大、微滑、微動、微數脈，這代表陽氣正在增強，陰氣正在衰退，病情將有好轉的跡象。這是相反的觀看方式。
浮脈屬陽，如果同時出現大、動、滑、數的陽脈，代表純陽，必定是陽氣過盛而陰氣不足的病症；沉脈屬陰，如果同時出現弱、澀、弦、遲的陰脈，代表極陰，必定是陰氣過盛而陽氣不足的病症。這是平衡的觀看方式。如果浮脈同時伴隨弱、澀、弦、遲脈，代表陽中有陰，顯示此人陽氣不足，陰氣潛藏於陽脈中，可能出現陽氣衰竭的轉變，應立即補充陽氣；如果沉脈同時伴隨大、滑、數脈，代表陰中有陽，顯示此人陰氣不足，陽氣陷入陰脈中，可能出現陰虛的問題，應盡早保存陰氣。這是偏斜的觀看方式。
如果五種陽脈的特徵未改變，從強烈的陽脈轉為微弱的陽脈，代表陽氣即將耗盡。即使五種陰脈喜愛轉換為陽脈，但突然顯現，代表陰極似陽，反照的陽光不會持久，殘餘的火光很容易熄滅，這是深入透徹的觀看方式。還有真正陰脈和真正陽脈的觀看方式，所謂的陽脈，指的是胃部的陽氣，脈象中包含胃氣，代表人還活著；所謂的陰脈，指的是真正的臟器脈象，出現這種脈象的人會死亡。
然而，邪氣來臨時脈象緊繃且快速，穀氣來臨時脈象緩慢且平和，因此不能單憑遲脈或數脈來判斷陰陽。在十種脈象中，浮脈和沉脈代表脈象的特徵，大脈和弱脈代表脈象的勢頭，滑脈和澀脈代表脈象的氣質，動脈和絃脈代表脈象的形態，遲脈和數脈代表脈象的節奏，總之這些都是病脈，而非健康脈象。
古人說：「浮脈無力表示陽虛，沉脈無力表示陰虛。」這是一般的道理。然而，陰虛的人必然會出現陰脈，所以陽氣越虛，脈象越沉。如果脈象極度沉下後又開始浮起，代表微弱的陽氣即將流失，如果服用藥物後脈象逐漸浮起，出現中脈為吉祥的跡象。但如果突然浮起，並且短而澀，表示肺部的真正臟器脈象出現；如果浮起且散大，表示心臟的真正臟器脈象出現。陽脈反而是陰虛，但陰氣越虛，脈象越浮，如果脈象極度浮起後又開始沉下，代表真正的陰氣已經耗盡。
如果服用補藥後脈象逐漸沉下，出現中脈者為吉祥；但如果突然沉下，或者散亂而澀，或者持續地接近消失，就不能再治療了。這是陰陽反轉的脈象法則。