《古今名醫彙粹》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 觀順逆
有餘之病，脈當有神有力，忌見陰脈，如沉、澀、細、弱而不應手者，逆也；不足之症，脈當和緩軟柔，忌見陽脈如浮、洪、緊、數而搏擊者，逆也。暴病脈宜浮、洪、數、實，久病脈宜微、緩、軟、弱。若新病而沉、弱、微、細，久病而浮、數、滑、實者，皆逆也。元氣衰敗之脈，有極微欲絕者，用回陽救本之藥，脈氣漸出為佳。
若暴出忽如復元者，假復也，必至復脫不治。
白話文：
- **有餘之病：**脈象應強勁有力，忌見沉脈、澀脈、細脈、弱脈等虛弱脈象，這些都是逆證。
- **不足之症：**脈象應和緩柔軟，忌見浮脈、洪脈、緊脈、數脈等亢盛脈象，這些都是逆證。
- **暴病：**脈象應浮、洪、數、實，表示正氣旺盛。
- **久病：**脈象應微、緩、軟、弱，表示正氣虛弱。
- **新病：**如果出現沉脈、弱脈、微脈、細脈等虛弱脈象，說明病情兇險；久病：如果出現浮脈、數脈、滑脈、實脈等亢盛脈象，也表示病情嚴重。
- **元氣衰敗：**脈象極為微弱，幾乎消失，應使用回陽救本的藥物，如果脈氣逐漸出現，表示病情有所好轉。
2. 平病脈
傷寒其脈，以浮緊而有力無力，表之虛實可知；沉緊而有力無力，里之虛實可知；中而有力無力，陰陽之吉凶可知。浮為在表，沉為在裡，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，以陰實陽虛寒勝者然也；浮脈亦有里症，此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數與否為辨。
白話文：
通過觸摸傷寒病人的脈搏，以浮緊有力或無力來判斷表證的虛實；以沉緊有力或無力來判斷裏證的虛實；以中位（不浮不沉）有力或無力來判斷陰陽的吉凶。脈浮則邪在表，脈沉則邪在裏，這是古今相傳的規律。
然而，沉脈有時也會出現表證，這是因為陰實陽虛、寒邪盛之故；浮脈有時也會出現裏證，這是因為陽實陰虛、津液虧乏之故。所以，要判斷表邪，不應只根據脈象的浮沉，而應該以脈搏的緊數與否為辨別依據。
蓋寒邪脈皆緊數，若緊數浮洪有力，邪在陽分，即陽證也；緊數浮沉無力者，邪在陰分，即陰症也。以緊數之脈而兼見表症者，其為外感無疑，即當治從解散。然內傷之脈亦有緊數症者，但內傷之緊其來有漸，外感之緊發於陡然，以此辨之，最為的當。其有似緊非緊，但較之平昔。
白話文：
寒邪入侵導致的脈象通常都是緊且跳動頻率較快。如果脈象緊、數、浮、洪、有力，表示寒邪位於陽分，也就是陽證。如果脈象緊、數、浮、沉、無力，表示寒邪位於陰分，也就是陰證。
如果脈象緊、數，並且同時出現表證（風寒表證、風熱表證等），可以證實是外感寒邪。此時應該以疏散外邪為主的治療方法。但內傷也有可能導致脈象緊、數，不過內傷的脈象會逐漸形成，而外感寒邪引起的脈象則會突然出現。用這個方法來區分內傷和外感，是最為準確的。
另外，有時候脈象看似緊，但和平時相比其實沒有那麼緊。
稍見滑疾而不甚者，亦有外感之症。以其邪輕，或以初感而未甚，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩全無緊疾，脈雖浮大，自非外邪。
白話文：
即使是略微滑動快速但不是很明顯的脈象，也可能是外感疾病的症狀。由於病邪較輕，或者因為是早期感染尚未加重，所以這種脈象也很常見。因此，在診脈時不能只看脈象，還要結合其他症狀一起觀察。如果脈象和緩完全沒有緊促快速的感覺，即使脈象浮大，也未必是因為外感邪氣。
脈大者為病進，因邪氣勝，病日甚也，脈漸緩者為病退，緩為胃氣至，病將愈也。然亦有宜大不宜大者，如脈體本大，而再加洪數，此為病進之脈也；如脈體本小，自服藥後而漸見滑大有力，此自陰轉陽；必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓，由氣虛而然，無陽豈能作汗？
白話文：
脈搏強而有力，表示病情加重，因為邪氣盛，病情日益嚴重。脈搏逐漸變緩，表示病情減輕，變緩是胃氣到來，病情將會好轉。
但也有適宜強而有力的脈，也有不適宜強而有力的脈。譬如脈本就強而有力，而再變得更洪大急促，這是病情加重的脈象；又比如脈本就細弱，服藥後逐漸變得滑潤有力，這是由陰轉陽的表現；必定會出汗而解表，這是一個吉兆。
因為脈搏來得微弱而不跳動，是因為氣虛所致，沒有陽氣怎麼能出汗呢？
虛損之脈，凡甚急、甚數、甚細、甚弱、甚澀、甚滑、甚短，甚長、甚浮、甚沉、甚弦，甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈，然無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意。若弦甚者病必甚，數甚者病必危。若以弦細，再加緊數，則百無一生矣。
白話文：
虛損的脈象，凡是極急、極數、極細、極弱、極澀、極滑、極短、極長、極浮、極沉、極弦、極緊、極洪、極實，凡此皆是由於勞傷導致的脈象。
但是，不論脈象的浮沉大小，只要脈象逐漸緩慢，就表示生機逐漸恢復。如果脈象弦急，病情一定很嚴重；脈象數急，病情一定危急。如果脈象弦細，再加上緊數，則幾乎沒有生還的希望。
東垣發明內傷，辨脈一條，以左為人迎主表，右為氣口主裡，外感則人迎浮緊，內傷則氣口脈大，至今相習以為確然，不知其短於論脈，不容不辨。夫人迎本在結喉兩傍，本太陰肺脈，兩寸口同稱也。內傷外感之分，一表一里，如肝腎在左，豈無里乎？脾胃在右，豈無表乎？即仲景之論傷寒，亦浮大為表，沉細為里。仲景之前，未聞以左右言表裡者，迨自叔和之後，悉宗其謬。
白話文：
劉東垣提出內傷辨脈的方法，認為左脈（人迎脈）反映體表，右脈（氣口脈）反映體內。外感時人迎脈浮緊，內傷時氣口脈強大。這種觀點流傳至今，被視為正確。
但這種方法在辨脈上存在缺陷，必須說明。人迎脈位於喉嚨兩側，屬於肺經脈，與兩寸脈相同。內傷和外感的分別在於體表和體內，但肝腎位於左側，難道沒有體內部分嗎？脾胃位於右側，難道沒有體表部分嗎？即使仲景論述傷寒時，也是以脈搏浮大為體表證，沉細為體內證。
在仲景之前，沒有聽說過用左右脈來區分體表和體內的說法。直到劉叔和之後，大家都沿襲了這個錯誤的觀點。
嘗試論之：脈見緊數，此傷寒外感也，然未有左數而右不數者。又如所云左大為風邪，右大為飲食，則又不然。人生稟賦，右脈大者十居八九，左脈大者十居一二。若果陽邪在表，則大者更大，豈以右脈本大而可認為食乎？若飲食在腑，則強者愈強，豈可以左脈本大而可認為寒乎？不知此之大而緊，則彼之小者亦緊；彼之小而緩，則此之大者亦必緩。若因其偏強而即起偏見，則忘其本體者多矣。
白話文：
脈象緊而數，通常是傷寒外感，但卻沒有出現左邊脈象緊數而右邊不緊數的情況。同樣的，左邊脈象大就認為是風邪，右邊脈象大就認為是飲食，這也並不正確。人天生禀赋，右邊脈象大的占大多数，左邊脈象大的只占少数。如果真的是陽邪在表，則大脈會更顯著，怎能因為右邊脈象本來就大就認為是飲食呢？若飲食停留在腑臟，則強脈會更加強勁，怎能因為左邊脈象本來就大就認為是寒邪呢？其實，脈象的大小和緊緩是互相影響的，脈象大的也可能緊，脈象小的也可能緩；脈象大的也可能緩，脈象小的也可能緊。如果只因為脈象偏強就產生偏見，就會忽略其本質。
故以大小言脈體有不同，可以左右分也。若以遲疾言，則息數本相應，不可以左右分也。矧左右表裡之說，既非經旨，亦非病徵，烏足信哉。夫亦六脈俱有表裡，左右各有陰陽。外感者兩手俱緊數，內傷者左右俱緩大，又必以有神無神辨虛邪實邪。然必察脈之常體，以參久暫之病，斯可得脈症之真，因辨之為東垣之一助云耳。
白話文：
因此，用「大」和「小」來描述脈象的實虛，可以區分左右；但用「遲」和「數」來描述脈象的快慢，則脈搏的快慢本來就相互對應，不能據此區分左右。
況且左右表裡這種說法，既不符合經絡理論，也不符合疾病癥狀，怎能相信呢？
事實上，六條脈絡都有表裡，左右各有陰陽。外感疾病時，左右手脈絡都會緊繃且快；內傷疾病時，左右手脈絡都會鬆弛且大。再根據脈象的神或無神，區分虛邪或實邪。
然而，必須觀察脈象的常規狀態，結合病情的持續時間，才能真正得到脈象反映的疾病癥狀，以此來輔助東垣（李杲）辨脈理論。
諸病惟心腹痛一症，脈多難辨。雖滑實有力固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，然暴痛之極，每多沉伏細澀，最是極虛之候。不知氣為邪逆，脈道不行而伏沉異常，此正邪實之脈也。若火邪作痛則不然，辨此之法，暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，痛緩而脈本微弱者為虛邪，酌之以理可矣。
白話文：
各種疾病中，只有心腹疼痛這一症狀，脈象很難辨別。雖然脈象滑實有力通常是實邪，脈象虛弱無力通常是虛邪，但是突然發生劇烈疼痛時，脈象往往沉伏細澀，這是極度虛弱的徵兆。不懂得這是因為氣血逆亂，導致脈道不通暢而沉伏異常，這是正邪相爭的脈象。如果是火邪引起的疼痛，則不同。辨別的方法是：突然發病，疼痛劇烈而脈象突然細伏的多為實邪；疼痛緩慢而脈象本來就微弱的為虛邪。根據這些道理，可以酌情診斷。
3. 王中暘痰脈論
一切痰症，脈有蝦游、雀啄、代止之形，須知其痰凝氣滯，關格不通，脈因有不動者。有兩三路亂動者，有時無者，或尺寸一有一無者，有關上不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，皆非死脈也，實因痰而然。
白話文：
所有痰症，脈象會有蝦遊、雀啄、斷斷續續的表現，這說明痰液凝聚，氣機阻滯，關格不通，所以脈象才會有停滯不暢的情況。
有兩三路脈象雜亂無章，時有時無，或寸口脈和尺脈時有時無，或有關上脈看不到的情況，或有時脈象會動，但大小不一致，或平時健康的人突然出現這些脈象，或本來就有痰病的人偶爾出現這些脈象，或中風後出現這些脈象，這些都並非瀕死的脈象，而是因為痰液的影響。
4. 柯韻伯脈論二則
脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有徹底看法。如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在裡；大為有餘，弱為不足；滑為血盛，澀為氣少；動為搏陽，弦為搏陰；數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大、滑、動、數脈，氣之有餘，名陽，當知其中有陰病陽勝之機。
白話文：
脈象有不同的表現形式，包括正脈、反脈、平脈、仄脈和徹底脈。
對脈象的認識：
- 浮脈伴隨沉脈
- 大脈伴隨弱脈
- 滑脈伴隨澀脈
- 數脈伴隨遲脈
與疾病的關係：
- 浮脈表示病在體表
- 沉脈表示病在體內
- 大脈表示氣血旺盛
- 弱脈表示氣血不足
- 滑脈表示血氣旺盛
- 澀脈表示氣血不足
- 動脈表示陽氣充沛
- 弦脈表示陰氣充沛
- 數脈表示病在腑臟
- 遲脈表示病在臟腑
對脈象的深入理解：
浮、大、滑、動、數這五種脈象，代表氣血旺盛，也就是陽氣較盛。但是，需要注意其中可能隱藏著陰病陽勝的病理機轉。
沉、弱、澀、弦、遲脈，氣之不足，名陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也，夫陰陽之在天地也，有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之。知從知隨，氣可與期。故其始也為浮、為大、為滑、為動、為數，其始也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲，是陽消陰長之機，其病為進；其始也為沉、為弱、為澀、為弦、為遲，其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數，是陽進陰退之機，其病為欲愈。此反看法也。
白話文：
脈象沉細、微弱、澀滯、弦緊、緩慢，代表氣血不足，屬於陰脈，需要注意其中可能潛藏著陰盛陽衰的病理機制。這是正確的診斷方法。
天地之間的陰陽二氣，有餘就會向外擴散，不足就會隨之而來；不足就會向外擴散，有餘就會隨著而來。瞭解陰陽的相隨相往，就能預測氣血的變化。
所以，當脈象最初表現為浮、大、滑、動、數時，表示陽氣開始虛衰、陰氣開始增長，病情將會加重；而當脈象最初表現為沉、弱、澀、弦、遲時，後續發展為微浮、微大、微滑、微動、微數，表示陽氣開始恢復、陰氣開始消退，病情將會好轉。這是一種反向的診斷方法。
浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰氣伏於陽脈中也；將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰虛之患，當以存陰為深慮矣。此為仄看法。
白話文：
浮脈代表陽氣，如果同時出現大、動、滑、數等陽脈的特徵，就是純陽，必定是陽氣旺盛、陰氣虛弱的疾病。沉脈代表陰氣，如果同時出現弱、澀、弦、遲等陰脈的特徵，就是重陰，必定是陰氣旺盛、陽氣虛弱的疾病。這是平視脈象的方法。
但如果浮脈出現弱、澀、弦、遲等特徵，表示陽中帶陰，患者陽氣虛弱，陰氣隱藏在陽脈之中；將有失去陽氣的變化，應以扶助陽氣為首要任務。
如果沉脈出現大、滑、數等特徵，表示陰中帶陽，患者陰氣虛弱，陽邪下陷到陰脈之中；將有陰虛的隱患，應以保全陰氣為深思遠慮。這是側視脈象的方法。
如五陽脈體不變，而始為有力之強陽，終為無力之微陽，知陽將絕矣。五陰脈雖喜變陽，如忽然暴見，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也，是為徹底看法。更有真陰真陽之看法。所謂陽者，胃脘之陽也，脈有胃氣，是知不死；所謂陰者，真臟之脈也，脈見真臟者死。
白話文：
身體的五條陽脈如果沒有變化，一開始有強勁的陽氣，最後卻變成微弱無力的陽氣，表示陽氣將要消失。五條陰脈即使有轉變陽脈的現象，但如果突然出現，這是陰氣極盛而類似陽氣，表示反照之光不會長久，餘燼也容易熄滅，這是徹底的看法。
此外，還有真正陰陽的看法。所謂的陽氣，是指胃部的陽氣；脈中有胃氣，表示人還沒死。所謂的陰氣，是指內臟的脈氣；脈中有內臟之氣者，則會死亡。
然邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和，此又不得以遲數等定陰陽矣。蓋十脈中，浮沉是脈體，大弱是脈勢，滑澀是脈氣，動弦是脈形，遲數是脈息，總是病脈，而非平脈也。
白話文：
然而病邪來勢迅猛而急迫，正氣來臨和緩而平和，因此不能僅憑脈搏的快慢來確定陰陽虛實。其實，十種脈象中：浮沉表示脈的位置，大弱表示脈的強度，滑澀表示脈的氣質，動弦表示脈的形式，遲數表示脈的跳動頻率。這些都是反映病理的脈象，而非健康者的脈象。
先哲云：浮而無力為陽虛，沉而無力為陰虛。此道其常耳。然陰虛者必反見陰脈，故陽愈虛脈愈沉。如沉之極而復浮，是微陽欲脫之兆也，若服藥而漸浮，僅得中脈為吉。若忽然而浮，浮而短澀是肺之真臟見，浮而散大是心之真臟矣。陽脈反是陰虛，然陰愈虛則愈浮，如浮極而復沉，是真陰已絕之兆。
若服補劑而漸沉，得中脈者吉。忽然而沉，或沉之散澀，或綿綿欲絕者，不可復治矣。此陰陽反作之脈法。
白話文：
古人說：脈象浮起而無力，表示陽氣虛弱；沉下去而無力，表示陰氣虛弱。這是通常的規律。不過，陰氣虛弱的人一定會出現陰脈脈象，所以陽氣越虛，脈象就越沉。如果脈象沉到極點後又浮出來，這是陽氣微弱將要脫離的徵兆，如果服藥後脈象逐漸浮起，只是浮到中脈就表示吉祥。如果脈象突然浮起，浮而短促是肺臟實質出現，浮而散大是心臟實質出現。陽脈和陰脈相反，陰氣越虛，脈象就越浮；如果脈象浮到極點後又沉下去，這是真陰已經耗盡的徵兆。