《古今名醫彙粹》~ 卷三 (23)
卷三 (23)
1. 滯下門
然調氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，皆調也，必使氣和，乃為調氣。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而復行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？
痛有大孔痛者，脾胃不和，水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因泄陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。
凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當逐也。至於膿垢，非糟粕之屬，實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也，無論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內受傷，脂膏不固，故曰剝而下。若臟氣稍強，則隨去隨生。若臟氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見血水及屋漏者，此敗竭極危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？
凡痢絕血鮮紅者多熱症，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱症，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無熱症，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱症。
若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒症也。黑而膿厚大臭者，此焦色也，多有火症。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗之色也。凡痢之見血者，無非陰絡受傷，或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可必認為熱，當以脈色形氣兼而察之，庶不誤耳。
凡痢有發熱者，似乎屬火，然實熱之證，反未必發熱。惟痢傷精血，陰虛水虧者，多為熱症。或虛中有火，脈見有力，惟保其陰。若脈本無力，全屬虛火，宜壯水補陰，六味、八味。若陰虛格陽為外熱，則胃關煎、右歸飲。
一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實熱，而虛寒者居多。果火鬱胃中，臟腑必多熾熱，脈見洪數。若察其胃口無脹滿、火邪，但見其有出無入，臟氣不能容受。
一由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運，責在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、朮、薑、草之屬不可。欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。
脾腎強而食自入，其理甚明矣。
白話文：
滯下門
調整氣機的方法，例如氣熱則用寒涼之法，氣寒則用溫熱之法，氣虛則用補益之法，氣陷則用升提之法，這些都是調整氣機的方法，必須使氣機調和，才能算是調整氣機。如果只是單用木香、檳榔、當歸、大黃等行血散氣的藥物，就認為是調和氣機，那就錯了。因為這些藥物行散的都是中焦的氣，氣機已經下陷，再用這些藥物行散，氣機反而會更加下陷，這樣怎麼可能治好呢？
腹痛，尤其是肛門疼痛，是因為脾胃不和，水穀精微不能正常運化，濁惡之氣從肛門排出，所以疼痛難以忍受。另外，如果因為氣機下陷，陽氣被陰氣所迫，陽氣下注，無法散開，就會導致腫脹。因此，寒痢、熱痢都會引起腫痛，痢疾越嚴重，疼痛就越厲害；痢疾越輕，疼痛就越輕微。疼痛與否，都取決於氣機是否下陷。治療這種情況，只要治好痢疾，腫痛自然就會消散。
凡是積聚的病症，如果是因為飲食停滯，形成積聚成塊，或脹滿堅硬疼痛，不能消化吸收，不能排出，這就叫做積聚，需要把它排出體外。至於膿垢，並不是食物殘渣，而是附著在腸道和臟器上的脂膏，屬於精血的一部分，無論是瘦人還是肥人，都有這種脂膏。現在患有這種病的人，一定是五臟受損，脂膏不能固守，所以才會脫落排出。如果臟腑之氣稍微強盛一些，那麼排出多少，就會再生多少。但如果臟腑之氣已經損耗殆盡，或因長期泄瀉、痢疾，只見血水，如同屋頂漏水一樣，這就屬於非常危急的症狀了，應該著力於安護、鞏固，恐怕還來不及，更何況要攻伐、驅逐，用苦寒的藥物去滑利呢？
痢疾排出鮮紅色的血，大多是熱證，因為火性急躁，迫使血液下注。血色紫紅或白色，是少熱證，因為陰寒凝滯，血液損傷。血色潔白，則無熱證，因為臟腑寒冷，氣血虛弱，血液滑利而下。但有些情況下，即使沒有紅色血液，也可能是熱證，這是暴注出血，並不是痢疾。有些情況下，雖然出血量多，顏色紫紅，卻不能說是熱證，這是因為陰絡受損，而不是暴注。糞便黃色深沉，氣味惡臭，這是熱證。
如果顏色是淺黃色，氣味淡而不甚臭，或者伴有腥餿味，這是食物不消化，屬於寒證。顏色黑色，膿液濃稠，氣味惡臭，這是焦灼的顏色，多為熱證。如果顏色青黑，氣味淡薄，這是肝腎腐敗的徵象。凡是痢疾見血，都是陰絡受損，可能是寒證，也可能是熱證，只要傷到絡脈，就會見血，所以不能一概認為是熱證，應該從脈象、顏色、形狀、氣息等方面綜合觀察，才能避免誤診。
凡是痢疾伴有發熱的，似乎是屬於熱證，但是實際上是熱證的，反而不一定發熱。只有痢疾傷及精血，陰虛津虧的，多為熱證。或者虛中有火，脈象有力，就要保護陰氣。如果脈象無力，完全是虛火，就要滋陰補陽，可以使用六味地黃丸、八味地黃丸等藥物。如果陰虛導致陽氣外洩，出現外熱，則可以使用胃關煎、右歸飲等藥物。
患者拒食，這是最危急的症狀。丹溪先生認為胃口熱甚，用黃連、人參治療，但他沒有注意到，拒食並不都是實熱證，虛寒證居多。如果真是胃中火邪鬱結，臟腑就會熾熱，脈象會洪數。如果觀察到胃口沒有脹滿、火邪，只是有出無入，臟腑之氣不能容受食物，
一種情況是因為脾胃虛弱，出現嘔吐、惡心、聞到食物就惡心，或肌肉無力，不能進食，這是因為中焦運化失常，責任在脾；另一種情況是因為腎氣虛弱，命門火衰，則大腸不固，小腸運化失常，胃氣不能運行，這是因為下焦失守，化源無主，責任在腎。想要健運中焦，非人參、白朮、生薑、柴胡等藥不可。想要溫補下焦，非熟地黃、附子、吳茱萸、肉桂等藥不可。
脾腎功能強盛，就能正常進食，這個道理是很明顯的。