《古今名醫彙粹》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 滯下門
且如肌表皆由熱症，本當惡熱，而反不捨衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內有寒也。
又如九竅皆有熱症，必喜冷飲，然口雖欲寒而腹畏之，或寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯，此則上下雖熱而中焦有寒也。此外有陽氣素弱，脈色少神等症，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽之不滅，不可得也。
凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。
凡泄痢腹痛，有實熱虛寒之辨。實熱或因食積、火邪，然多脹滿堅硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行之，甚者逐之。火邪顯有內熱，清之利之。大都邪實於中者，必多氣逆，治法無論是食是火，皆當行氣為先。
虛寒者由寒氣之在臟，故腹痛也。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒症也。泄痢不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡脈受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，喜按熨胸腹，似飢而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無實熱等症，總屬虛寒。速宜溫養脾胃，不得再加消伐。
如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸。或痛不至甚，只以溫補脾腎為主，使脾胃安則痛自止。
泄痢之症，必多口渴，當審其有火無火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時喜涼，復不喜涼，此即寒聚於中，而無根之火浮載於上，不宜涼也。於喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者干也，非渴也。
口雖干而不欲湯飲，則尤非熱症。蓋水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也，詎必皆因於火乎？且氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強其主，而渴止矣。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？
凡痢小水必多不利，其寒熱虛實，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水穀並歸於大腸，其不利者暫也。若非其熱，則或以中寒而逼陽於下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽氣不暖而水無以化，或妄用滲利而涕逼汁乾者，俱有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之症，速當培補真陰，是為良法。
凡裡急後重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當散其所因，以治脾胃之本，則無有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖欲出而實無所出，是皆氣之使然耳。河間謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。
白話文：
滯下門
如果皮膚表面都呈現熱症，本該怕熱，卻反而不肯脫衣蓋被，或者肚臍腹部喜歡溫暖，適合熨貼按壓的，這些雖然表面是熱症，但內在卻有寒邪。
又比如九竅都出現熱症，必然喜歡喝冷飲，然而口雖想喝冷，但腹部卻害怕冷，或者冰冷的東西下咽，反而加重嘔吐腹痛，或者噎塞不通，反而產生脹悶，或者口苦雖然有瘡痛卻反而想喝熱湯，這就是上下雖熱，但中焦卻有寒邪。此外，如果陽氣本來就虛弱，脈色神氣不足，如果再受寒涼侵襲，必然導致病情加重，想要讓孤獨的陽氣不滅絕，是不可能的。
治療這種情況，只要能引導火氣歸於根本，讓丹田溫暖，那麼火氣就會乾燥，下元穩固，氣血就會歸於精氣，這就是陰陽顛倒的神奇道理。
凡是泄瀉痢疾腹痛，有實熱和虛寒之分。實熱可能是因為飲食積滯、火邪入侵，通常會腹部脹滿堅硬，疼痛拒按，這屬於停滯，輕微的可以使其運行，嚴重的就需要驅逐。火邪明顯有內熱，就應該清熱利濕。總之，邪氣實滯於中的，必然氣機逆亂，治療方法無論是食積還是火邪，都應該先理氣。
虛寒是由於寒邪侵犯臟腑，所以腹痛。因為元氣不足，即使沒有外受寒邪，但中氣不溫暖，就是寒症。泄瀉不止，胃氣受損，膏血受損，怎麼能不痛呢？這種疼痛，是因為寒邪侵犯腸胃而引起的。凡是寒邪侵犯臟腑，以及絡脈受損，氣血瘀滯的，都能引起疼痛。但是觀察到腹部不堅硬，喜歡按壓熨貼腹部，似飢而不願進食，胃脘部噁心，多吞口水，沒有實熱等症狀，總體屬於虛寒。應該迅速溫養脾胃，不能再服用消食的藥物。
如果疼痛很厲害，可以少加些木香來順氣，或者多加些當歸來和血，等到疼痛減輕後，就應該去掉這兩種藥物。因為擔心木香耗氣，當歸滑腸。如果是寒邪在下焦而引起疼痛，就必須加入吳茱萸。如果疼痛不是很厲害，只要溫補脾腎為主，使脾胃平和，疼痛自然就會停止。
泄瀉痢疾的症狀，必然口渴，應該仔細判斷是否有火邪。如果火盛熏烤脾胃，津液耗竭，喜歡喝冰水，喝很多也不厭倦，喝了就消化的，這是熱渴，治療應該用寒涼之物。如果喝水也不是很多，或者一會兒喜歡涼，一會兒不喜歡涼，這就是寒邪聚集於內，而無根的火邪浮於表面，不宜用寒涼之物。從喜熱喜涼就能分辨寒熱。好像口渴卻不是真的渴，這就不是熱症。因為水液下泄，必然津液耗竭於上，所以難免口渴。渴而想喝水，是因為體內水液不足，想要從體外補充水液來調節，怎麼能都歸咎於火邪呢？而且氣是水的根本。如果氣虛不能生水，就必須補益氣的根本；土生水，如果脾虛不能約束水液，就必須增強脾的功能，這樣口渴就會停止。如果能夠不治療口渴，而治療口渴的原因，那還有什麼口渴的疾病呢？
凡是裡急後重，病位在腸道下端肛門附近，其病的根本在於脾胃，無論是熱痢、寒痢、虛痢都有這種情況，不能都認為是熱證。因為中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。想要治療這種情況，就應該散除其致病原因，從根本上治療脾胃，就沒有不好的。然而疾病在直腸，已經不是飲食積滯，而停留的是下陷的氣，氣本無形，所以雖然想排出卻沒有東西排出，都是氣機的影響。河間學派認為行血則膿血自行痊癒，調氣則裡急後重自行消除，這是正確的。