《古今名醫彙粹》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 滯下門
若腹痛，加當歸、砂仁，再加木香、芍藥。
若後重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。
若白痢，加白朮、茯苓、滑石、陳皮。初欲下之，加大黃。兼食積，加山楂、枳實。
若紅痢，加當歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。
若紅白相雜，加川芎，當歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼朮以理氣，有食積亦加山楂、枳實。
若白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，減芩、連、芍，加白朮、黃耆、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙乾姜。
若紅痢久，胃氣弱血虛，或下後未愈，減芩、連，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白朮。
若赤黑相雜，此濕勝也，小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓、山梔，以分利之。
若血痢，加當歸、川芎、生地、桃仁、槐花。久不愈，減芩、連、枳、檳，加阿膠、炒側柏葉、黑乾薑、白朮、陳皮。
若久利後重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。
若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入薑汁，緩呷之，以泄胃口之熱。
如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白朮、陳皮、芩、連、阿膠之類以補之，而痢自止。
若寒痢，用黃連、木香、酒芍、當歸、炙乾薑、砂仁、厚朴、肉桂之類。
若誤服濕熱之藥止澀之，雖積久亦宜用前法以下之，下後方調之。若下之未愈，又用前法調理而久不愈，此屬虛寒滑脫，宜用補寒，更加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收澀之藥。
張景岳曰：凡治痢疾，最當察虛實、辨寒熱。此泄痢中最大關係，而陰陽之診為尤急。如實症，必形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，行之利之泄之。若虛症，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數而無力無神，脈見真弦，中虛似實；或素稟陽衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此症。
寒熱之辨：果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實有力，形躁急多煩。若無此症而泄痢不止，必是虛寒。
至於陰陽之用，欲其相濟不欲其相賊，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯即槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。凡諸病劇而有假真疑似者，即其症也，而尤於傷寒痢疾為最。
今之痢甚者，多見上下皆有熱證，而實非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊憹不寧，莫可名狀，此非真熱之證也，蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。
又如飛於上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走於下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實熱症也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見此等症，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之為陽虛耶？
白話文：
滯下門
腹痛：加當歸、砂仁，再加木香、芍藥。
下墜感：加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生薑黃芩。
白痢：加白朮、茯苓、滑石、陳皮。初期想瀉下，加大黃。合併食積，加山楂、枳實。
紅痢：加當歸、川芎、桃仁。初期想瀉下，加大黃。
紅白痢混合：加川芎、當歸、桃仁理血，滑石、陳皮、蒼朮理氣，有食積也加山楂、枳實。
慢性白痢，胃弱氣虛，或瀉下後未癒：減黃芩、黃連、芍藥，加白朮、黃耆、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙甘草乾薑。
慢性紅痢，胃氣弱血虛，或瀉下後未癒：減黃芩、黃連，加當歸、川芎、熟地黃、阿膠、陳皮、白朮。
赤黑痢混合，濕邪盛，小便赤澀短少：加木通、澤瀉、茯苓、山梔子，以利尿通便。
血痢：加當歸、川芎、生地黃、桃仁、槐花。久治不癒，減黃芩、黃連、枳殼、檳榔，加阿膠、炒側柏葉、黑乾薑、白朮、陳皮。
久瀉下墜感持續：此為大腸下垂，去檳榔、枳殼，用生薑黃芩加升麻以提氣。
嘔吐不能進食：加石膏、陳皮、山梔子，加入薑汁，緩慢服用，以瀉胃熱。
氣血虛弱而致痢疾：四物湯加人參、白朮、陳皮、黃芩、黃連、阿膠等補益，痢疾即可自愈。
寒痢：用黃連、木香、酒制芍藥、當歸、炙甘草乾薑、砂仁、厚朴、肉桂等。
誤服溫熱止瀉藥：即使積久，也宜用上述方法瀉下，瀉下後再調養。若瀉下後未癒，又用上述方法調理而久治不癒，屬虛寒滑脫，宜溫補，再加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收斂藥物。
張景岳說：治療痢疾，最重要的是觀察虛實、辨別寒熱。這是治療泄瀉痢疾最重要的事，而陰陽的診斷尤其重要。實證，必定形氣強壯，脈象滑實，或平素飲食無度，多腹脹堅痛，或年輕新發病，脾氣未受損者，方可用治標方法，瀉下通便。虛證，形體虛弱，面色青白，脈雖緊數而無力無神，脈象為真弦脈，虛證似實；或素體陽氣衰弱，素有痰積；或偶感寒涼，或受雨水陰寒，總之脾胃虛弱者，多見此症。
寒熱的辨別：若為熱證，必定畏熱喜冷，不願穿衣蓋被，口渴飲水，小便熱澀疼痛，下痢鮮紅的血，脈象滑實有力，形體躁急煩悶。若無這些症狀而泄瀉不止，必定是虛寒。
至於陰陽的運用，要使其相互調和，不要使其相互損害。陽勝則陰虛枯竭，陰勝則陽氣衰敗。一般來說，陰性喜歡靜止而厭惡運動，陽性喜歡溫暖而厭惡寒冷。當陰陽相剋時，陰畏陽亢，所以陰遇到陽邪，不是枯竭就是凋萎；陽畏陰毒，所以陽遇到陰邪，不是奔走就是消散。凡是病情嚴重而有真假疑似者，都要根據其症狀判斷，而尤其是在傷寒和痢疾上最為明顯。
現在痢疾很嚴重的人，大多見上下都有熱證，但並非真正的熱證，煩躁似熱而非熱，躁動似狂而非狂，懊惱不安，難以形容，這並不是真正的熱證，而是由於精血受損，陰液不足，陰氣失其靜止，所以煩躁不安。
又如熱邪上浮則口渴、喉嚨痛，或面紅身熱；熱邪下注則肛門灼熱疼痛，大便黃色帶血，這也不是實熱證。這是由於水火不相容，陽氣被陰邪逼迫，火氣離位，所以熱邪上浮下注。現在的人只看到這些症狀，就說是熱證，卻不知道煩躁是陰虛，上浮下注是陽虛。