《古今名醫彙粹》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 滯下門
丹溪用人參、黃連，濃煎，加薑汁，細細呷之。但得一呷下咽便開。
不治症
下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若塗朱者死，發熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死半生，脈細、皮寒、氣少、前後泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。
喻嘉言曰：治瘧之法，當從少陽；治痢之表，法亦當從於少陽，蓋水穀之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生髮之氣不伸，繼焉少陽生髮之氣轉陷，故泛而求之陽明，不若專而求之少陽。俾蒼天清淨之氣，足以升舉，物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。
況兩陽所藏之精液，既以下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下痢發汗之禁，所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。
凡先泄後痢者逆也，復通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數為逆，主死。產後痢亦宜溫補。腹痛因肺金之氣鬱於大腸之間者，以苦梗發之，後用痢藥。肛門痛，熱留於下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。
風邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補加薑棗入蜜煎服。
治痢有標本先後：以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水穀從少陽之火化，變為惡濁，傳入於大腸，不治少陽，但治陽明，無益也。少陽生髮之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無止期矣。且病情有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛也。
七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去可耳。
王節齋曰：痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開鬱結之氣，消化積滯，通風通用。其初只是下之，下後未愈，隨證調之。痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。
主方：黃芩、黃連、白芍（此三味痢疾必用之藥）、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。
白話文：
滯下門
張景嶽用人參、黃連，煎得很濃，加薑汁，慢慢地一小口一小口地喝下去。只要喝下一小口，就能通便。
不治之症
排出純粹的血液而死的；像屋頂漏水一樣不停瀉血而死的；肛門大洞像筒子一樣的；嘴唇像塗了朱砂一樣的；持續發燒不退的；面色像魚腦、豬肝一樣，半死不活的；脈搏細弱、皮膚冰冷、氣息微弱、腹瀉不止、飲食不進的，這五種情況稱為五虛，都會死亡。只有用人參和附子，十個病人中才能救活一個。
喻嘉言說：治療瘧疾的方法，應該從少陽入手；治療痢疾的方法，也應該從少陽入手。因為水穀之氣，從胃進入腸道，迅速向下運行，一開始少陽的生髮之氣不能舒展，接著少陽的生髮之氣反而下陷，所以泛泛地求治於陽明，不如專注地求治於少陽。這樣就能讓清淨之氣上升，食物的精華自然地精微變化，排泄有度，就不會有下痢奔迫的痛苦了。
況且，少陽、陽明二經所藏的精液，已經向下泄漏，更不能再發汗。傷寒論中明確禁止陽明經發汗，《金匱要略》也再次申明下痢時禁止發汗，所以應該從少陽半表的方法入手，緩緩地逆轉其下陷的清氣，使身體順應春夏之令。究其根本也是調理的方法，下陷之氣已經上升了。
凡是先腹瀉後痢疾的，是逆證；雖然通暢了但還是不好的，是虛證。脈搏微弱遲緩的，應該溫補；脈搏弦數的，是逆證，主死。產後痢疾也應該溫補。腹部疼痛是因為肺金之氣鬱結在大腸之間，應該用苦寒之藥疏通，之後再用治療痢疾的藥物。肛門疼痛，是熱邪滯留在下焦。初期發病身體發熱，脈搏洪大有力，應該清熱，使用黃芩芍藥湯；病程長身體冰冷自汗的，應該溫補，使用理中湯。下血的，應該涼血活血，使用當歸、黃芩、桃仁等藥物。
風邪下陷的，應該升提；濕熱傷血的，應該利濕清熱。下墜異常，積聚中有紫黑色的血，而且疼痛劇烈的，這是死血，用桃仁、滑石等藥物排出。血痢久治不愈的，屬於陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。如果出現陣陣下墜，手腳厥冷，脈搏逐漸微弱細小，這是元氣將絕，應該緊急灸刺氣海穴，使用附子理中湯，稍有延遲就無法救治。久痢下血，脈搏沉弱，各種藥物都不見效的，用十全大補湯加薑棗蜂蜜煎服。
治療痢疾要有標本先後之分：從腸胃論，大腸為標，胃為本；從經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。所以胃受濕熱，水穀之氣在少陽的火化作用下，變成惡濁之物，傳入大腸，不治療少陽，只治療陽明，是沒有好處的。少陽的生髮之氣，傳入土中，因而下陷，如果不先用辛涼之藥升舉，而用苦寒之藥奪邪，痢疾就沒有止期了。而且病情有虛實之分，實證是邪氣實，虛證是正氣虛。
七分實證三分虛證，應該先攻邪；七分虛證三分實證，應該先扶正。十分實證，也就是壯火食氣，沒有正氣可扶，應該趕快去除邪氣，以保存正氣；十分虛證，也就是奄奄一息，沒有邪氣可攻，應該趕快補充正氣，讓邪氣自行消退。
王節齋說：痢疾是濕熱、食積引起的，治療時應該根據顏色辨別五臟受損的情況：白色傷氣分，紅色傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃色是食積。治療方法是泄瀉腸胃的濕熱，疏通鬱結之氣，消化積滯，通利二便。開始的時候只是瀉下，瀉下後沒有痊癒，就根據症狀調整治療。痢疾時間較長的，不可以瀉下，因為胃已經虛弱了。痢疾大多屬於熱證，但也有些虛證和寒證。虛證應該補益，寒證應該溫暖，老年人和虛弱的人不宜瀉下。
主方：黃芩、黃連、白芍（這三味藥是治療痢疾必用的）、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。