《古今名醫彙粹》~ 卷三 (19)
卷三 (19)
1. 滯下門
劉宗厚曰：滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積余不盡，留滯於內，濕蒸熱淤，鬱結日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。
久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關門失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，黏結紫色，則紫黑矣。其汙濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，後重裡急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙不得宣通故也。
嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴磠，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長沙論云：痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是姜附之類。河間亦言：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠黏以重藥竭之，身冷如汗以重藥導之，風邪內蓄宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。
行血則便膿自愈，調氣則後重自除。而丹溪又謂：有大虛大寒者，法當溫補。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？
又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。
李士材曰：治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎；中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據有形之疾病，不思無形之元氣也。
是故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而後泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。
凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固哉？後重，有邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚；虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。
噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣衝逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調下。石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。
白話文：
劉宗厚說：「滯下這種病，都是因為腸胃每天承受飲食的積累，無法完全消化排出，滯留在體內，濕氣蒸發成熱，鬱積結塊，日子久了就更加嚴重，潛伏著不發作。等到夏天最熱的時候，相火主事，又沒有好好調養身體，再次感受到酷熱的毒邪，到了秋天陽氣開始收斂，火氣下降，將之前蓄積的濕熱蒸發出來，這時滯下的症狀就出現了。因為是積滯的物質運行不暢，所以稱為滯下。如果濕熱積聚停留在血分，就會排出紅色的（膿血便）；如果停留在氣分，就會排出白色的（黏液便）；如果紅和白同時出現，那就是氣和血都受到邪氣侵擾了。
這種病如果久治不癒，氣血運行就會不順暢，脾胃的消化功能就會減弱，陳舊的積滯無法順利排出，會變得像魚腦一樣黏滑。嚴重的話，腸胃會變得空虛，關門（肛門）失去防守，污濁的液體會不停流出，顏色不一，混雜在一起，看起來像豆漿。如果脾氣下陷，虛弱地坐在馬桶上用力，排出的便便顏色會像白色膿液。如果熱邪深入傷害到血分，濕毒又停留在其中，就會黏結成紫色的，甚至紫黑色。如果污濁的積滯想排出，但是氣機不暢，不能順利排出，就會導致腹部絞痛，想大便卻拉不出來，肛門墜脹不舒服，坐立難安。這些都是因為大腸經絡被阻塞，導致氣機不通暢。
我曾經看到世俗的偏方，胡亂使用收澀的藥物，或者用巴豆等峻下藥，或者認為是濕熱，就用淡滲利濕的藥物，這都不是正確的治療方法。張仲景說過：「痢疾應該用下法的，都要用大黃類的藥；應該用溫法的，就要用乾薑附子之類的藥。」劉完素也說：「肛門墜脹就應該用下法，腹痛就應該用和法，身體沉重就應該祛濕，脈弦就應該祛風。如果膿血稠黏，就要用重劑藥物攻散；如果身體發冷出汗，就要用重劑藥物引導。如果是風邪內鬱，就應該發汗；如果是大便稀溏，就應該溫陽。病在表，就應該發汗；病在裡，就應該用下法；病在上，就應該用湧吐法；病在下，就應該攻下。身體表面有熱，但內部有虛，就應該疏通；小便不順暢，就應該分利。用藥的輕重，還要詳細研究。」
活血化瘀，膿血便自然就會痊癒；調理氣機，肛門墜脹的感覺自然就會消失。而朱丹溪又說：「有大虛大寒的，就應該用溫補的方法。」看了這些治療方法，怎麼能死守著一種方法而不知變通呢？
還有一種情況是，因為胃虛弱而導致無法進食，這種叫做「噤口痢」。病症表現為內裡拒絕飲食、嘔吐、火氣向上衝。這是因為胃虛弱，木火乘虛而入，是土（脾胃）敗壞，被木（肝）所克制，這種情況大多很危險。
李士材說：「治療痢疾的方法，庸醫說疼痛沒有補的治法，所以才導致百治不癒。而世上得痢疾的人，十個有九個是虛弱的，請讓我仔細說說。氣機本來就已經下陷，如果再用行氣的藥，肛門墜脹不就更加嚴重嗎？中焦本來就虛弱，如果再用攻積的藥，元氣不就更加耗竭嗎？濕熱傷血的應該用調理血分的藥，如果過度地推蕩，血分不是更加受損嗎？津液枯竭導致口渴的，應該止瀉，如果只用滲利的藥，津液不是更加耗損嗎？還說要等到疼痛停止才能用補藥，卻不知道因為虛而引起的疼痛，越攻伐就會越虛弱，越虛弱就會越疼痛。這些都是因為沒有搞清楚根本原因，只看到有形的疾病，卻不考慮無形的元氣。」
所以，脈象微弱的可以補，形體消瘦、氣色虛弱的可以補，病後得痢疾的可以補，因為攻伐而病情加重的可以補。尤其重要的，是脾腎兩個臟器，如果是先拉肚子後得痢疾的，是脾把病邪傳到腎，屬於賊邪，很難治療；如果是先得痢疾後拉肚子的，是腎把病邪傳到脾，屬於微邪，容易治療。由此可知，病在脾的比較淺，病在腎的比較深。腎是胃的關口，沒有久病痢疾而腎不受損的，所以治療痢疾不知道補腎，就不是正確的治療方法。
凡是四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯，都是用來補脾虛的，都是很好的藥。如果病在火衰，土（脾胃）失去了母親的滋養，如果不用桂附來大補命門之火，來救助脾胃的母親，那麼飲食怎麼能進入體內，門戶（肛門）又怎麼能鞏固呢？肛門墜脹，有的是因為邪氣的壓迫而引起的，上完廁所後會稍微減輕，但是過一會又會加重；有的是因為虛滑引起的，上完廁所後不會減輕，是因為排泄後更加虛弱了。大便後仍然有墜脹感的，應該用甘草來緩和，用升麻來提升。
噤口痢，食物無法進入，吃到嘴裡就吐出來。有的是因為邪氣阻隔在上膈，火氣上衝引起的，可以用黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲等藥；有的是因為胃虛弱引起的嘔吐，可以用理中湯；有的是因為陽氣不足，宿食沒有消化，可以用理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻等藥；有的是因為肝氣引起的嘔吐，可以用木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥等藥；有的是因為積聚的污穢在下，惡氣向上熏蒸引起的，可以用承氣湯，搭配石蓮磨成粉，用米湯調服。石蓮就是老蓮子，市面上賣的都是木蓮子，不能用。