《古今名醫彙粹》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
張子和曰：風、濕、暍三氣，合而成霍亂吐瀉轉筋，風應厥陰肝木，濕應太陰脾土也。又曰：厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔湧；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉筋也。吐者暍也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。
泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，上怒發焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發之象耶？故人病心腹滿脹、腸鳴，而為數便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病症，皆脾濕所生，是矣。
王海藏曰：夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水穀之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節，冷熱不調，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風濕暍外至，生冷硬內生，內外合而為病。
六淫所傷，各有先後；飲食所滯，各有多少；內外傳變，各有輕重。以經脈臟腑，隨所應見治之。吐利止後，見外症者，只作外傷治之。
薛立齋曰：泄瀉，米食所傷，用六君子加穀芽；麵食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加薑、桂；不應，用錢氏益黃散。若元氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣湯。
若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木香、薑、桂。若瀉在五更，清晨飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白朮散；如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸補命門火，以生脾土為善。
朱丹溪曰：泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼朮，甚者蒼白二術同加，燥濕並滲泄。火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神麯，糊丸服之。在上者用吐提。在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虛用人參、白朮、炒芍藥、升麻。
食積二陳湯加澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神麯、芎藭，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷於百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運後常用炒白朮四兩，炒神麯三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑。
戴元禮曰：凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完穀不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火。或時瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉後痛減者，是食積。
白話文：
張子和說：風、濕、暑熱三種邪氣結合在一起，就會形成霍亂，出現嘔吐、腹瀉、抽筋的症狀。風邪對應的是厥陰肝木，濕邪對應的是太陰脾土。他又說：厥陰經脈所到的地方，會引起脅肋疼痛、嘔吐、腹瀉；少陽經脈所到的地方，會引起嘔吐不止；太陽經脈所到的地方，會引起腹部脹滿、霍亂吐瀉；太陰經脈所到的地方，會引起消化功能失常。抽筋是因為風邪侵犯肝臟，而肝臟主管筋，風邪太急就會導致抽筋。嘔吐是因為暑熱，暑熱對應的是心，心主導熱氣向上，所以會嘔吐。
腹瀉是因為土氣主濕，脾臟的濕氣下注，所以會腹瀉。脾臟濕氣重，是因土氣被風木所克制，導致土的運化功能失常。就像天氣乾旱無雨，火氣太盛，到了極點就會向上發怒，嚴重的話就像雷雨交加、洪水泛濫、山崩地裂一樣，難道不是太陰脾土發怒的表現嗎？所以人生病出現心腹脹滿、腸鳴、頻繁腹瀉，嚴重時會心痛、脅肋脹痛、嘔吐霍亂，甚至出現昏厥和腹瀉不止、腳踝腫脹、身體沉重等症狀。啟元子認為以上這些病症都是脾濕引起的，這是正確的。
王海藏說：又吐又瀉就是霍亂。三焦是水穀運行的通道。邪氣在上焦就會只吐不瀉；邪氣在下焦就會只瀉不吐；邪氣在中焦就會既吐又瀉。因為飲食不節制、冷熱不注意、清濁不分、陰陽失調，就會形成霍亂。如果病情來勢洶湧，就屬於嚴重的霍亂；如果只是單純的吐瀉，就屬於輕微的霍亂。風濕暑熱是外來的邪氣，生冷堅硬的食物是內在的原因，內外因素結合就會導致疾病。
六淫邪氣侵犯人體，各有先後順序；飲食停滯在體內，各有程度輕重；內外病變傳播，各有輕重緩急。應該根據經脈臟腑所出現的症狀來進行治療。吐瀉停止後，如果出現外在症狀，就按照外感來治療。
薛立齋說：腹瀉是因為米飯吃多了，用六君子湯加上穀芽；麵食吃多了，就加上麥芽；肉類吃多了，就加上山楂。如果兼有寒熱和嘔吐，是肝木克制脾土，用六君子湯加上柴胡、生薑。如果兼有嘔吐腹痛、手腳冰涼，是寒水侵犯脾土，用六君子湯加上生薑、肉桂，如果沒有效果，就用錢氏益黃散。如果元氣下陷，出現發熱、口渴、四肢倦怠，就用補中益氣湯。
如果腹瀉的顏色是黃色的，這是脾土的本色，用六君子湯加上木香、生薑、肉桂。如果在五更時分腹瀉，早上又沒有食慾，這是脾腎虛弱，在五更時分服用四神丸，白天服用白朮散；如果沒有效果，或者剛好又復發，或者沒有食慾，就要趕緊用八味丸來補充命門的火，以促進脾土的功能。
朱丹溪說：腹瀉有濕、火、氣虛、痰積、食積等幾種原因。濕邪引起的腹瀉用四苓散加上蒼朮，嚴重的話就蒼朮和白朮一起用，達到燥濕利水的功效。火邪引起的腹瀉用四苓散加上木香、黃芩，達到清除火邪的功效。痰積引起的腹瀉宜化痰，用海粉、青黛、黃芩、神麯，做成丸藥服用。病在上部的可以用催吐的方法，在下陷的可以用升提的方法，用升麻、防風。氣虛引起的腹瀉，用人參、白朮、炒芍藥、升麻。
食積引起的腹瀉，用二陳湯加上澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神麯、川芎，或者服用保和丸。腹瀉像水一樣的，仍然用五苓散。久病導致大腸氣泄，用熟地黃半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，磨成粉，用粥送服。再用艾條在百會穴灸三次。脾虛引起的腹瀉，應該補脾氣，讓脾運化功能恢復正常。常用炒白朮四兩，炒神麯三兩，炒芍藥三兩半，冬天和早春用肉豆蔻代替，可以做成散劑或湯劑，做成餅子效果更好。脾虛腹瀉已久，大腸控制不住，這是脾氣已經脫失，要趕緊收澀止瀉，用赤石脂、肉豆蔻、乾薑。
戴元禮說：腹瀉像水，肚子不痛的，是濕氣引起的。吃進去的食物還沒消化就排出，或者是食物沒有消化就排出的，是氣虛引起的。肚子痛，腹瀉像水，腸鳴，痛一陣瀉一陣的，是火引起的。時而腹瀉，時而不瀉，或者多或者少，是痰積引起的。肚子痛，很痛然後腹瀉，腹瀉後疼痛減輕的，是食積引起的。