《古今名醫彙粹》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
王節齋曰：凡泄瀉病，誤用參、耆等甘溫之藥，則病不能愈，而成變為黃癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。泄止後脾胃虛弱，方可參、耆之藥以補之。
趙養葵曰：瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之症，庶無餘蘊矣，特未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，醫以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云：聞先師言泄瀉之症，其類多端，得於六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執法而治。
乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十餘斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發也。治陰虛而不能司禁固之權者，峻補其腎而愈也。
凡此之類甚多，先生治之，圓機活法，無他，熟在《內經》耳。經曰：腎主大小便。又曰：腎司開闔。又曰：腎開竅於二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。
古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。
秦越人《難經》有大瘕泄者，即腎泄也。注云：裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之症。
褚氏精血論中雲：精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等症候，以利藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。
方約之曰：久泄腸胃虛脫，止澀之劑不得已而用之，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生濕。惟當以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。症雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。
飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪剋土，皆令泄瀉。
又嘗論之：瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別：飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢症。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。
工海藏曰：吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉後大便不通，胃中實痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細，四君加芍藥、高良薑。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加薑、附、厚朴。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當歸。
白話文：
吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
凡是腹瀉疾病，錯誤使用人參、黃耆等甘溫的藥物，病情不僅無法痊癒，還會轉變成黃疸。這是因為腹瀉屬於濕邪，甘溫藥物會滋生濕熱，反而助長病邪，時間久了濕熱加重，就會變成黃疸。只有使用苦溫、苦寒的藥物治療才能痊癒，寒瀉能去除濕熱，苦溫能去除濕寒。腹瀉停止後，脾胃虛弱了，才可以服用人參、黃耆等藥物來補益。
瀉痢方面，東垣先生論述了脾胃的相關理論，其中關於脾瀉的治療，已經相當完善，只是沒有提到腎瀉。張仲景說：「下痢不止，可以用理中湯治療，療效甚佳。」理中湯是治療中焦的，如果腹瀉在下焦，就應該用治療下焦的方法，這樣就能痊癒。以前趙以德說：聽老師講過，腹瀉的種類很多，除了六淫、五邪、飲食傷損之外，還有邪氣混合的情況，似乎很難掌握方法來治療。
我曾見老師治療氣血暴脫、虛弱，突然腹瀉得人事不省，口眼緊閉，呼吸微弱，幾乎要死的人，用灸法灸氣海穴，服用人參膏十幾斤而痊癒。治療肺部積痰導致大腸氣虛的人，先將上焦的痰液排出，使肺氣下降，大腸虛弱的症狀自然就會恢復。治療憂思過度，導致脾氣鬱結不能上升，下降到下焦而引起腹瀉的人，先疏通鬱結，再補益脾胃，使穀氣上升。治療陰虛導致不能控制、約束的，則峻補腎氣而痊癒。
這些治療方法很多，老師治療時，運用圓融機巧的方法，沒有別的訣竅，都在《內經》之中。經書說：「腎主大小便。」又說：「腎司開闔。」又說：「腎開竅於二陰。」腎臟如果虛衰，則命門之火熄滅，而水氣獨盛，尤其是在每天凌晨五點天明時，正是亥子時水氣最旺的時候，症狀會特別嚴重。只有服用八味丸來補益腎陽，才能使腎臟的水火平衡，開闔功能恢復正常。況且命門之火旺盛，火能生土，脾臟也會因此而強壯。
古方有椒附丸、五味子散，都是治療腎瀉的良方，不可不參考。
秦越人《難經》中提到大瘕瀉，就是腎瀉。注解說：裡急後重，多次想大便卻不能排出，陰莖疼痛。世人不知道，誤認為是腸胃滯塞，治療後禍害很快就會發生，這是腎虛的症狀。
褚氏《精血論》中說：精氣耗竭，則大小便疼痛，疼痛越厲害，就越想排便，排便越多，疼痛越厲害，必須服用補中益氣湯，加倍的升麻，再服用四神丸，又服用八味丸的藥材，再加入五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，服用大量藥物才能痊癒。像這種症狀，因為服用瀉藥而損傷元氣，導致肢體腫脹而死亡的人，數不勝數。
方約之說：久瀉導致腸胃虛脫，止瀉的藥物不得已才使用，而且用藥不能過苦過甘，太苦傷脾，太甘生濕。應該用淡藥利竅為最好，以滲濕燥脾為主。雖然症狀可以分為濕、火、虛、寒、痰、食六種不同，但是三虛不可不察。三虛指的是脾虛、腎虛、肝虛。脾虛是由飲食傷損引起的，腎虛是由房事過度引起的，肝虛是由憤怒引起的。
飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；憤怒傷肝，木邪克土，都會導致腹瀉。
我又曾經論述過：瀉泄、痢疾、瘧疾，治療方法相同，大多是因為暑天脾胃氣虛，飲食傷損造成的。剛受損傷就發病，就是泄瀉；停積很久，就變成瘧疾或痢疾。而瘧疾和痢疾又有區別：飲食導致痰濁，充斥胸脅，就是瘧疾；飲食導致積滯，黏附在腸胃，就是痢疾。古人說「無痰不成瘧，無積不成痢」，是有道理的。
工海藏說：吐瀉、轉筋、身熱、脈長，是陽明經的本病，應該和中，可以用四君子湯、平胃散、建中湯等藥方。自汗脈浮，用四君子湯加桂枝。脅下疼痛，脈弦，用建中湯加木瓜柴胡湯，或平胃散加木瓜也可以。如果吐瀉後大便不通，胃中脹痛，用四君子湯加大黃。如果腹部疼痛，身體沉重，脈沉細，用四君子湯加芍藥、高良薑。四肢拘急，脈沉遲，屬於少陰經，用四君子湯加生薑、附子、厚朴。四肢厥冷，脈微緩，屬於厥陰經，用建中湯加附子、當歸。