《古今名醫彙粹》~ 卷三 (26)
卷三 (26)
1. 吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
張景岳曰：泄瀉之本，由於脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。
所以泄瀉不愈，必自太陰傳於少陰，而為腸澼，詎非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？若復以寒涼攻逐，無不致敗。
先哲曰：治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，並歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無權也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。
凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強壯者可利。若病久形不足，脈症多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
又氣泄症，必先怒時挾食，隨觸而發。此肝、脾二臟受病，法當補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，宜分輕重治之。
程郊倩曰：凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。以其病陰而症則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來，其脈則微澀。
此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有頭疼、發熱、身疼痛之表症，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，於溫經植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補土。若惡寒脈微複利，利止為亡血，所以更復發熱，四逆加人參湯主之，助陽生陰，務復盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
若吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。
白話文：
吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
張景岳認為，泄瀉的根本原因在於脾胃受損，導致水液代謝失常，食物消化不良，精華之氣無法正常運化。脾胃功能強的人，只要去除滯留之物就能痊癒，可以用清熱利濕、攻邪逐穢的方法治療。但脾胃虛弱的人則因為虛弱而容易泄瀉，泄瀉又進一步加重虛弱。因為腸道門戶失守，氣機隨瀉洩而外泄，氣虛則陽氣衰弱，寒邪趁虛而入。而且陰寒之邪的特性是下降，必然會影響到腎臟，所以泄瀉多會耗損陰精，也就是損傷陰精中的陽氣。
因此，泄瀉久治不愈，必定會從脾胃（太陰）轉移到腎（少陰），導致腸道阻塞，這不正說明是過度泄瀉，陽氣不能上升，臟腑氣機虛弱的疾病嗎？如果再用寒涼的藥物攻邪逐穢，必然會加重病情。
前輩們說：治療泄瀉而不利尿，就不是正確的治療方法。但是小便不利的原因有很多，需要仔細辨別。例如，濕邪過盛而小便不利，是因為水液代謝失調，水濕停滯在大腸；熱邪過盛而小便不利，是因為火邪侵犯陰分，水道阻塞；寒邪導致的泄瀉而小便不利，是因為小腸的陽氣受損，氣化功能失常；脾虛而小便不利，是因為脾土不能制約水液，清濁不分；腎陽不足而小便不利，是因為真陰虧損，元精不足。
總之，小便不利的情況，只有病情初發、體質強壯的人才可以考慮利尿。如果病情纏綿日久，體質虛弱，脈象多見寒象，則不可以利尿。因為虛寒導致的泄瀉，根本原因不是水液過多，而是陽氣不足；根本原因不是小便不利，而是氣機運行不暢。如果不仔細分析病情的根本原因，盲目使用利尿的方法，必然會導致病情加重，危及生命。
此外，氣機泄瀉的症狀，往往是因暴怒時飲食不節，觸發而發病。這是肝脾兩臟受損，治療應當補益脾胃的虛弱，疏通肝氣的鬱滯。但虛實有輕重之分，治療也應當區分輕重緩急。
程郊倩認為：任何疾病到了可以穩定治療、病情好轉的階段，都依靠脾胃之氣的主導作用。現在邪氣侵犯中焦，突然發病，導致脾胃失調，不能主持運化，任由邪氣肆虐，出現嘔吐洩瀉，從而擾亂正常的生理功能。無論是受寒、中暑，還是飲食不節引起的疾病，都屬於中氣失調，陰邪侵犯。由於疾病屬陰，但症狀表現為陽，治療方法與病情相反，這就稱為霍亂。所以，中氣虛弱受邪侵擾，外邪也容易入侵，就會發熱、頭痛、身痛、惡寒，伴隨嘔吐洩瀉，脈象微弱而澀滯。
這屬於正氣虛弱、邪氣亢盛，陽氣虛弱、陰邪內擾的證候。除了溫經散寒、扶陽抑陰之外，其他方法都不是正確的治療方法。從最初的症狀來看，如有頭痛、發熱、身痛等表證，要根據寒熱的不同而治療。熱多且喜飲水的，用五苓散治療，溫經散寒，利水消腫；寒多且惡飲水的，用理中丸治療，溫中補土。如果惡寒、脈微、泄瀉不止，泄瀉導致失血，又再次發熱，用四逆加人參湯治療，益氣生陰，恢復真陽。如果嘔吐洩瀉停止，但身痛不止，就應該緩和解表，可以用桂枝湯少量服用。
如果嘔吐洩瀉、出汗、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷，或者嘔吐洩瀉、小便頻繁，大量出汗、大便稀溏，裡寒外熱，脈微欲絕，用四逆湯治療，回陽救急，調和氣機，按照張仲景的治療方法即可。