《古今名醫彙粹》~ 卷三 (27)
卷三 (27)
1. 瘧疾門
繆仲淳曰：經云：夏傷於暑，秋必痎瘧。瘧論一篇，發明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經隨症投藥解散，必先清暑益氣，調理脾胃為主。有食者兼消導奪食，有風兼散風，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升發、利小便，便燥者兼益陰潤燥。
久而不解，必屬於虛，氣虛補氣，血虛補血，兩虛者氣血兼補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。
蓋瘧邪由於中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口乾。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。
宜分臟腑、手足六經所見症施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。
若足太陽見症，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麥冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。
虛汗多加黃耆、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病人素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發於陰，並加當歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術，加麥冬，釵斛、烏梅肉。
停食者必惡食，加消導藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其症不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。
若症見足陽明，其人發熱頭痛，鼻乾，欲引飲，目眴，眴不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白朮，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。
若症見足少陽經，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯。渴者去半夏，加石膏、麥冬。肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白朮、茯苓、姜皮。病人陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生薑，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經瘧。
邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為嚮導，以伏其邪，則病易退。凡寒甚者，病因於虛，或作勞者，亦因於虛，皆宜甘溫，以人參、黃耆，術為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。
白話文：
繆仲淳說：「古書說：『夏天受了暑邪，秋天一定會得瘧疾。』關於瘧疾的論述，先前已經詳細說明過了。瘧疾的發生，多半是因為身體中氣不足，脾胃虛弱，暑邪趁著虛弱侵入身體而導致。雖然可以根據不同的經絡和症狀用藥來驅散病邪，但必須先以清熱解暑、補益氣血、調理脾胃為主。如果患者有飲食積滯，要同時幫助消化、減少飲食；有風邪，要同時驅散風邪；有老痰、潛伏的痰飲，要同時化痰逐飲；感染了瘴癘之氣，要同時消除瘴癘；汗多的人要固表止汗；沒有汗的人要發汗解表；腹瀉的人要同時升提脾氣、利小便；便秘的人要同時滋陰潤燥。
如果瘧疾久治不癒，一定是屬於虛證。氣虛要補氣，血虛要補血，氣血兩虛要氣血雙補，必須大力補養真氣，強健脾胃，才能痊癒。
瘧疾的病因是由於中氣虛弱，如果使用破氣的藥物，會損傷中氣，反而不能解除病邪，嚴重的話還會導致腹脹、不想吃東西、腹瀉、怕冷、口乾。只有因為飲食不當引起的腹瀉才可以用消食導滯的方法，和這種情況不同。如果誤用了攻下的藥物，會使邪氣陷入體內，變成痢疾，或者腹痛、腫脹、噁心、不想吃東西。凡是破氣、使大便洩瀉的藥，千萬不要用。應該用清暑益氣、健脾開胃的藥，同時也要兼顧化痰。
應該根據病邪侵犯的臟腑、手足六經所表現的症狀來進行治療。先清解暑熱，可以服用白虎湯加減，靈活運用。藥應該在黃昏時用井水煎煮，放涼，露天放置一宿，在清晨五更時溫服。這是因為瘧疾是暑邪引起的，接觸露水可以使暑邪散去。
如果患者出現足太陽經的症狀，例如腰痛、頭痛、頭重、寒冷從背部開始，先冷後熱，發熱時感覺身體像被火烤一樣，熱退後汗出不止，或者全身骨頭痠痛、小便發紅，可以使用羌活、陳皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母等藥。如果口渴，說明兼有陽明經的症狀，可以加石膏，多加知母和麥冬。如果口渴但汗少，可以加葛根。如果到了深秋或入冬，可以多加薑皮。如果身體虛弱，可以加人參。
虛汗多的可以加黃耆、桂枝，汗止後就要停止用藥，桂枝不可以多用。如果患者本身有熱，可以去掉桂枝，用芍藥、五味子代替。如果瘧疾發作在陰分，可以再加當歸。小便短澀，可以服用六一散兩三劑，下午服用理脾健胃的藥，例如陳皮、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白朮、白芍、扁豆。如果有肺火，可以去掉人參和白朮，加入麥冬、石斛、烏梅肉。
因為飲食停滯而引起的惡心厭食，可以加入幫助消化的藥物，等食物消化了就停止用藥，多用反而會損傷中氣。如果患者胃裡本來就有濕痰，症狀是不口渴、怕冷，可以用半夏、陳皮、白朮、蒼朮，用較大的劑量。如果嘔吐嚴重，可以同時用薑皮。
如果患者出現足陽明經的症狀，例如發熱頭痛、鼻子乾燥、想喝水、眼睛發花、難以入睡，嚴重的話會煩躁不安，害怕火光、人聲、木頭的聲音，可以加葛根。身體虛弱又勞累的，可以加人參。汗多的可以加白朮，痰多的可以加貝母、陳皮。寒熱都很嚴重，指甲發紫發黑，可以加桂枝。如果久治不癒，可以用人參和少量的薑皮，下午服用理脾健胃的藥，和之前一樣。
如果患者出現足少陽經的症狀，例如時冷時熱、口苦耳鳴、胸脅疼痛或嘔吐，可以服用小柴胡湯。如果口渴，可以去掉半夏，加入石膏、麥冬。如果有肺熱，可以去掉人參，加入知母，加倍麥冬。如果痰多不口渴，可以用小柴胡湯再加入貝母、白朮、茯苓、薑皮。如果患者是陰虛體質又有熱，即使有嘔吐噁心的症狀，也要忌用半夏和生薑，可以用竹茹、陳皮、麥冬、茯苓、烏梅代替。以上是關於三陽經的瘧疾。
邪氣在三陽經，用藥應該用辛寒的藥物，例如石膏、知母、柴胡；甘寒的藥物，例如葛根、麥冬、竹葉、粳米；苦寒的藥物，例如黃芩之類作為主要藥物，才能散去暑邪，消除熱渴，減輕頭痛。如果寒冷症狀嚴重，可以間雜使用辛溫的藥物，例如薑皮、桂枝作為引導藥，來伏藏病邪，這樣病就容易痊癒。凡是寒冷症狀嚴重的，病因都是由於虛弱，或者是勞累引起的，也是因為虛弱，都應該用甘溫的藥物，例如人參、黃耆、白朮作為主要藥物，輔以辛甘的藥物，例如桂枝、薑皮之類的藥。